Download - CR dr Rina TOTO
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
1/28
0
TUGAS ILMU PENYAKIT DALAM
CASE REPORT
Hipokalemia dan dehida!i lo" in#ake
Perceptor:
dr. Rina Kriswiastiny, Sp.PD
Oleh:
M Patrio Gondo Sucipto
KEPANITERAAN KLINIK SM$ PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT DR%H% A&DUL MOELOEK LAMPUNG
$AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS LAMPUNG
()*+
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
2/28
1
Hipokalemia Peiodik Paali!e dan Dehida!i lo" in#ake
I% PENDAHULUAN
Konsentrasi kaliu cairan ekstraseluler noralnya diatur den!an tepat kira"kira #,$ %&'ltr,
(aran! sekali naik atau turunle)ih dari 0,* %&'ltr. Pen!aturan ini perlu karena )anyak +un!si
sel )ersi+at sensitie terhadap peru)ahan konsentrasi kaliu cairan ekstraselular. Se)a!ai
contoh, penin!katan kaliu plasa hanya # %&'ltr dapat enye)a)kan aritia (antun! dan
konsentrasi yan! le)ih tin!!i la!i dapat henti (antun!.
Sekitar -/ kaliu tu)uh total terkandun! di dala sel dan hanya $/ dala cairan
ekstraselular. Ke!a!alan tu)uh dala en!atur konsentrasi kaliu ekstraselular dapat
en!aki)atkan ter(adinya kehilan!an kaliu dari cairan ekstraselular yan! dise)ut
hipokaleia. Deikian (u!a, kele)ihan kaliu dari cairan ekstraselular dise)ut hiperkaleia.
Pen!aturan kesei)an!an kaliu terutaa )er!antun! pada ekskresi oleh !in(al.
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
3/28
$
II% STATUS PASIEN
A% Iden#i,ika!i Pa!ien
aa len!kap : y. Rur : 22 3ahunStatus perkawinan : Sudah MenikahPeker(aan : 4)u Ruah 3an!!a5laat : Kedaton 6andar 7apun!8enis kelain : PerepuanSuku )an!sa : 4ndonesia5!aa : 4slaPendidikan : SMPMRS : 9 Septe)er $01
o. MR : 00.#*.#*.9
&% Anamne!i!
Dia)il dari autoananesis tan!!al - Septe)er $01 pada pukul 10.00 ;46.
Kel-han U#ama
7eas
Kel-han Tam.ahan
Sakit !i!i, 3idak na+su akan
Ri"a/a# Pen/aki# Sekaan0
Pasien datan! den!an keluhan )adan terasa leas se(ak $ in!!u se)elu asukruah sakit. # hari se)lu asuk ruah sakit pasien tidak dapat untuk )er(alan
sendiri dan eerlukan )antuan oran! lain untuk )er(alan. Kaki pasien terasa leas
dan tidak )isa di!erakan, karena keluhan seakin )erta)ah lalu pasien eutuskan
untuk per!i )ero)at ke RS. 5)dul Moeloek.Pasien (u!a en!eluhkan sakit !i!i dan !usi 1 )ulan se)elu asuk ruah sakit.
Sakit !i!i dirasakan terus enerus sehin!!a pasien en!eluhkan sulit untuk akan
karena sakit !i!i yan! dirasakan. Pasien (u!a en!alai penurunan na+su akan dan
hanya apu akan $ sapai * sendok sa(a, (ulah akanan yan! dikonsusi
pasien (u!a kuran! )erariasi dan (aran! akan )uah )uahan. Pasien lalu
eeriksakan sakit !i!i terse)ut ke dokter terdekat, naun setelah )e)erapa hari
pen!o)atan pasien )elu erasakan peru)ahan. Sakit !i!i dirasakan akin
en!!an!!u sehin!!a pasien sulit untuk tidur. Pasien tidak en!alai 656 cair dan
)uan! air )esar )erwarna kunin! naun sedikit, )uan! air kecil )iasa. Pasien tidak
en!alai ual untah. Riwayat ter(atuh
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
4/28
*
C% Ri"a/a# Pen/aki# Dah-l-
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
5/28
#
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
6/28
Sal-an Kemih 4 Ala# Kelamin
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
7/28
a+su akan : na+su akan enurun
Pendidikan
< = SD
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
8/28
2
Ketiak : 3idak tera)a pe)esaran
Kepala
%kspresi wa(ah : oral, wa(ar
Ra)ut : @ita, lurus, tidak udah dica)utSietris uka : Sietris
Ma#a
%Hopthalus : "Kelopak : oralKon(un!tia : PucatSklera : non ikterik 7apan! pen!lihatan : 7uasDeiatio kon(un!tia : "%nopthalus : "
7ensa : 8ernihCisus : 'Gerak ata : oral se!ala arah3ekanan )ola ata : ' palpasi
ista!us : "
Lehe
3ekanan 8CP : 3idak enin!katKelen(ar 3iroid : 3idak e)esarKelen(ar 7i+e : 3idak tera)a pe)esaran
Dada
6entuk : Sietris, datar Pe)uluh darah : oral6uah dada : oral
Pa-5Pa-
Depan &elakan0
4nspeksi @eithoraks sietris kiri dankanan
@eithoraks sietris kiri dankanan
Palpasi Kiri reitus okal tera)a!etaran suara. reitustaktil terasa per!erakandindin! thoraH.
