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CD4, carga viral y otras pruebas
EspaolPrimera edicin
2010
www.aidsmap.com
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Escrito por Michael Carter
Primera edicin en espaol: 2010
Adaptacin de la primera edicin inglesa: 2009
Agradecemos a gTt la traduccin de este recurso.
www.gtt-vih.org
Contenido y diseo nanciado por el Programa
de Prevencin del VIH PanLondon del NHS(Reino Unido) y el Departamento de Salud del
Reino Unido.
Traduccin nanciada por Merck, Sharp and
Dohme (MSD).
Este olleto puede consultarse en letra de
tamao grande usando el chero pd de
nuestro sitio web: www.aidsmap.com.
La inormacin de este olleto refeja la prctica
recomendada para el tratamiento y atencin
del VIH en Europa.
Reconocimientos
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CD4, carga viral y otras pruebasEste olleto recoge inormacin sobre las pruebas que tendrs que realizar para
poder hacer un seguimiento de tu estado de salud. Algunas de ellas sirven para vercmo te aecta el VIH, mientras que otras refejan tu salud general. Es posible que
tengas que someterte a alguna de estas pruebas cada vez que hagas una revisin
rutinaria, mientras que otras slo se llevarn a cabo en caso necesario.
La inormacin aqu contenida no pretende reemplazar el dilogo con tu mdico
respecto a tu atencin y tratamiento del VIH o sobre los resultados de las pruebas.No obstante, puede ayudarte a decidir qu cuestiones te gustara plantearle a tu
mdico al respecto.
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ndicePrimera parte Seguimiento de la salud
1La importancia de realizar un seguimiento peridico del estado de salud 2
Tipos de pruebas 2
Tu primera cita mdica 3
Controles regulares 5
Exmenes anales y del cuello del tero 6
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Segunda parte Pruebas habituales 8
Anlisis de sangre 9
OAnlisis de sangre para controlar la ineccin por VIH: Recuento de CD4 y carga viral 9
Recuento de clulas CD4 10
OQu se puede predecir con el recuento de CD4 12
ORecuento de CD4 de 350: Inicio del tratamiento antiVIH 12
ORecuento de clulas CD4 igual o inerior a 200: Inicio de la terapia antiVIH y seguimiento
de otros tratamientos para prevenir inecciones 13
OEl recuento de CD4 cuando tomas tratamiento antiVIH 13
OPorcentaje de clulas CD4 14
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Otras pruebas 25
OHuesos 25
ODiabetes 26OPruebas renales 27
OPruebas hepticas 28
OExmenes mdicos 29
OMuestras 29
ORadiograas, escneres y ecograas 29
Otras intervenciones mdicas 31
OBroncoscopia 32
OColonoscopia 32
OEndoscopia 33
OBiopsia 34
Resumen 35
Glosario 37
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Primera parte Seguimiento
de la salud
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La importancia derealizar un seguimientoperidico del estadode saludLas perspectivas nunca han sido mejores para
las personas con VIH. La atencin y tratamiento
adecuados de la ineccin permiten que tengas
grandes probabilidades de disrutar de una
existencia larga y saludable, con una esperanza
de vida casi normal.
Para garantizar que recibes la atencin y
el tratamiento ms adecuados, es muy
importante que te realices chequeos de saludperidicos.
Tipos de pruebas
Existen varios tipos de pruebas que podrashacerte. Las ms habituales son:
Exmenes sicos: Tu mdico examinar tu cuerpo
para ver si existe algn signo o sntoma inusual.
Anlisis de sangre: Se tomarn muestras de
sangre para analizar en el laboratorio. Estas
pruebas se emplean para valorar el modo en
que el VIH te est aectando, determinar lo bien
que unciona el tratamiento y comprobar tu
estado general de salud. A menudo, tu mdico
encargar varios anlisis distintos. Quiz te
parezca que te extraen mucha sangre, pero encada tubo de ensayo apenas hay el equivalente
a una cucharadita de ca.
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La importancia de realizar un seguimiento peridico del estado de salud
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Radiograas, escneres, ultrasonidos: Si
presentas algunos sntomas especcos, es
probable que tengas que realizar pruebas comoradiograas de rayos X, escneres o ecograas,
que permiten examinar el interior de tu cuerpo.
Pequeas intervenciones quirrgicas: En muy
raras ocasiones, tal vez sea necesario extraer
una pequea muestra de tejido del organismo
para examinarlo en el laboratorio. Esto se
denomina biopsia y es recuente que se realice
utilizando anestesia local.
Tu primera cita mdica
Durante la primera cita con un especialista enVIH despus de tu diagnstico probablemente
te hagan preguntas sobre tu salud e historial
mdico, as como un examen sico y anlisis de
sangre.
Tu especialista puede pedirte detalles sobre las
siguientes cuestiones:
O Si en ese momento presentas alguna
otra enermedad grave, o la has padecido
anteriormente.
O Si en ese momento presentas algn sntoma.
O Si hay algn problema de salud que te aecte
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Tu primera cita mdica
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a ti o a miembros de tu amilia, como por
ejemplo: problemas de corazn, diabetes,
hipertensin, problemas de salud mental o
cnceres.
O Si ests tomando en ese momento
medicamentos o rmacos. Esto incluye los
medicamentos prescritos por un mdico, los
comprados sin receta en una armacia, los
remedios complementarios y herbales, y las
drogas recreativas.
O Si te has vacunado contra algo.
O Si sures alguna alergia.
O Si umas, practicas ejercicio y cmo es tu
dieta alimenticia.
