Download - Congreso Internacional AMP-AEN-SEB-SEPB
1
Congreso Internacional AMP-AEN-SEB-SEPB
Madrid, 30 de Septiembre de 2001
2
CURSO: INTRODUCCIÓN A LA PSICOPATOLOGÍA DE LA PRIMERA
INFANCIA
““Manejo de casos en los trastornos Manejo de casos en los trastornos mentales de la primera infancia”mentales de la primera infancia”
Dra. P. San Román Villalón
3
Motivo de consulta
T. Alimentación
T. Sueño
Enuresis
Rabietas
Mal manejo agresión
Intolerancia a la frustración
Incumplimiento normas
4
¿ Cual es el motivo para las diferentes Cual es el motivo para las diferentes indicaciones terapéuticas en menores de 6 indicaciones terapéuticas en menores de 6
años ?años ?
La sintomatología no es muy diferente en los casos leves y en los casos graves
La evaluación cuidadosamente hecha nos lleva a elegir el tipo de tratamiento
5
Psicoterapia (terapias interpretativas)
Los trastornos emocionales son lo suficientemente Los trastornos emocionales son lo suficientemente permanentes como para impedir la actuación de permanentes como para impedir la actuación de las fuerzas de la madurez y el desarrollolas fuerzas de la madurez y el desarrollo
6
¿por qué psicoterapia breve?¿por qué psicoterapia breve?
La mayor parte de las intervenciones terapéuticas son breves (menos de 10 sesiones)
Resultados favorables
Modificaciones sintomáticas a veces espectaculares
7
Consulta terapéutica: Autores y Consulta terapéutica: Autores y sus aportacionessus aportaciones
8
Winnicott: Consulta terapéutica
Indicación: en niños Indicación: en niños pequeñospequeños
Contraindicación: Contraindicación: factores potentes y factores potentes y continuamente hostiles continuamente hostiles en el entornoen el entorno
Centra la atención Centra la atención directamente en el directamente en el niñoniño
““Técnica del garabato”Técnica del garabato” Efecto terapéutico Efecto terapéutico
basado en la confianza basado en la confianza que inspira en el niñoque inspira en el niño
Entrevistas espaciadas, Entrevistas espaciadas, duración variableduración variable
Interpretación no es Interpretación no es esencialesencial
9
B. Cramer: Consulta terapéuticaB. Cramer: Consulta terapéutica
Postulado de base: existencia de un “área de Postulado de base: existencia de un “área de mutualidad psíquica” entre padres y niños mutualidad psíquica” entre padres y niños pequeños. pequeños.
Intervención terapéutica: interpretación Intervención terapéutica: interpretación hecha a los padres de las áreas de hecha a los padres de las áreas de parasitismoparasitismo
Objetivo: permitir un arranque de los Objetivo: permitir un arranque de los procesos respectivos de individuaciónprocesos respectivos de individuación
10
Male y col. “ Psicoterapias de la edad temprana”
Sesiones espaciadasSesiones espaciadas Técnica no Técnica no
esencialmente esencialmente interpretativainterpretativa
Efecto terapéutico: Efecto terapéutico: regresión provocada-regresión provocada-reparación de reparación de momentos fallidosmomentos fallidos
Madre en sesiones Madre en sesiones ante su hijo revive sus ante su hijo revive sus conflictos-acción conflictos-acción conjugada y directaconjugada y directa
Importancia del Importancia del tratamiento precoztratamiento precoz
11
Psicoterapia Breve padres-niños Dres. Cramer, Manzano y
Palacio
Ginebra. 1993Ginebra. 1993 Basada en la Basada en la
comprensión dinámica comprensión dinámica de la psicopatología y de la psicopatología y la evoluciónla evolución
Técnica asociaciones Técnica asociaciones de los padres en la de los padres en la consultaconsulta
Comprensión de la Comprensión de la dinámica interactivadinámica interactiva
Intervención Intervención interpretativainterpretativa
““escenificaciones escenificaciones narcisísticas de la narcisísticas de la parentalidadparentalidad”
12
Consulta terapéutica-Psicoterapia Breve padres-niños
Dres. J. Manzano y F. Palacios
13
¿Cuál es la pregunta clave?¿Cuál es la pregunta clave?
Indicación o contraindicación de Indicación o contraindicación de psicoterapia brevepsicoterapia breve
Hay una primera fase en función de Hay una primera fase en función de esta preguntaesta pregunta
14
¿Cuál sería el objeto del estudio?¿Cuál sería el objeto del estudio?
La interacción fantasmáticaLa interacción fantasmática
15
¿Qué es la interacción fantasmática?¿Qué es la interacción fantasmática?
Actividad mental del niñoActividad mental del niño
Actividad mental de los padresActividad mental de los padres
16
¿En qué se basa esta intervención?¿En qué se basa esta intervención?