Kanan reitus okal tera)a!etaran suara. reitustaktil terasa per!erakandindin! thoraH.Meleah
reitus okal tera)a !etaransuara. reitus taktil terasa
per!erakan dindin! thoraH.
reitus okal tera)a !etaransuara. reitus taktil terasa
per!erakan dindin! thoraH.Meleah
Perkusi Kiri Sonor pada seluruh
lapan! paru.
Sonor pada seluruh lapan!
paru.
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
9/28
9
Kanan Sonor pada seluruhlapan! paru Sonor pada seluruh lapan!
paru5uskultasi Kiri Cesikuler =, Ronkhi
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
10/28
-
Re,lek!
Kanan Kii
6isep
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
11/28
10
5uskultasi : esikuler '>=, ronkhi
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
12/28
11
$. 4stirahat3ersier1. Men(a!a iunitas tu)uh$. Minu air den!an cukup
P% Po0no!i!Luo at ita : Du)ia ad )onaLuo at +unctiona : Du)ia ad )onaLuo at sanationa : Du)ia ad )ona
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
13/28
1$
Lem.a $ollo" Up
n!!al Keluhan Peeriksaan 3atalaksana
epte)er $01 Pasien en!eluhkan sakit!i!i=. a+su akan rhonki "'"
wheeBin! "'"
5)doen
4: datar
5: 6 >noral
P: tipani
%ks, edea "'"
" O$ #7'enit" 4CD R7 !tt'
4n( ?e+triaHone '1$(a
KSR * H 1 ta)
6icnat * H 1 ta)
5sa olat * H 1 ta)
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
14/28
1*
okto)er $01 S: Sakit !i!i )erkuran! ,
na+su akan enurun,
7eas
Ku : 3SS
Sens : ?M
?5
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
15/28
1#
III% TIN3AUAN PUSTAKA
HIPOKALEMIA PERIODIK PARALISE
D%44S4
@ipokaleia periodik paralise adalah kelainan yan! ditandai den!an kadar potassiu
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
16/28
1
@ipokaleia periodik paralise )iasanya dise)a)kan oleh kelainan !enetik otosoal doinan.
@al lain yan! dapat enye)a)akan ter(adinya hipokaleia periodic paralise adalah
tirotoksikosis.1
Penye)a) lain hipokaleia eliputi:
1. Penin!katan ekskresi
yan! dise)ut 5sidosis 3u)ular Gin(al
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
17/28
1
dala koparteen 4? dan %? dipertahankan oleh suatu popa a"K akti+ yan! terdapat
die)ran sel.$
Rasio kadar kaliu 4? terhadap %? adalah penentuan utaa potensial e)ran sel pada
(arin!an yan! dapat tereksitasi, seperti otot (antun! dan otot ran!ka. Potensial e)ranistirahat epersiapkan pe)entukan potensial aksi yan! pentin! untuk +un!si sara+ dan otot
yan! noral. Kadar kaliu %? (auh le)ih rendah di)andin!kan kadar di dala sel, sehin!!a
sedikit peru)ahan pada koparteen %? akan en!u)ah rasio kaliu secara )erakna.
Se)aliknya, hanya peru)ahan kaliu 4? dala (ulah )esar yan! dapat en!u)ah rasio ini
secara )erakna. Salah satu aki)at dari hal ini adalah e+ek toksik dari hiperkaleia )erat
yan! dapat dikuran!i ke!awatannya den!an ein!nduksi peindahan kaliu dari %? ke
4?. Selain )erperan pentin! dala epertahankan +un!si nuerouskular yan! noral,kaliu adalah suatu ko+aktor yan! pentin! dala se(ulah proses eta)olik.$
@oeostasis kaliu tu)uh dipen!aruhi oleh distri)usi kaliu antara %? dan 4?, (u!a
kesei)an!an antara asupan dan pen!eluaran. 6e)erapa +aktor horonal dan nonhoronal
(u!a )erperan pentin! dala pen!aturan ini, terasuk aldostreon, katekolain, insulin, dan
aria)el asa")asa.$
Pada oran! dewasa yan! sehat, asupan kaliu harian adalah sekitar 0"100 %&. Seha)isakan, seua kaliu dia)sorpsi akan asuk kedala sel dala )e)erapa enit, setelah itu
ekskresi kaliu yan! terutaa ter(adi elalui !in(al akan )erlan!sun! )e)erapa (a.