Es posible que tambin te pregunten por tu
vida sexual. Por ejemplo, si tienes una pareja
habitual, cuntas parejas ocasionales tienes, de
qu sexo son tus parejas, si usas preservativos
y si has tenido alguna ineccin de transmisin
sexual. Esta inormacin ayudar a tu mdico
a proporcionarte inormacin sobre cmo
puedes proteger tu propia salud y la de otras
personas.
Asimismo, es probable que, en la primera visita,
te hagan un examen sico. Tendrs que quitarte
algo de ropa para ello. Si quieres, puedes pedir
que te atienda un mdico de tu mismo sexo, o
que est presente otra persona.
La mayora de los exmenes sicos incluyen
medidas de tu altura, peso, temperatura,
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Tu primera cita mdica
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presin arterial y pulso. Tu mdico presionar
ligeramente tu abdomen para intentar localizar
cualquier anomala y emplear un estetoscopio
para escuchar la respiracin y los latidos de tu
corazn. Es posible que el mdico examine
tambin el interior de odos, ojos, boca y
garganta.
Si inormas de algn sntoma, en el examen
sico se har una comprobacin detallada del
mismo.
Despus del examen mdico, te realizarn
algunos anlisis de sangre. Los tipos de
pruebas de sangre que suelen eectuar estn
detallados en la siguiente seccin. Si presentasalgn sntoma, es probable que te pidan otras
muestras. Por ejemplo, si tienes tos, puede
que te pidan una muestra de esputo, o si tienes
diarrea, una muestra de heces. En el laboratorio
se comprobar si existen signos de ineccin.
Controles regularesEn cada visita mdica te realizarn pruebas
para ver si el VIH te est aectando y comprobar
tu estado de salud en general. Si sigues
tratamiento antirretroviral, las pruebas tambin
servirn para comprobar lo bien que est
uncionando la terapia. En otras ocasiones
por ejemplo, si no te sientes bien o presentas
algunos sntomas, es posible que se tengan
que realizar adems otras pruebas.
El especialista en VIH har un seguimiento
estrecho de todos los aspectos de tu salud
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Controles regulares
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relacionados con el virus. No obstante, tambin
tienes que asegurarte de que te ocupas de tus
necesidades de salud general acudiendo a un
mdico generalista.
Si eres sexualmente activo, sera buena idea
realizar pruebas peridicas para detectar
posibles inecciones de transmisin sexual.
Estas pruebas estn disponibles en clnicas
especializadas en salud sexual.
En ocasiones, como parte del cuidado rutinario
del VIH, se incluyen exmenes de salud
sexual. Otras clnicas pueden orecer pruebas
especcas por ejemplo, anlisis de sangre
peridicos para detectar ineccin por slis.
Exmenes anales y delcuello del teroLa ineccin por determinadas cepas de un
virus comn denominado virus del papiloma
humano, VPH, puede producir cambios
celulares en la crvix (cuello del tero) que
pueden conducir a la aparicin de cncer. Todas
las mujeres con VIH deberan someterse a un
examen del estado de la crvix poco despus
de haber sido diagnosticadas de la ineccin.
Posteriormente, el examen se debera repetir al
menos una vez al ao.
Algunas cepas del VPH tambin pueden
ocasionar cambios celulares en el ano. Sinembargo, las ventajas de realizar un examen
anual del estado del ano no estn tan claras.
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Exmenes anales y del cuello del tero
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Otras pruebas de seguimiento de estos
cnceres y cambios celulares precancerosos
son la colposcopia y la anoscopia. La
colposcopia permite estudiar la crvix al
microscopio con una luz muy potente, mientras
que con la anoscopia se hace lo mismo en
el ano. Estos procedimientos se emplean
igualmente para tratar las clulas anmalas
que se descubran, y se eliminarn mediante
la aplicacin de determinados productos
qumicos o congelndolas.
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Exmenes anales y del cuello del tero
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Chapter title
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Paragraph title
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running_title
Segunda parte Pruebas habituales
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Part one:title
Anlisis de sangre
Algunas pruebas orecen un resultado directo,
como las que determinan la presencia de una
ineccin. No obstante, otras, es necesario
considerarlas junto con otros aspectos de tu
salud y estilo de vida.
Muchos anlisis de sangre tienen establecido
un valor o rango de resultados que se consideranormal o estndar. Es importante recordar
que lo que se considera normal puede variar
en uncin de una serie de actores como la
edad, el peso, el sexo y el mtodo utilizado.
Si el resultado de la prueba cae uera del
rango normal, puede signicar slo que seraconveniente estudiarlo ms a ondo.
El mdico siempre examinar los resultados
considerando tu caso de orma individual para
decidir qu hacer a continuacin. A veces,
puede limitarse simplemente a repetir la
prueba, o a esperar y estar al tanto de cualquier
cambio posterior.
Anlisis de sangre para controlar la
ineccin por VIH: Recuento de CD4 y
carga viral
Existen dos pruebas en sangre undamentales
para realizar el seguimiento de cmo te aecta
el VIH.
OEl recuento de clulas CD4 orece una
indicacin del estado de salud de tu sistemainmunitario.
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Anlisis de sangre
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OLa medida de la carga viral sirve para
determinar la cantidad de VIH que hay en la
sangre.
Los resultados de estas pruebas servirn para
tomar decisiones importantes tales como
el momento de comenzar el tratamiento
antirretroviral y para hacer un seguimiento de
cmo estn uncionando los rmacos.
Recuento de clulas CD4
Las clulas CD4 (en ocasiones denominadas
clulasT o clulas auxiliares) son glbulos
blancos que ayudan a organizar la respuesta de
tu sistema inmunitario rente a las inecciones.
El recuento de CD4 es la medicin del nmero
de estas clulas en un milmetro cbico de
sangre (mm3, una muestra de sangre muypequea), no en todo el organismo. Es probable
que el mdico se reera simplemente al
recuento de clulas CD4 como un nmero (sin
mencionar las unidades).
