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Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans
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• La criptococosis es una micosis La criptococosis es una micosis sistemica causada por el diomiceto sistemica causada por el diomiceto levaduriforme encapsulado levaduriforme encapsulado C. neoformans.C. neoformans.
• Se desarrolla en suelo, enriquecidos Se desarrolla en suelo, enriquecidos con excrementos de paloma.con excrementos de paloma.
• 5 serotipos A, B, C, D y AD.5 serotipos A, B, C, D y AD.• 2 variedades 2 variedades • C. neoformansC. neoformans (A, D, y AD) (A, D, y AD)• C. neoformans var. GattiC. neoformans var. Gatti (B y C) (B y C)
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• Es un microorganismo levaduriforme encapsulado de forma esférica.
• Se replica por gemación, por lo general se forman yemas solitaria s aun que en ocasiones pueden ser múltiples.
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•Suelen rodearse de halos que representan la cápsula polisacaridica extracelular.Se distingue mediante las tinciones de PAS, GMS y musina (mucicarmina de Mayer).La pared celular contiene melanina se ve con la tinción de Fontana.
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• Se adquiere por inhalación de células de C. neoformans en el ambiente.
• Diseminación desde pulmones a SNC, produce enfermedad clínica en sujetos susceptibles (patógeno oportunista).
• Causa meningitis micotica y tiende afectar a pacientes con una inmunidad celular deficiente.
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• C.neoformans se encuentra en suelo contaminado por excrementos de aves, patógeno oportunista (SIDA).
• C.neoformans gatti se encuentra en climas tropicales y subtropicales en árboles del genero Eucaliptus afecta a pacientes inmunocompetentes sus secuelas son mas graves debido a la formación de granulomas en el SNC
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Enfermedades Clínicas
• Meningitis Criptocócica– Mortal en ausencia de tratamiento– Enfermedades frecuentes
– Gravedad en pacientes inmunodeprimidos
– Síntomas: • Fiebre• Cefalea• Meningismo• Alteraciones visuales• Estado mental anómalo• Convulsiones
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Enfermedades Clínicas
• Criptococosis– Proceso neumónico
• Asintomático o fulminante• Cavitaciones infrecuentes
– Infección extensa con formas • Cutáneas• Mucocutáneas• Óseas • Viserales
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Enfermedades Clínicas
• Lesiones cutáneas 10%-15%:– Infecciones oculares
• Coriorrenitis• Vitritis• Invasión del nervio ocular
– Lesiones óseas• Afectan vértebras y prominencias óseas
– Afectación prostática• Reservorio asintomático
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Diagnostico de laboratorio
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Cultivos
• Estos son la base del diagnostico.
• Hemocultivos.
• Cultivos de LCR.– Presencia de las levaduras de gemacion
encapsuladas.
• Deteccion directa del antigeno polisacaridico capsular en suero o LCR
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Identificacion
• Se lleva a cabo en agar niger seed.
• Se realizan pruebas de asimilacion de carbohidratos
• Coloracion a amarronada a negruzca.
• Prueba de fenoloxidasa (positivo)
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Identificacion
• Colonias mucoides formadas por levaduras de gemacion encapsuladas redondeadas(cultivo de 3 a 5 dias)
• Las tinciones que se utilizan son:
• De Gram
• Tinta china
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Meningitis criptococica
PRUEBA % SENSIBILIDAD
Pacientes con SIDA sin SIDA
Antigeno 100 86-95
Tinta china 82 50
Cultivo 100 90
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TratamientoTratamiento de inducción(2 semanas)• Anfotericina B• FlucitosinaTratamiento de consolidacion(8 semanas) • Fluconazol o Itraconazol
Pacientes con SIDA: tratamiento de por vida
Es necesario llevar un seguimiento clinico y micologico mediante punciones lumbares:
• Final del tratamiento de induccion• Final del tratamiento de consolidacion• Cualquier modificacion del estado clinico