Concepto base: puesta en escena narcisística de Concepto base: puesta en escena narcisística de la parentalidadla parentalidad
Actores que representan un dramaActores que representan un drama
Existencia de un escenario interactivoExistencia de un escenario interactivo
17
Elementos esenciales de la Elementos esenciales de la escenificación narcisísticaescenificación narcisística
Proyección de los padres sobre el niñoProyección de los padres sobre el niño
Identificación complementaria de los padresIdentificación complementaria de los padres
Una finalidad específicaUna finalidad específica
Dinámica relacional actuadaDinámica relacional actuada
18
¿Qué entendemos por ¿Qué entendemos por narcisista?narcisista?
Amor hacia sí mismo y búsqueda de la Amor hacia sí mismo y búsqueda de la satisfacción de esta pulsión por la satisfacción de esta pulsión por la admiración (Freud)admiración (Freud)
Relación narcisista: relación con el otro-o Relación narcisista: relación con el otro-o aspectos del otro-visto como propio como sí aspectos del otro-visto como propio como sí mismomismo
19
Proyección de los padres sobre Proyección de los padres sobre el niñoel niño
IdentificatoriaIdentificatoria: se proyecta una parte de si : se proyecta una parte de si mismo, una representación del self.mismo, una representación del self.
NarcisistaNarcisista: es una proyección de ellos : es una proyección de ellos mismosmismos
Pablo:Pablo:
Pablo:Pablo:
20
¿Qué es el self?¿Qué es el self?
El yoEl yo como instancia psíquica es la parte como instancia psíquica es la parte organizada de la personalidad. Un conjunto organizada de la personalidad. Un conjunto de funciones estructuradas entre síde funciones estructuradas entre sí
El selfEl self es la representación del conjunto de es la representación del conjunto de la personalidad. Es el sí mismola personalidad. Es el sí mismo
21
¿Qué proyectan los padres en el ¿Qué proyectan los padres en el niño?niño?
El selfEl self: Una representación directa no : Una representación directa no diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, diferenciada de sí mismo (el niño abandonado, el niño lleno de odio...)el niño lleno de odio...)
Un objeto internoUn objeto interno: la imagen de la madre : la imagen de la madre satisfactoria o del padre muerto.....satisfactoria o del padre muerto.....
22
Identificación complementariaIdentificación complementaria
El padre hace una identificación El padre hace una identificación introyectiva con otra imagen de si mismo, introyectiva con otra imagen de si mismo, con un objeto idealizado de su pasado. Ej. con un objeto idealizado de su pasado. Ej. el padre que proyecta en el niño el niño el padre que proyecta en el niño el niño ideal que él ha sido y él se identifica con la ideal que él ha sido y él se identifica con la madre ideal que este niño teníamadre ideal que este niño tenía
23
Finalidad específicaFinalidad específica
Fin común: satisfacción narcisísticaica. Hay una Fin común: satisfacción narcisísticaica. Hay una relación idealizada con un objeto idealizadorelación idealizada con un objeto idealizado
Fin defensivo: negar sentimientos penosos de pérdidaFin defensivo: negar sentimientos penosos de pérdida
Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que Buscar satisfacción objetal-edípica. Madres que erotizan a sus hijoserotizan a sus hijos
24
Dinámica relacional actuadaDinámica relacional actuada
Es una escenificación que pasa al actoEs una escenificación que pasa al acto
Sirve para fijar una escena y mantenerla inmutable Sirve para fijar una escena y mantenerla inmutable en el tiempo. Modalidad fija, así mantiene la en el tiempo. Modalidad fija, así mantiene la historiahistoria
Sirve para rehacer la historia retrospectivamente. Sirve para rehacer la historia retrospectivamente. Rehace la historia gracias a la relación con el niñoRehace la historia gracias a la relación con el niño
25
¿Cuando está indicada una ¿Cuando está indicada una intervención terapéutica breve?intervención terapéutica breve?