El recuento de clulas CD4 de una personano inectada por VIH puede estar en un valor
cualquiera entre 450 y 1.600. Sin embargo, los
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Recuento de clulas CD4
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recuentos de CD4 pueden variar mucho entre
una persona y otra. Por ejemplo, las mujeres
tienden a tener recuentos de clulas CD4 ms
altos que los de los hombres.
Tu propio recuento de CD4 tambin vara y
puede subir o bajar como consecuencia del
estrs, el umar, el ciclo menstrual, la pldora
anticonceptiva, la actividad sica reciente
o incluso la hora del da. Asimismo puededisminuir si tienes una ineccin o enermedad.
Por tanto, en vez de atribuir una importancia
excesiva a un resultado aislado, tiene ms
sentido realizar el seguimiento de la evolucin
del recuento de clulas CD4 con el tiempo.Tambin es mejor que el recuento de CD4 se
haga en el mismo hospital y aproximadamente a
la misma hora del da, siempre que sea posible. Si
tienes una ineccin, como una gripe o un brote
de herpes, lo mejor sera retrasar la prueba de
recuento de CD4 hasta que te encuentres mejor.
Si tu recuento de CD4 es relativamente alto,
no presentas sntomas y no ests tomando
medicamentos antiVIH, esta prueba slo se
har una vez cada tres o cuatro meses (o cada
seis meses, si el recuento es muy elevado).
No obstante, si tu recuento ha disminuido con
rapidez o si ests participando en un ensayo
clnico, es posible que tu mdico sugiera que el
nivel de CD4 se controle ms a menudo.
La recuencia con que se realiza el seguimiento
del nivel de CD4 una vez iniciado el tratamiento
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Recuento de clulas CD4
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antiVIH depender de tu hospital y de lo
elevado que sea ese recuento. Como regla
general, cabe esperar que se compruebe en
intervalos de entre tres y seis meses, aunque se
har con ms recuencia si presentas sntomas
o caes enermo.
Qu se puede predecir con el recuento
de CD4
Sin una terapia antiVIH, es probable queel recuento de clulas CD4 disminuya
gradualmente con el tiempo.
El seguimiento del recuento de CD4 os
ayudar a ti y a tu mdico a tomar decisiones
importantes acerca del tratamiento y laatencin mdica del VIH.
Recuento de CD4 de 350: Inicio del
tratamiento anti-VIH
En general, es recomendable empezar a tomar
la terapia antirretroviral si el recuento de CD4
baja a 350. Se ha comprobado que el comienzo
del tratamiento antiVIH cuando el recuento
de CD4 est en torno a 350 presenta una serie
de ventajas en comparacin con esperar a que
ese valor se haga ms pequeo. Los pacientes
que inician el tratamiento cuando su recuentode CD4 ronda las 350 clulas tienen ms
probabilidades de que su sistema inmunitario
se recupere hasta alcanzar los niveles normales.
Comenzar el tratamiento cuando el recuento
de clulas CD4 est en torno a 350 tambinsignica que es muy poco probable que
enermes a causa del VIH. Asimismo, se ha
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Recuento de clulas CD4
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comprobado que reduce el riesgo de que se
produzcan otras enermedades graves en el
corazn, el rin o el hgado, as como algunos
tipos de cncer.
Por tanto, es probable que tu mdico empiece
a hablar contigo acerca del tratamiento en esta
etapa.
Recuento de clulas CD4 igual o inerior
a 200: Inicio de la terapia anti-VIH y
seguimiento de otros tratamientos para
prevenir inecciones
Si tu recuento de clulas CD4 es igual o
inerior a 200, deberas valorar seriamente
la posibilidad de comenzar el tratamiento,ya que corres el riesgo de desarrollar algunas
enermedades graves.
Tambin tendrs que empezar a tomar otros
tratamientos para reducir el riesgo de que
se produzcan dichas enermedades. Esto
se conoce como prolaxis, y podrs dejar
de tomarla una vez aumente tu recuento de
clulas CD4. Por ejemplo, podras tener que
tomar antibiticos para prevenir un tipo de
neumona, denominada PCP (siglas en ingls de
neumona por Pneumocystis carinii).
Si deseas ms inormacin sobre el inicio del
tratamiento del VIH, puedes consultar el olleto
de NAM: Frmacos antirretrovirales.
El recuento de CD4 cuando tomas
tratamiento anti-VIHUna vez que comienzas a tomar la terapia
antirretroviral, es probable que tu recuento
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Recuento de clulas CD4
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de clulas CD4 vaya aumentando de orma
progresiva. La velocidad de este aumento
puede variar mucho de una persona a otra. En
algunos casos, pueden pasar meses o incluso
aos hasta que el recuento de clulas CD4
vuelve a alcanzar niveles normales. Si iniciaste
el tratamiento con un nivel bajo de clulas CD4,
es ms probable que tu recuento tarde mucho
tiempo en volver a subir. No obstante, conviene
saber que incluso un aumento muy pequeode dicho recuento puede suponer grandes
benecios para la salud.
Cuando ya ests en tratamiento, tu mdico har
un seguimiento cada 3-6 meses del recuento
de CD4, adems del de la carga viral.
Porcentaje de clulas CD4
Aparte de realizar una prueba para determinar
el recuento de CD4 que tienes, en ocasiones
tambin se calcula qu proporcin de glbulos
blancos son CD4. Esto se conoce como
porcentaje de clulas CD4. En las personas sin
VIH, el porcentaje de estas clulas suele ser,
aproximadamente, del 40%.
Se considera que tener un porcentaje de clulasCD4 en torno al 14% es un indicador del mismo
nivel de riesgo de enermar que un recuento de
CD4 de 200.
