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CRISIS Y STATUS CONVULSIVODRA. MARIA GABRIELA SAMPER MR
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OBJETIVOS
•1. CONOCER CONCEPTOS DE CRISIS Y STATUS CONVULSIVO
•2. IDENTIFICAR PAUTAS DIAGNÓSTICAS Y TRATAMIENTO
•3. DETERMINAR LINEAMIENTOS EN URGENCIAS
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INTRODUCCION
•NO CONSTITUYE UN DIAGNÓSTICO SINO UN SÍNTOMA
•MAYORÍA DE PACIENES ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA
•PRONOSTICO GENERALMENTE ES BUENO
•RETO DIAGNOSTICO Y TERPEUTICO: CRISIS PERSISTENTES Y REBELDES AL TRATAMIENTO
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CONVULSION
CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ESQUELETICOS NO VOLUNTARIAS, ABRUPTAS Y MAL COORDINADAS
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CRISIS CONVULSIVA
•Alteración paroxística e involuntaria de la función cerebral que puede manifestarse por una perdida o alteración de la conciencia, actividad motora anormal, comportamientos anormales, alteración de la sensibilidad o disfunción vegetativa
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CRISIS CONVULSIVA GENERALIZADA
Origen en ambos hemisferios cerebrales, es simétrica, cuando hay manifestaciones motoras se denomina (CCTCG), de haber sólo breves lapsos de perdida del conocimiento (Ausencias), se acompañan de perdida del estado de alerta, trastornos vegetativos y/ó fenómenos motores breves
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CRISIS CONVULSIVA PARCIAL
•Es una crisis asimétrica, de inicio local, se divide en simple (sin perdida del estado de alerta) y complejas (con perdida del estado de alerta), los dos tipos presentan signos focales motores, sensoriales, psíquicos, y vegetativos las dos pueden evolucionar a CC generalizada
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FACTORES PREDISPONENTES
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HISTORIA CLINICAANAMNESIS
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Enfermedad Actual
Exploracion Clinica
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METODOS DIAGNOSTICOS
•Pruebas complementarias que pueden contribuir al diagnóstico, identificar causas etiológicas o alguna morbilidad asociada
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ANALITICA SANGUINEA
Hemograma
Iones
Glucemia
Función renal
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ELECTROCARDIOGRAMA
•Un ECG de 12 canales debe realizarse en niños y adultos tanto en sospecha de epilepsa como en caso de diagnostico dudoso. NE IV
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TEST NEUROPSICOLOGICOSNiños o adultos con
dificultades emocionales o
laborales
RM identifica anomalías en
regiones cerebrales
importantes desde punto de vista
cognitivo
Problemas de memoria u otros
déficits o declives cognitivos
EVALUA ALTERACIONES COGNITIVAS EN PARTICULAR AREAS DE LENGUAJE Y MEMORIA
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ELECTROENCEFALOGRAMA
•Apoya el diagnóstico de epilepsia en pacientes con clínica sugestiva
•Ayuda a precisar el tipo de crisis y el síndrome epiléptico especifico
•Ayuda a identificar posibles precipitantes de las crisis epilépticas
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TRATAMIENTO: OBJETIVOS
Mantener funciones vitales
Finalizar la crisis
Evitar recurrencias
Minimizar complicaciones derivadas del tratamientoEvaluar y tratar causas subyacentes
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TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVAS
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ESTADO EPILEPTICO
•Es la urgencia neurológica mas frecuente en la infancia. Presenta alta mortalidad y probabilidad de secuelas posteriores, por lo que es prioritario iniciar tratamiento agresivo y precoz.
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ESTADO EPILEPTICO
•CRISIS QUE DURA MAS DE 30 MINUTOS O…
•CRISIS RECURRENTE SIN RECUPERACIÓN COMPLETA DE LA CONCIENCIA ENTRE LAS MSMAS
•DEFINICION OPERACIONAL DE LOWENSTEIN: CRISIS MAYORES DE 5 MINUTOS
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•CLASIFICACION:
•SEGC TÓNICO CLÓNICO, TÓNICO, MIOCLONICO
•SENC: ESTUPOR DE AUSENCIA, SE PARCIAL COMPLEJO, SE PARCIAL SIMPLE
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ETIOLOGIA DE EE
Convulsiones febriles atipicas
Lesion cerebral aguda
Epileptico conocido
Enfermedades degenerativas
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FARMACOS DE PRIMERA LÍNEA Farmaco Dosis Dosis
maximaVía
Diazepam (Valium, Stesolid)
0.1-0.3 mg/kgIV0,5 mg/kg
10 mg10 mg
IVRectal
Midazolam (Dormicum)
0.1- 0.2 mg/kg0.5 mg/kg0.2 mg/kg0.2 mg/kg
5 mg10 mg
IVBucalIntranasalIM
Lorazepam (Orfidal)
0.05- 0.1 mg/kg0.05- 0.15 g/kg0.05 mg/kg
4 mg IVOralRectal
Clonazepam (Rivotril)
0.05- 0.1 mg/kg
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FARMACOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA
Acido valproicoFenitoina
Levetiracetam
Fenobarbital
Benzodiacepinas de perfusión continuaPropofol
Barbituricos
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TRATAMIENTO URGENTE TIEMPO(min)
INTERVENCION
0 – 5 min
Estabilizacion del pacienteABCDAdministracion de O2Colocar via intravenosa o IntraóseaGlucosa, tiamina, naloxonaPruebas analíticas Cribado Inicial con anamnesis y exploración física
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TIEMPO
(min)
INTERVENCION
5 – 15
min
Comience farmacoterapia
Loracepam 0.05 – 0.1 mg/kg iv hasta 4 – 6 mg
oDiacepam 0.2 – 0.5 mg/kg iv (0.5mg/kg vía rectal) hasta 6 – 10 mgPuede repetirse dosis de loracepam o diacepam 5 – 10 min después de dosis inicial
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TIEMPO
min
INTERVENCION
15 – 25
min
Si persisten crisis, carga con uno de los siguientes:Fosfenitoina: 15 – 20 mg EF/kg iv /im a 3 mg EF/kg/min por via iv periférica (máximo 150 mg EF/ min) Se adminsitra im requiere multiples puntos de administración Fenitoina: 15 – 20 mg/kg iv a una velocidad que no supere 1mg/kg/min por vía iv centralFenobarbital: 15 – 20 mg/kg iv a una velocidad que no supere 1 mg/kg/min
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TIEMPO
minINTERVENCION
25 – 40
min
Si la crisis persiste:
Levetiracetam 20 -30 mg/kg iv a 5 mg/kg/min o valproato 20 mg/kg iv a 5 mg/kg/minEn este momento puede administrarse fenobarbital si todavía convulsiona a los 5 min y previamente se ha utilizado fosfenitoina Fenitoina o fosfenitoina adicional, 5 mg/kg en 12 hrs para un nivel serico final de 10 mg/lFenobarbital adicional, 5 mg/kg/dosis cada 15 – 30 min (dosis total máxima de 30 mg/kg; esté preparado para respiración de soporte
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TIEMPO min INTERVENCION
40 – 60 min
Si la crisis persiste considere pentobarbital, midazolam o anestesia general en UCI. Evite los paralizantes