Configuración dinámica de la relación Configuración dinámica de la relación madre-hijomadre-hijo
Naturaleza de la relación que las madres Naturaleza de la relación que las madres establecen con el psiquiatra establecen con el psiquiatra (pretransferencia positiva o negativa)(pretransferencia positiva o negativa)
26
Configuración dinámica de la Configuración dinámica de la relación madre-hijorelación madre-hijo
El niño o sus síntomas permiten a las madres la El niño o sus síntomas permiten a las madres la negación de un duelo no elaborado (dinámica negación de un duelo no elaborado (dinámica típica)típica)
Los padres adoptan una actitud contraria y Los padres adoptan una actitud contraria y reactiva frente al hijo, a la que han vivido por reactiva frente al hijo, a la que han vivido por parte de sus propios padres respecto a ellos (3 parte de sus propios padres respecto a ellos (3 subformas clínicas)subformas clínicas)
Características del niño síntoma común del niño y Características del niño síntoma común del niño y de la madrede la madre
27
1. Dinámica típica: Negación de 1. Dinámica típica: Negación de una pérdidauna pérdida
Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo Proyectan dicho objeto sobre su hijo, quien lo sustituyesustituye
El objeto proyectado sobre el hijo está sometido a El objeto proyectado sobre el hijo está sometido a la ambivalencia propio de todo duelo patológicola ambivalencia propio de todo duelo patológico
Las manifestaciones clínicas del niño serían un Las manifestaciones clínicas del niño serían un equivalente de un síntoma neurótico de la madreequivalente de un síntoma neurótico de la madre
28
2. Subforma clínica:2. Subforma clínica:Problema 1Problema 1
Antecedentes del padre: padre que él ha Antecedentes del padre: padre que él ha vivido como severo, exigente, colérico y vivido como severo, exigente, colérico y muy indulgente muy indulgente
Padre frente a su hijo sumiso (actitud Padre frente a su hijo sumiso (actitud contraria y reactiva)contraria y reactiva)
Niño: exigente, tiránico y coléricoNiño: exigente, tiránico y coléricoPadre proyecta el aspecto de niño mimado Padre proyecta el aspecto de niño mimado
(deseo)(deseo)
29
2. Subforma clínica2. Subforma clínicaProblema 2Problema 2
Antecedentes de la madre: privada del interés y Antecedentes de la madre: privada del interés y afecto maternal. Se identifican con “madre que no afecto maternal. Se identifican con “madre que no ha dado todo lo necesario a su hijo”. ha dado todo lo necesario a su hijo”.
Madre frente a su hijo: conductas alimenticias Madre frente a su hijo: conductas alimenticias entrometidas “no me quiere comer”entrometidas “no me quiere comer”
Los bebés presentan trastornos de alimentación Los bebés presentan trastornos de alimentación (rechazo, vómitos y cólicos).(rechazo, vómitos y cólicos).
30
2. Subforma clínica2. Subforma clínicaProblema 3Problema 3
Antecedentes del padre: padre vivido como Antecedentes del padre: padre vivido como alguien que abandona y rechaza. Se identifican alguien que abandona y rechaza. Se identifican con una imagen paterna y afectuosa y s.t. muy con una imagen paterna y afectuosa y s.t. muy presente y disponiblepresente y disponible
Padre frente a su hijo: comportamiento Padre frente a su hijo: comportamiento hipersolícito (enmascara agresión y hipersolícito (enmascara agresión y reivindicaciones afectivas)reivindicaciones afectivas)
Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis de Los bebés presentan trastornos del sueño, crisis de cólera y agresividadcólera y agresividad
31
¿cuáles son las ¿cuáles son las contraindicaciones?contraindicaciones?
Proyección de la madre sobre el hijo: evacuación de un objeto o de una parte de sí
Manifestaciones clínicas de niño son vividas un modo esencialmente paranoide
Relación de las madres con el psiquiatra igual actitud proyectiva
Pretransferencia paranoide (todo lo que proviene del psiquiatra es vivido de modo paranoide)
32
Técnica de la psicoterapia Técnica de la psicoterapia breve padres-niñobreve padres-niño
Quien tiene que venir
Indicación o contraindicación
Focalización
Estado de crisis
Interpretación
Fin de la interpretación
Número de sesiones
33
¿Quién tiene que venir a las ¿Quién tiene que venir a las sesiones?sesiones?
No se indica quien tiene que venir. Vienen espontáneamente
Puede intervenirse en cualquier situación: con o sin niño y con o sin padre
34
¿De qué depende la indicación ¿De qué depende la indicación o contraindicación?o contraindicación?
Tipo de organización que tienen los padres
Tipo de interacción
Pretransferencia
35
¿Qué es la focalización?¿Qué es la focalización?
Captar qué es lo que tiene relación directa con el síntoma y lo que comprendo que puedo señalar
Cuando lo más importante es la relación madre-niño: quedarse solo con el niño y la madre
36
Estado de crisisEstado de crisis
Las madres que consultan presentan un estado de crisis más o menos evidente
Buen momento para ver las imágenes internas
Venir a la consulta implica un desequilibrio del escenario
37
¿cuándo se puede interpretar?¿cuándo se puede interpretar?
Solo puede interpretarse o hacer señalizaciones cuando exista una situación de pretransfert positiva (condición de receptividad)
38
¿Cuál es el fin de la ¿Cuál es el fin de la interpretación?interpretación?
Permite retomar a la madre, total o parcialmente, la proyección que está haciendo sobre su hijo
Abre una vía de elaboración del conflicto en el interior de la madre
El tipo de elaboración es de tipo depresivo, tipo duelo
Madre se permite una relación diferente con el niño. Ruptura de los mecanismos repetitivos
39
¿Qué se interpreta?¿Qué se interpreta?
Nunca interpretamos el pretransfert hacia el terapeuta
Se interpreta la proyección sobre el niño y la contraidentificación
No se interpreta el transfert negativo de la madre sobre el niño porque no queremos desencadenar una situación de elaboración
40
¿Cuantas sesiones?¿Cuantas sesiones?
No se dice cuantas veces vamos a vernos