Un motivo por el que tu mdico puede decidir
determinar el porcentaje de CD4 puede ser si seha producido una gran variacin en el valor del
recuento entre una prueba y otra.
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Recuento de clulas CD4
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Carga viral
La carga viral es el trmino empleado para
reerirse a la cantidad de VIH en sangre. Cuanto
ms virus haya en ese fuido (y por tanto, mayor
sea la carga viral), ms rpido disminuir el
recuento de clulas CD4 y mayor ser el riesgo
de enermar.
Las pruebas de carga viral miden la cantidadde material gentico del VIH en sangre. Los
resultados de una prueba de carga viral se
expresan como el nmero de copias de ARN
del VIH en un mililitro de sangre. Sin embargo,
en general, tu mdico se reere a la carga viral
simplemente como un nmero. Por ejemplo,una carga viral de 10.000 se considerara baja y
una de 100.000, alta.
Carga viral si no ests tomando
tratamiento anti-VIH
Si no ests en tratamiento antirretroviral, se
har un seguimiento peridico de tu carga
viral. Se hace as porque el nivel de sta puede
proporcionar inormacin importante sobre el
modo en que el virus podra aectar a tu salud si
no ests siendo tratado. Entre las personas con
el mismo nivel de CD4, las que tienen una carga
viral elevada tienden a perder clulas CD4 y aenermar con ms rapidez.
Cuando no ests tomando terapia antiVIH, el
nivel de la carga viral puede fuctuar entre una
prueba y otra. A menudo, los aumentos en la
carga viral no son motivos de preocupacin.Incluso en el caso de que se duplique la carga
viral, podra no ser signicativo.
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Carga viral
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Las vacunaciones (por ejemplo, contra la gripe)
y las inecciones pueden provocar un aumento
temporal de la carga viral. Tu mdico debera
tener esto en cuenta al examinar los resultados
de las pruebas.
Al igual que en el caso del recuento de CD4, es
mejor tener en cuenta la evolucin temporal
de la carga viral. Cuando los anlisis evidencian
un aumento constante de esta carga a lolargo de varios meses, o cuando su valor se
multiplica por tres, es posible que sea motivo
de preocupacin.
Por ejemplo, un incremento de 5.000 a 15.000
no debera ser preocupante cuando no estsen tratamiento. Un aumento de 50.000
a 100.000, puede no ser signicativo se
encuentra todava dentro de los lmites de error
de la prueba. Sin embargo, un incremento
de 5.000 a 25.000 s es signicativo, ya que
supone que la cantidad de virus en sangre se ha
multiplicado por cinco desde la ltima prueba
de carga viral.
Es probable que tu mdico quiera repetir la
prueba para conrmar esta tendencia.
A la hora de valorar la posibilidad de iniciar
el tratamiento antiVIH, uno de los actores
que tu mdico tratar contigo es el de la carga
viral. Como se mencion anteriormente, se
recomienda iniciar la terapia antirretroviral
cuando el recuento de clulas CD4 est entorno a 350. Especialmente, un grupo de
personas que debera empezar el tratamiento
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Carga viral
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en este momento son las que tienen una carga
viral igual o superior a 100.000.
Carga viral si ests tomando tratamiento
anti-VIH
Al comenzar a tomar el tratamiento
antirretroviral, tu carga viral debera disminuir.
El objetivo de este tratamiento es conseguir
una carga viral indetectable. La carga viral
debera haberse reducido hasta niveles nodetectables en un perodo de tres a seis meses
tras el inicio de la terapia antiVIH.
Una vez empezado el tratamiento, el mdico
comprobar la carga viral al cabo de un mes y, de
nuevo, doce semanas despus de su inicio. A partirde entonces, la carga viral se controlar en perodos
de tres a seis meses, junto con el recuento de CD4.
Carga viral indetectable
Todas las pruebas de carga viral tienen un
valor de corte por debajo del cual no son
capaces de detectar el VIH. Esto se llamael lmite de deteccin y los mtodos que se
utilizan actualmente tienen un lmite inerior
de deteccin de 40 50 copias/mL. Si tu carga
viral est por debajo de ese valor, se dice que es
indetectable. El objetivo del tratamiento anti
VIH es alcanzar esta carga viral indetectable.
No obstante, el hecho de que el nivel de VIH
sea demasiado bajo como para poder medirse,
no signica que el virus haya desaparecido de
tu cuerpo. Todava puede estar presente en la
sangre, pero en cantidades demasiado bajascomo para ser detectado. Las pruebas de carga
viral slo miden los niveles de VIH en sangre y
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Carga viral
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stos pueden ser dierentes de la carga viral en
otras partes del cuerpo, como por ejemplo el
intestino o los ganglios linticos.
Por qu conviene tener una carga viral
indetectable
Existen distintos motivos por los que es
deseable tener una carga viral indetectable.
En primer lugar, signica que corres menosriesgo de enermar a causa del VIH. Tambin
reduce el riesgo de desarrollar algunas otras
enermedades graves. En la actualidad, existen
abundantes pruebas de que el propio virus
puede aumentar el riesgo de surir dolencias
cardiovasculares (como la enermedad cardacao la apopleja).
En segundo lugar, una carga viral indetectable
hace que el riesgo de que el VIH desarrolle
resistencia a los rmacos antirretrovirales que
ests tomando sea muy pequeo.
Por ltimo, una carga viral indetectable reduce
el riesgo de transmitir el VIH a otras personas.
Ms adelante, se tratar con detalle este punto.
Carga viral detectable si ests tomando
tratamiento anti-VIH
Si tu carga viral no ha disminuido a niveles no
detectables en el perodo de tres a seis meses
tras el inicio de la terapia antiVIH, tu mdico te
plantear la posibilidad de cambiar los rmacos
antirretrovirales.