Se)a!ian kecil . Kaliu yan! terekskresi akan diekskresikan dala urine. Sekresi kaliu dala
tu)ulus distal (u!a )er!antun! pada arus pen!aliran, sehin!!a penin!katan (ulah cairan
yan! ter)entuk pada tu)ulus distal
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
18/28
12
Kesei)an!an asa )asa dan pen!aruh horon epen!aruhi distri)usi kaliu antara %?
dan 4?. 5sidosis cenderun! untuk eindahkan kaliu keluar dari sel, sedan!kan alkalosis
cenderun! eindahkan dari %? ke 4?. 3in!kat peindahan ini akan ein!kat (ika ter(adi
!an!!uan eta)olise asa")asa, dan le)ih )erat pada alkalosis di)andin!kan den!an
asidosis. 6e)erapa horon (u!a )erpen!aruh terhadap peindahan kaliu antara 4? dan
%?. 4nsulin dan %pine+rin eran!san! perpindahan kaliu ke dala sel. Se)aliknya, a!onis
al+a"adrener!ik en!ha)at asuknya kaliu kedala sel. @al ini )erperan pentin! dala
klinik untuk enan!ani ketoasidosis dia)etik.$
Klasi+ikasi PP untuk kepentin!an klinis, ditun(ukkan pada ta)el 1, terasuk tipe hipokaleik,
hiperkaleik dan parayotonia.$
3a)el 1. Periodik paralisis prier.*
Sodiu channel @iperkalei PP
Parayotonia kon!enital
Potassiu"a!!raated yotonia
?alciu channel @ipokaleik PP
?hloride channel 6ecker yotonia kon!enital
3hoson yotonia con!enital
Dasar +isiolo!is keleahan otot +laksid adalah tidak adanya eksita)ilitas e)ran otot
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
19/28
19
terkena. Re+lek re!an! tidak ada atau )erkuran! selaa seran!an. Serat otot secara elektrik
tidak ada hantaran selaa seran!an. Kekuatan otot noral diantara seran!an tetapi, setelah
)e)erapa tahun, tin!kat keleahan yan! enetap seakin )erke)an! pada )e)erapa tipe
PP
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
20/28
1-
selaa istirahat setelah suatu latihan )erat atau selaa puasa. @al ini (u!a )isa dicetuskan
oleh kaliu, din!in, etanol, kar)oidrat, atau stres. Penyakit ini )isa dse)uhkan den!an
latihan rin!an atau intake kar)ohidrat. Pasien (u!a un!kin elaporkan nyeri otot dan
parestesia. Diantara seran!an, klinikal dan alektrikal totonia datan! pada se)a!ian )esar
pasien. 6e)erapa keluar!a tidak epunyai yotonia. Keleahan interiktal, (ika ada, tidak
se)erat hipokaleik PP.*
@ipokaleik periodik paralisis
Kasus yan! )erat uncul pada awal asa kanak"kanak dan kasus yan! rin!an un!kin
uncul sela)at"la)atnya dekade keti!a. Se)a!ian )esar kasus uncul se)elu uur 1
tahun. Keleahan )isa )ertin!kat ulai dari keleahan sepintas pada sekelopok otot yan!
terisolasi sapai keleahan uu yan! )erat. Seran!an )erat diulai pada pa!i hari, serin!
den!an latihan yan! )erat atau akan tin!!i kar)ohidrat pada hari se)elunya. Pasien
)an!un den!an keleahan sietris )erat, serin! den!an keterli)atan )atan! tu)uh. Seran!an
rin!an )isa serin! dan hanya eli)atkan suatu kelopok otot penti!, dan )isa unilateral,
parsial, atau onoelic. @al ini )isa epen!aruhi kaki secara predoinan kadan! N
kadan!, otot ektensor dipen!aruhi le)ih dari +leksor. Dursi )erariasi dari )e)erapa (a
sapai hapir 9 hari tetapi (aran! le)ih dari 2$ (a. Seran!annya interiten dan in+rekuen
pada awalnya tetapi )isa enin!kat +rekuensinya sapai seran!an ter(adi hapir setiap hari.
rekuensi ulai )erkuran! oleh usia *0 tahunhal ini (aran! ter(adi setelah uur 0 tahun.
