Download - curs 3 Conjunctiva-text.pdf
-
Conjunctiva
Este o membran mucoas subire semitranparent care cptuete partea anterioar a sclerei- conjunctiva bulbar- i faa posterioar a pleoapei- conjunctiva palpebral sau tarsal. Conjunctiva bulbar i tarsal se reunesc la nivelul fundurilor de sac superior si inferior
Rol:protector,antibacterian,imunologic
-
Conjunctivite
Reacie inflamatorie a mucoasei conjunctivale ca rspuns la o agresiune bacterian,viral sau alergic.
-
Simptome subiective:
- Jen ocular
- Prurit
- Senzaie de corp strin
- ACUITATE VIZUAL NORMAL
- Lcrimare i fotofobie
-
Simptome obiective:
Modificri de culoare: hiperemie conjunctival superficial,modificri de tip ischemic,hemoragii subconjunctivale
Modificri de secreie: hipersecreie conjunctival exudativ- seroas,apoas, mucoas,mucopurulent,purulent, mebranoas,pseudomembranoas
Modificri de suprafa: hipertrofie papilar,foliculi,flictene(noduli)
-
Evoluia conjunctivitelor poate fi acut, subacut, sau cronic
Complicaii:
- Afectare cilor lacrimale
- Keratite prin prinderea corneei n
procesul infecios
- Afectarea pleoapelor
-
Tratament:
Profilactic: tratarea i izolarea suspecilor i a contacilor,dar i igien coresp.
Curativ: local sub form de coliruri, splturi cu soluii antiseptice
Nu sunt indicate unguente pentru c devin medii de cultur pentru flora saprofit.
Este contraindicat pansamentul ocular
pentru c favorizeaz exacerbarea germenilor!
-
Ageni etiologici:
Infecii bacteriene
Infecii cu chlamydii
Infecii virale
Infecii fungice
Infecii parazitare
Factori endogeni:septici,alergici
-
Diagnosticul pozitiv: se face pe baza simptomatologiei subiective i obiective
Diagnosticul etiologic: examen bacteriologic,virusologic i citologic al secreiei conjunctivale
Diagnosticul diferenial: cu toate afeciunile oculare cu ochi rou
-
1.Conjunctivite microbiene
-pot s apar dup o incubaie de 2-3 zile
-apar unilateral cu senzaie de nepaturi i de corp strin
-AV normal
-poate s apar lcrimare i fotofobie
Obiectiv: hiperemie conjunctival superficial, secreie mucoas, mucopurulent cu aglutinarea cililor
-
Conjunctivite microbiene cu
germeni grami pozitivi
-Debut acut, uni sau bilateral,hiperemie
conjunctival medie,secreie moderat, cornee normal
-
Conjunctivite microbiene cu
germeni gram negativi
Haemophilus prezent n cile respiratorii super-conjunctivit cataral acut la copil
Enterobacterii-conjunctivite acute,cronice
Pseudomonas-keratoconjunctivite grave
Moraxella-conjunctivita unghiular sau cronic folicular
-
Tratament
Antiseptice
Antibiotice(cloramfenicol,neomicin); pentru bacterii gram negative se folosesc
tobramicin,gentamicin,iar pentru spectru larg ciprofloxacin sau ofloxacin
-
Conjunctivita cu Neisseria-
conjunctivita nou-nscutului
-Debut hiperacut n primele zile dup natere cu secreie purulent abundent, galben-verzuie,edem palpebral,hiperemie
conjunctival intens,chemozis conjunctival, fant palpebral nchis
-Diagnostic:trebuie sa fie rapid si tratamentul
agresiv pentru c se poate produce ulcer cornean i perforaie n 24-36 h
-
2.Conjunctivite virale
Ageni etiologici:
Adenovirusuri
Virus herpetic
-
Conjunctivita cu adenovirus
Semnele specifice pentru diagnostic sunt:
foliculi conjunctivali,secreie seroas i limfadenopatie regional.
Acut folicular
Keratoconjunctivita epidemic
Febra faringoconjunctival
-
Conjunctivita cu herpes simplex
Poate fi primar sau recurent cu sau fr afectare palpebral sau corneean.