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Si ests siguiendo un tratamiento antiVIH
y tu carga viral baja a niveles indetectables,
pero en pruebas posteriores vuelve a hacerse
detectable, es probable que tengas quecambiar tu terapia antirretroviral.
Tener una carga viral detectable cuando se est
recibiendo una terapia antiVIH puede suponer
que el virus se vuelva resistente, no slo a los
rmacos antirretrovirales que ests tomando,sino tambin a otros rmacos similares.
Pruebas de resistencia
Antes de comenzar el tratamiento
antirretroviral o de cambiar tus rmacos
debido a una carga viral detectable, se deberarealizar una prueba de resistencia.
Se trata de un anlisis de sangre que permite
determinar qu medicamentos antirretrovirales
tienen la mayor posibilidad de que uncionen
contra tu VIH.
Los resultados de las pruebas de resistencia son
ms precisos si tu carga viral es de 200 copias/
mL o superior.
Repuntes transitorios de la carga viral
Las personas con una carga viral indetectable,
a veces, experimentan lo que se denominan
repuntes transitorios (o blips) en su
carga viral. La carga viral aumenta desde
valores indetectables hasta un nivel bajo,
pero detectable, antes de convertirse enindetectable de nuevo en la siguiente prueba.
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Carga viral
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Los repuntes de carga viral no indican,
necesariamente, que el tratamiento antiVIH ya
no uncione.
Existen diversas teoras sobre los motivos
por los que se producen estos repuntes,
incluyendo posibles errores en el laboratorio
de pruebas o el padecer alguna ineccin, como
un resriado o la gripe. Un estudio evidenci
que los repuntes temporales tuvieron mayorposibilidad de producirse en invierno, lo que
podra respaldar la teora de las inecciones
como causa posible.
Si tienes una carga viral detectable en dos
pruebas consecutivas, sera convenientedebatir con tu mdico las posibles causas y, si es
necesario, que cambies de tratamiento.
Carga viral y transmisin sexual del VIH
Si tienes una carga viral elevada en sangre, es
posible que tambin la tengas alta en el semen
o el fuido vaginal. Las personas con una cargaviral elevada tienen una mayor capacidad de
transmitir la ineccin a otras personas.
Al igual que el tratamiento antiVIH reduce la
carga viral en la sangre, tambin lo hace en el
semen y el fuido vaginal.
Recientemente, se ha producido un intenso
debate respecto a la capacidad de ineccin de los
pacientes que estn tomando tratamiento antiVIH
y tienen una carga viral indetectable en sangre.
Se trata de un tema controvertido y sobre
el que constantemente est apareciendo
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Carga viral
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inormacin nueva. En el sitio web de NAM
(www.aidsmap.com) puedes mantenerte al
da de las novedades al respecto.
Carga viral y transmisin del VIH de madre
a hijo
El tratamiento antiVIH resulta muy ecaz
en la prevencin de la transmisin de madre
a hijo del virus. Si ests embarazada o ests
considerando la posibilidad de quedarteembarazada, es conveniente que consultes a
tu mdico con qu opciones de tratamiento
antirretroviral cuentas.
Si tienes una carga viral indetectable durante el
embarazo y en el momento del parto, el riesgode que el VIH se transmita al beb es muy bajo.
No obstante, es muy importante realizar un
seguimiento de tu carga viral y tu salud y la del
beb durante el embarazo y despus de haber
dado a luz.
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Carga viral
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Otros anlisis de sangre
En cada control tendrs que hacerte algunas
pruebas a partir de muestras de sangre.Adems de emplearlas para monitorizar
el recuento de clulas CD4 y la carga viral,
ayudarn a tu mdico a hacer un seguimiento
de tu salud general.
Si ests tomando tratamiento antirretroviral,algunas de estas pruebas tambin pueden
orecer una indicacin de si ests desarrollando
eectos secundarios. En el olleto de NAM
Efectos secundarios podrs encontrar mucha
ms inormacin al respecto.
Algunas pruebas, asimismo, permiten
determinar si presentas ciertas inecciones.
Muchos de los anlisis expuestos a continuacin
se realizan de orma rutinaria lo que signica
que te los harn cada vez que te midas los niveles
de CD4 y carga viral en sangre. Por el contrario,otros slo se eectuarn en caso necesario.
Por lo general, es mejor observar la evolucin
de los resultados en el tiempo, en lugar de
centrarse demasiado en un dato en concreto.
Tu mdico comentar contigo los resultados delanlisis de sangre para ayudar a decidir el mejor
curso de tratamiento.
Las pruebas descritas a continuacin se han
agrupado conorme a lo que analizan. Por
ejemplo, todas las pruebas relacionadas con lasalud del hgado se enumeran juntas.
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Otros anlisis de sangre
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No hemos incluido inormacin sobre los
rangos normales para los posibles resultados,
ya que pueden variar segn la edad, el sexo
e incluso los mtodos empleados por ellaboratorio que lleva a cabo la prueba.
Componentes de la sangre
En un recuento sanguneo completo se
realizar:
OUn recuento de glbulos rojos, que sirve
para determinar el nivel de hemoglobina una
sustancia que permite a los glbulos rojos
transportar oxgeno por todo el cuerpo.
Si tu nivel de hemoglobina es demasiado
bajo, se dice que tienes anemia. A menudo,los niveles de hemoglobina son un poco
menores en las personas con VIH, que suren
anemia con una recuencia mayor que la
poblacin general.
OUn recuento de plaquetas, las clulasencargadas de la coagulacin de la sangre.