Pen!eluaran urin enurun selaa seran!an karena akuulasi air intrasel enin!kat.
Myotonia interictal tidak seserin! hiperkaleik PP. lid la! yotonia dio)serasi diantara
seran!an. Keleahan otot peranen un!kin terlihat keudian dala per(alanan penyakit
dan )isa en(adi ta(a. @ipertropi )etis pernah dio)serasi. Otot proksial wastin! daripada
hipertropi, )isa terlihat pada pasien den!an keleahan peranen.*
Potassiu"a!!raated yotonia
Kelainan terkait autoso doinan ini di)a!i dala * kate!ori, yotonia +lunctuan, yotnia
peranen, aBetaBolaide"responsie M?. Keleahan (aran! pada kelainan ini. 3etapi nyeri
otot episodik kekakuan dise)a)kan yotonia uncul pada yotonia +lunctuan dan
acetaBolaide"responsie M?, ketika kelainan itu )erlan(ut pada yotonia peranen.
Seran!an diulai pada istirahat se!era setelah latihan pada yotonia tetapi le)ih serin!
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
21/28
$0
den!an latihan pada asetaBolaid"responsie M?. Kaliu dan din!in erper)uruk yotonia
dala * kelainan.*
Parayotonia kon!enital
Pada kelainan terkait autosoal doinan ini, yotonia diper)uruk den!an aktiitas
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
22/28
$1
-. Poliuria dan polidipsia
10. 5lkalosiseta)olik
Ge(ala klinis noor 1, $, *, # di atas erupakan !e(ala pada otot yan! ti)ul (ika kadar
kaliu kuran! dari * %&'ltr.
D45GOS4S
Dia!nosis didapatkan dari ananesis seperti adanya riwayat pada keluar!a karena erat
kaitannya den!an !enetik serta !e(ala klinis seperti yan! terse)ut di atas, peeriksaan +isik
dan peeriksaan penun(an!.
3a)el $. Per)edaan !a)aran diantara )entuk uu periodik paralisis.#
Ge(ala ur onset7aa
seran!anaktor pencetus
Keparahan
seran!an
Ga)aran yan!
)erhu)un!an
@iperkaleik
periodik
paralisis
Dekade
pertaa
kehidupan
6e)erapa
enit
sapai
kuran! dari
$ (a
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
23/28
$$
enstruasi
@ipokaleik
periodik
paralisis
6erariasi,
anak N anak
sapaidekade keti!a
Se)a!ian
kasus
se)elu 1
tahun
6e)erapa
(a sapai
hapirsein!u
Khas tidak
le)ih dari 2$
(a
Seran!an awal
pa!i setelah hari
yan! lalu)eraktiitas +isik
Makanan tin!!i
kar)oihdrat
Din!in
Seere
Paralisis
koplet
Myotonik lid la!
ti)a N ti)a
Myotonia diantara
seran!an (aran!
Parsial unilateral,
onoelik
Keleahan otot
enetap pada akhir
penyakit.
Potasiu"
associated
yotonia
Dekade
pertaa
3idak ada
keleahan
Din!in
4stirahat setelah
latihan
Seran!an
kekakuan dan
dari rin!an
dapai )erat
@ipertro+i otot
Parayotonia
con!enital
Dekade
pertaa
$ N $# (a Din!in 8aran! parah Pseudohipertro+i
otot
Paradoksal
yotonia
8aran! keleahan
enetap
3irotoksikosi
s periodik
paralisis
Dekade
keti!a dan
keepat
6e)erapa
(a sapai
2 hari
Saa seperti
hipokaleik PP
hiperinsulineia
Saa seperti
hipokaleik
PP
6isa )erke)an!
en(adi keleahan
otot enetap
@ipokaleia
selaa seran!an
P%M%R4KS55 P%85G
1. Kadar K dala seru.
$. Kadar K, a, ?l dala urin $# (a.
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
24/28
$*
*. Kadar M! dala seru.
#. 5nalisis !as darah.
. %lektrokardio!ra+i.
Penurunan kadar seru , tetapi tidak selalu di)awah noral, selaa seran!an. Pasien punya
pen!alaan retensi urin den!an peni!katan kadar sodiu, kaliu dan klorida urin.
Penurunan kadar +os+or seru secara )ertahap (u!a ter(adi. Kadar +os+okinase
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
25/28
$#
3%R5P4
Selaa seran!an, supleen oral kalsiu le)ih )aik dari supleen 4C. Qan! terakhir di)erikan
untuk pasien yan! ual atau tidak )isa enelan. Gara kaliu oral pada dosis 0,$ %&'k!
seharusnya di)erikan setiap *0 enit sapai keleahan iproes. 5oidin! 4C +luid isprudent.