Poate fi asociat cu:
-leziuni corneene
-uveit
-
3.Conjunctivite cu Chlamydii
Are o evoluie uni sau bilateral,subacut cu secreii mucopurulente,foliculi conjunctivali bulbari sau limbici
Conjunctivita cu incluzii
Trahom hiperendemic
-
Conjunctivita cu incluzii
Agentul infectant este localizat n tractul genital,inocularea fiind direct sau n piscin
mbrac 2 forme:
la nou nscut: de la o mam purttoare
la adult: conjunctivita de piscin.Se nsoete de secreie mucopurulent,foliculi conjunctivali,adenopatie preauricular, infiltrate subepiteliale
-
Trahom
Principala cauz de orbire n rile din Africa,India,Orientul mijlociu
Este o keratoconjunctivit endemo-epidemic cu evoluie stadial i complicaii grave care duc in final la orbire
Transmiterea afeciunii se face de la om la om prin mini,obiecte infectate i prin intermediul vectorilor-mutele.
-
Stadiul de debut-T1 :conjunctivit bacterian cataral cu evoluie cronic;pot apare foliculi albicioi pe conj.tarsal
Stadiul II-Trahom florid-T2 :Apar noduli, foliculi cu aspect de icre de tiuc pe conjunctiva palpebral superioar.Prin micrile pleoapelor nodulii se sparg.Nodulii tarsali se extind spre fundurile de sac,
coboar pe conjuntiva bulbar.Nodulii se extind spre cornee.Ctre nodulii corneeni de la limb pornesc pachete de neovase.
-
Stadiul III-Trahom precicatricial-T3:noduli n diverse faze de evoluie,mai redui numeric,apar cicatrici neregulate stelate,
panusul este maxim i apar procese de scleroz fibroas a conjunctivei.
Stadiul IV-Trahom cicatricial-T4:foliculii sunt nlocuii cu esut cicatricial care determin fenomene retractile.Corneea rmne opalescent i neovascularizat. Apar leucoame vascularizate i astigmatism.
-
Prognostic:rezervat
Complicaii:
-suprainfecii bacteriene cu ulcer corneean
-neovase corneene
-leucom cornean vascularizat
-simblefaron
-entropion
-ptoz palpebral
-
Tratament
Profilactic:igien i izolarea bolnavilor
Curativ:
-tratament general: doxiciclin/azitromicin/ eritromicin
-tratament local: unguente cu tetraciclin/ eritromicin
-tratament mecanic: masajul foliculilor
-tratament chirurgical: raclarea sau cauterizarea foliculilor
-
4.Conjunctivite alergice
Alergiile por fi transmise pe cale extern sau intern
Conjunctivita atopic acut
Conjunctivita primvratic
Conjunctivita flictenular
-
Conjunctivita atopic acut
Cea mai frecvent form de alergie ocular.
Se manifest prin:atacuri tranzitorii de prurit, senzaie de arsur,hiperemie conjunctival, secreie seroas
Tratament:lacrimi artificiale,colir cu cortizon
-
Conjunctivita primvratic
Obiectiv: conjunctiva tarsal a pleoapei sup. are aspect de piatr de pavaj,prin prezena unor papile gigante care pot produce leziuni mecanice corneene.
Tratament: cortizonic
-
Conjunctivita flictenular
Survine la copii prezentnd o primo-infecie tbc(alergie la bacil Koch),mai rar stafilococ,
streptococ.
Se caracterizeaz prin flictene conjunctivale i la periferia corneei.
Tratament:antialergic
-
Conjunctivite prin uscciune corneean
Diagn.se face prin: testul Schirmer,care deceleaz o hiposecreie lacrimal; testul cu roz Bengal,care pune n eviden leziunile secundare ale hiposecreiei lacrimale
-
Afeciuni degenerative ale conjunctivei
Pinguecula: proeminen glbuie,situat nazal sau temporal perilimbic;
asimptomatic,cu excepia cazurilor n care atinge dimensiuni mari sau se inflameaz (pingueculit)cnd apare jen ocular sau senzaie de corp strin.
Tratam:preventiv-lacrimi artificiale
curativ-excizia chirurgical
-
Pterigion:degenerescen a conjunctivei bulbare,care apare n urma expunerii
repetate la factori iritativi de mediu
Clinic:pliu conjunctival triunghiular,
proeminent,cu baza la limb i vrful pe cornee.Se localizeaz mai frecvent nazal dect temporal.
Tratam:
-n stadii incipiente:corticosteroizi topici
-n faze avansate:excizia chirurgical