Las personas con VIH a menudo tienen un
nmero de plaquetas inerior a la media,
aunque este hecho no suele ocasionar
problemas.
OUn recuento de glbulos blancos. Es una
medida del nmero total de glbulos blancos
inmunitarios en sangre. Estas clulas orman
parte del sistema inmunitario y protegen
rente a las inecciones y las sustanciasextraas.
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Otros anlisis de sangre
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Las personas con VIH, con recuencia, tienen
niveles ligeramente ineriores de estas clulas,
pero tampoco suele suponer un problema.
Grasas o lpidos en sangre
El colesterol y los triglicridos son grasas que
se encuentran en la sangre; a menudo, se les
denomina lpidos. Hay dos tipos de colesterol:
el ligado a lipoprotenas de baja densidad, o
colesterol LDL (a veces llamado colesterolmalo), y el ligado a lipoprotenas de alta
densidad, o colesterol HDL (a veces llamado
colesterol bueno). Tener un nivel elevado de
lpidos se ha vinculado con un mayor riesgo de
padecer enermedades cardiovasculares (como
patologas cardacas y derrames cerebrales).El tener unos niveles bajos de colesterol HDL
tambin se ha relacionado con problemas
cardiovasculares y puede constituir un marcador
de riesgo de otras enermedades graves.
En la visita clnica, es posible que te haganpruebas que incluyan la medicin del colesterol
total. Se trata de una medida del nivel total de
colesterol en sangre.
Sin embargo, tambin es importante tener en
cuenta los niveles de colesterol LDL y HDL.Hay otra prueba que estudia la relacin entre
colesterol HDL (el bueno) y colesterol LDL (el
malo), determinada dividiendo los niveles de
colesterol total entre los de colesterol HDL.
Por otro lado, igualmente hay que supervisar deorma peridica tus niveles de triglicridos (otro
tipo de lpidos).
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Otros anlisis de sangre
b
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Si los niveles de colesterol o triglicridos son
demasiado altos, tu mdico te comentar el
modo en que puedes reducirlos. Es probable
que tengas que realizar modicaciones entu estilo de vida, tales como cambiar la dieta
y perder peso, hacer ms ejercicio o dejar
de umar. Pero, adems, hay medicamentos
(llamados estatinas) que reducen el nivel de
colesterol.
Otras pruebas
Huesos
El VIH puede provocar que tus huesos seanms delgados, y esta prdida de densidad sea
tambin es un posible eecto secundario de
algunos antirretrovirales.
Los anlisis de sangre permiten estudiar
diversos parmetros y los resultados de laspruebas que se enumeran a continuacin
pueden ser utilizados para controlar la salud
sea:
OCalcio
OFosato
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Otras pruebas
Ot b
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OProtenas totales
OAlbmina
OGlobulina
Asimismo, se puede determinar la densidad
sea mediante un tipo de escner (ms
adelante, en este olleto se orece ms
inormacin sobre los escneres).
Diabetes
La diabetes es una enermedad que hace que
la cantidad de glucosa (azcar de la sangre)
en el cuerpo sea demasiado alta debido a que
el organismo no puede procesarla de ormacorrecta.
Los anlisis de sangre pueden utilizarse para
comprobar si tienes diabetes o si corres
un mayor riesgo de desarrollarla. Algunos
medicamentos antiVIH estn vinculados conun mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2.
Este riesgo es menor con los rmacos que se
usan ms habitualmente hoy en da. El riesgo
de desarrollar diabetes tipo 2 tambin aumenta
con la edad para todas las personas.
Se puede medir el nivel de glucosa en sangre.
Por otra parte, tambin es importante
determinar los niveles de la enzima amilasa;
puede servir para refejar la salud de tu
pncreas, el rgano encargado de producir la
insulina.
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Otras pruebas
Ot b
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Si padeces diabetes, tu mdico tambin har un
seguimiento atento de la uncin renal (vase
ms adelante).
Pruebas renales
Tener una buena salud renal es importante
para todo el mundo. El propio VIH puede
daar los riones y algunos medicamentos
antirretrovirales igualmente pueden causar
eectos secundarios que aectan a estosrganos. Por tanto, el control de la salud de los
riones constituye una parte importante de la
atencin mdica del VIH.
Existen diversas pruebas que se emplean para
valorar el uncionamiento de los riones. Entreellas se incluye la medicin de los niveles de una
serie de sustancias minerales y productos de
desecho que los riones deberan eliminar del
organismo:
O Sodio
OPotasio
OCloruro
OUrea
OCreatinina
Se debera tomar una muestra de orina cada
ao para comprobar los niveles de protenaurinaria.
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Otras pruebas
Otras pruebas
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Pruebas hepticas
Las dolencias hepticas son una causa importante
de enermedad y muerte en personas con VIH,
por lo que es recomendable hacer un seguimientoperidico de la salud del hgado.
La batera de pruebas que se realizan permitir
comprobar los niveles de enzimas en este
rgano. stas incluyen:
OBilirrubina
OAlanina aminotranserasa (ALT)
OFosatasa alcalina
Algunos virus pueden provocar enermedades
hepticas y son habituales en personas con
VIH. El virus de la hepatitis A puede causar una
patologa de corta duracin. Sin embargo, la
ineccin por los virus de la hepatitis B C (o
por ambos) puede provocar una enermedadheptica grave a largo plazo. Existen vacunas
contra la hepatitis A y la hepatitis B; se
recomienda que todas las personas con VIH las
reciban.
Deberas realizar pruebas cada cierto tiempopara ver si la vacunacin contra los virus de
la hepatitis A y B est uncionando. Tambin
tendras que hacerte la prueba poco despus de
que recibas el diagnstico de VIH para ver si te
has inectado por hepatitis C; posteriormente,
deberas someterte a pruebas peridicas en elcaso de que corras el riesgo de contraer el virus
de la hepatitis C.