Kaliu Klorida 4C 0,0"0,1 %&'k!66dala anitol / )olus adalah le)ih )aik se)a!ai
lan(utan in+us. Monitorin! %?G dan pen!ukuran kaliu seru )erturut dian(urkan.
ntuk pro+ilaksis, asetaBolaid di)erikan pada dosis 1$"100 !'hari dala dosis ter)a!i.
Dichlorphenaide 0"10 !'hari telah enun(ukkan kee+ekti+an yan! saa. Potasiu"
sparin! diuretik seperti triaterene
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
26/28
$
3riaterene atau spironolactone apa)ila acetaBolaide tidak e)erikan e+ek pada oran!
tertentu.
Diet rendah kar)ohidrat dan rendah natriu )isa enurunkan +rekuensi seran!an.
KOMP74K5S4
6atu !in(al aki)at e+ek sapin! acetaBolaide. 5rrhytia. Keleahan otot pro!resi+.
PROGOS5
6aik apa)ila penderita en!uran!i +aktor pencetus seperti en!uran!i asupan kar)ohidrat,
hindari alcohol dll. Serta pen!o)atan yan! teratur. Pasien yan! tidak dio)ati )isa en!alai
keleahan proksial enetap, yan! )isa en!!an!!u aktiitas. 6e)erapa keatian sudah
dilaporkan, palin! )anyak dihu)un!kan den!na aspirasi pneuonia atau ketidakapuan
e)ersihkan sekresi.2
K%S4MP75
Periodik paralisis erupakan sindroa klinis yan! dapat enye)a)kan keleahan yan! akut
pada anak"anak aupun dewasa uda. Pasien akan en!alai keleahan pro!resi+ dari
an!!ota !erak )aik tun!kai aupun len!an tanpa adanya !an!!uan sensoris yan! diikuti oleh
suatu keadaan hipokaleia pada @ypoPP. Keadaan hipokaleia yan! )erat dapat
en!!an!!u +un!si or!an lain seperti (antun! hin!!a ter(adi !an!!uan iraa (antun! yan!
)ila tidak ditan!ani akan eper)uruk keadaan pasien hin!!a en!anca nyawa. Men!enal
dan ene!akkan suatu keadaan @ypoPP en(adi san!at pentin! dala hal ini, dan terapi
yan! di)erikan san!atlah udah dan urah.
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
27/28
$
DA$TAR PUSTAKA
1. 6rown R@, Mendell 8R., 6raundwald %, auci 5S, Kasper D7, @auser S7, 7on!o)
D7, 8aeson 8R. $011. Muscular dystrophies and other uscle diseases. @arrisons
-."Principles o+ internal edicine. 1 th %ds. S5: McGraw"@ill. pp.$*9.$. Kalita 8, air PP, Kuar G. $010. Renal tu)ular acidosis presentin! as respiratory
paralysis: Report o+ a case and reiew o+ literature. eurol 4ndia. 9:10N109.
-
7/24/2019 CR dr Rina TOTO
28/28
$2
*. 7in S@, 7in Q, @alperin M7.$00#. @ypokaleia and paralysis. L 8 Med. -#:1**N
1*-.#. Maurya PK, Kalita 8, Misra K. $010. Spectru o+ hypokalaeic periodic paralysis
in a tertiary care centre in 4ndia. Post!rad Med 8. 9:-$N-
. Mu(ais SK and KatB 54. $00-. Kaliu de+iciency. 4n: Seldin D;, Gie)sich G, * theds. 3he K4D%Q Physiolo!y patophysiolo!y. Philadelphia: 7ippincott ;illias
wilkins. pp. 11 N 1#.. Ro)inson 8%, Morin C4, Dou!las M8, ;ilson RD. $010. ailial hypokaleic
periodic paralysis and ;ol++ parkinson"white syndroe in pre!nancy. ?anada 8ournal
5naesth. #2:10N1#.7. Sa)an 4 and ?anonica 5. $010. @ypokalaeic periodic paralysis associated with
controlled thyrotoHicosis. SchweiB Med;ochenchhr. 1*0: 19-N1-1 Scott MG,
@eusel 8;, 7ei! C5, 5nderson OS. $009. %lectrolytes and )lood !ases. 4n 6urtis ?5,5shwood %R. th eds. 3ietB +undaentals o+ clinical cheistry. Philadelphia: ;6
Saunders. pp. #-#N12.