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Otras pruebas
Otras pruebas
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Exmenes mdicos
Si presentas algunos sntomas en particular
o no te encuentras bien, tu mdico puede
solicitar que se realicen pruebas adicionalespara intentar averiguar la causa. A continuacin,
se describen algunas de las ms habituales:
Muestras
Es posible que, en ocasiones, te pidan que
proporciones muestras de orina, heces oesputo, que sern analizadas en el laboratorio
para ver si existe alguna ineccin o presentan
cualquier anomala.
Radiograas, escneres y ecograas
Todas estas pruebas constituyen modosindoloros y no invasivos de examinar dierentes
partes del cuerpo.
Las radiograas de rayos X tienen diversos usos
y, por lo general, se emplean para comprobar si
hay huesos rotos o problemas en el pecho o las
cavidades abdominales.
El examen de las radiograas puede
ayudar al mdico a diagnosticar diversas
enermedades. La radiograa de trax es
un procedimiento recuente empleado para
examinar el corazn, los pulmones y la paredtorcica. Puede ayudar a diagnosticar la
causa de diversos sntomas, como la tos o
la dicultad para respirar. Es posible que tu
mdico te pida que te hagas una radiograa
de trax si se sospecha que tienes una
ineccin en el pecho o tuberculosis.
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Otras pruebas
Otras pruebas
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A veces, el mdico que te atiende puede pedir
que te realices un escner. Existen dos tipos
principales de escneres:
OUna tomograa axial computarizada (TAC).
OUn escner de imagen por resonancia
magntica (IRM).
Estas pruebas pueden ayudar a diagnosticarcnceres y enermedades que aectan a la
cabeza, el pecho, el abdomen y los ganglios
linticos. Los escneres de IRM se utilizan para
observar los eectos del VIH sobre el cerebro
y los cambios en la distribucin de la grasa
corporal. En ocasiones, se tendr que usar unlquido llamado agente de contraste (ya sea
bebindolo o inyectndolo por va intravenosa)
para resaltar zonas especcas del cuerpo en la
imagen.
Otro tipo de prueba es la conocida como DEXA(absorciometra dual de rayos X, en sus siglas en
ingls), que resulta til para el diagnstico de la
disminucin de la masa sea y para estudiar la
prdida de grasa que algunos rmacos antiVIH
antiguos pueden provocar.
Las ecograas se emplean, principalmente,
para examinar la zona del abdomen o el
estmago. Para ello, sobre la supercie del
abdomen se aplica un instrumento que emite
ultrasonidos y se mueve alrededor del rea de
inters. Se utiliza para comprobar el desarrollode un beb en el tero y tambin puede ser
til para ayudar a diagnosticar problemas
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Otras pruebas
Otras intervenciones mdicas
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en rganos como el hgado, el estmago, los
riones, el pncreas y el bazo.
Existe un tipo especial de ecograa deultrasonidos para controlar la salud del hgado,
llamada FibroScan. Para ello, se coloca el
instrumento en el abdomen, sobre la zona del
hgado.
Otras intervencionesmdicas
Si tu mdico considera que necesita msinormacin para diagnosticar o tratar un
problema de salud que puedas tener, quiz
te recomiende la realizacin de otras pruebas
mdicas. Algunas de ellas pueden tener una
naturaleza ms invasiva, pero en general
no implican intervenciones quirrgicas nirequieren que permanezcas en el hospital.
Habitualmente, se realizan durante la cita
ambulatoria y, despus, puedes irse a casa.
En caso de que debas tomar un sedante, es posible
que tengas que esperar en el hospital un poco msantes de irte. Es aconsejable que no conduzcas
ni vuelvas al trabajo ese da. Tal vez necesites que
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Otras intervenciones mdicas
Otras intervenciones mdicas
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alguien te lleve a casa y permanezcas all algunas
horas despus de la intervencin.
BroncoscopiaPuede utilizarse para estudiar posibles
dolencias en el pecho. Tu mdico te puede
sugerir esta prueba si tienes tos, dicultades
para respirar o si observa anomalas en alguna
radiograa de trax.
Para realizarla se emplea un broncoscopio, que
consiste en un tubo fexible que lleva acoplado
un punto de luz y una cmara que permite
al mdico examinar tu rbol bronquial (los
conductos respiratorios) y los pulmones.
Antes de eectuar una broncoscopia, te
administrarn algn tipo de sedante, como por
ejemplo Valium, y te aplicarn un anestsico
local pulverizado en la parte posterior de la
garganta. El broncoscopio se introduce por
uno de los oricios de la nariz hasta llegara los pulmones. Igualmente se puede usar
para obtener muestras de secreciones que
pueden utilizarse para diagnosticar inecciones
pulmonares como tuberculosis o neumona.
Durante el procedimiento mdico, tambinpuede tomarse una pequea muestra de tejido
(biopsia), para su examen en el laboratorio.
Colonoscopia
Esta prueba puede emplearse para estudiar
posibles problemas en el colon o intestinogrueso, como las diarreas graves o el sangrado.
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Otras intervenciones mdicas
Otras intervenciones mdicas
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Se realiza utilizando un colonoscopio. Se trata
de un instrumento fexible y delgado que lleva
acoplada una luz y una cmara que permiten al
mdico examinar el recto y el colon. Tambinpuede usarse para tomar muestras de tejido
(biopsia) a n de que sean examinadas en el
laboratorio.
Es posible que tengas que seguir una dieta
especial durante un da o dos antes de la prueba,o quiz se te pida que no comas nada durante
algunas horas y, antes de la prueba, debers
tomar un laxante. El colonoscopio se introduce a
travs del ano hacia el recto y el colon. No resulta
doloroso, aunque algunas personas sienten una
incomodidad. Por lo general, se administra algnsedante para ayudar a relajarse.
Endoscopia
Un endoscopio consiste tambin en un tubo
que lleva incorporado una luz y una cmara.
Se utiliza para examinar dierentes partes delcuerpo. Normalmente, se introduce a travs
de una abertura natural, como la boca o el ano,
pero a veces se realiza una pequea incisin en
el cuerpo para insertarlo.
El uso ms habitual del endoscopio es en lasgastroscopias, realizadas para estudiar posibles
problemas en el esago, estmago o intestino.
Tu mdico podra recomendar la realizacin
de una gastroscopia si padeces a menudo
indigestin o ardor de estmago, vmitos,
dolor estomacal o dicultad para tragar.
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Otras intervenciones mdicas
Otras intervenciones mdicas
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El endoscopio se introduce a travs de la boca
pasando por el esago hasta el estmago.
Es importante no comer ni beber durantealgunas horas antes de hacer esta prueba, ya
que el estmago tiene que estar vaco. Si tienes
que realizar este examen, te dirn cunto
tiempo tendrs que estar en ayunas.
Antes de la prueba se te orecer un sedante,se aplicar un anestsico local en aerosol, o
ambas cosas. Por lo general, la intervencin es
indolora, pero puede resultar incmoda en el
momento en que se introduce el tubo.
BiopsiaEsta prueba puede ayudar a diagnosticar
mejor algunos sntomas o enermedades, en
el caso de que las intervenciones descritas
anteriormente no sean sucientes. Consiste en
extraer del organismo una pequea cantidad de
tejido que luego se examina en el laboratorio.
A veces, la biopsia se toma al tiempo que
se eecta otro examen mdico, como por
ejemplo una broncoscopia o una endoscopia.
En otras ocasiones, la muestra se puede
extraer empleando una aguja hipodrmicao, si es necesario, a travs de una pequea
intervencin quirrgica con anestesia local.
Se pueden tomar biopsias de una amplia gama
de rganos, incluyendo la piel, el hgado, los
riones, la mdula sea, los intestinos, el rectoy el cuello del tero.
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Resumen
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Resumen
OEl recuento de clulas CD4 orece una
medida de la salud del sistema inmunitario.
OEl seguimiento del recuento de CD4 puede
ayudaros a ti y a tu mdico a decidir el
momento de comenzar el tratamiento
antiVIH.
O La carga viral es el trmino empleado para
describir la cantidad de VIH en sangre.
O Los recuentos de CD4 y la carga viral pueden
variar de orma natural. Tu mdico y t
deberais considerar las tendencias en lugarde los resultados aislados.
OEl objetivo del tratamiento antiVIH es
alcanzar una carga viral tan baja que nopueda ser detectada por las pruebas
disponibles actualmente (indetectable).
O Tener una carga viral baja disminuye el
riesgo de transmitir el VIH al beb durante
el embarazo y el parto. Tambin reduce elriesgo de transmitir el virus a las parejas
sexuales.
O Tu mdico te realizar anlisis de sangre
de orma peridica para monitorizar el
recuento de CD4, la carga viral y otrosindicadores de salud.
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Resumen
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O Si tu mdico o t estis preocupados
por los resultados de alguna prueba,o si experimentas sntomas o eectos
secundarios, es posible que tengas que
someterte a otros anlisis de sangre,
escneres o exmenes sicos. Esto
proporcionar ms inormacin que
permitir orientar la toma de decisionessobre tu salud y el tratamiento.
OEl mdico y la persona que eecta las
pruebas tendran que explicarte en qu
consisten y tambin deberas poder
plantear cualquier duda que tengas antes deque empiecen.
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Glosario
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Glosario
Anoscopia: Una intervencin para examinar el
conducto anal.
Biopsia: Extraccin de una pequea muestra
de tejido del cuerpo para su examen en el
laboratorio.
Carga viral: Medicin de la cantidad de virusen una muestra. La carga viral del VIH refeja
la medida en que el virus se reproduce en el
organismo.
CD4: Una molcula presente en la supercie
de algunas clulas, a la que se puede unirel VIH. El recuento de clulas CD4 refeja,
aproximadamente, el estado del sistema
inmunitario.
Crvix: Cuello del tero.
Colposcopia: Una intervencin para examinar
el cuello del tero.
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Glosario
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Estetoscopio: Instrumento utilizado para
escuchar el sonido del corazn y los pulmones.
Proflaxis: Tratamiento que se toma para
reducir el riesgo de desarrollar una enermedad.
Sistema inmunitario: El mecanismo del
cuerpo para combatir las inecciones.
Virus del papiloma humano (VPH): Un
virus muy comn, que puede transmitirse porva sexual. En general, no ocasiona sntomas
y no es peligroso, pero algunas cepas pueden
provocar verrugas y otras pueden dar lugar a
ciertos tipos de cncer.
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NAM es una organizacin comunitaria del VIH, consede en el Reino Unido. Trabajamos en estrecha
colaboracin con expertos en los campos de la
medicina, la investigacin y la asistencia social, as
como con las personas aectadas directamente
por el VIH. Elaboramos inormacin en ingls
sobre el virus, tanto en orma impresa como parainternet, incluyendo recursos para las personas que
viven con VIH y para los proesionales que trabajan
en este campo.
Este material est basado en una publicacin
original cuyos derechos de autor pertenecen aNAM. NAM no se hace responsable de la exactitud
de la traduccin, ni de su relevancia local.
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Lamentamos que, como organizacin dehabla inglesa, no podemos intercambiar
correspondencia en espaol. Sin embargo,
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