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Projekt: MK Evolution des coûts 2017 Datum: 26.09.2017 Folie 1
Conférence de presse du26 septembre 2017
Évolution des coûts de la santé dans l’assurance obligatoire des soins (AOS)
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Table des matières
1 Sandra Kobelt, responsable du département Politique et Communication
Allocution de bienvenue
2 Verena Nold, directrice de santésuisse
Évolution des coûts de la santé
3 Markus Gnägi, responsable par intérim du département Bases fondamentales
Parenthèse sur la physiothérapie
4 Verena Nold, directrice de santésuisse
Intervention dans le tarif TARMED par le Conseil fédéral
5 Verena Nold, directrice de santésuisse
Bilan et conclusions
6 Sandra Kobelt, responsable du département Politique et Communication
Questions et discussion
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2. Évolution des coûts de la santé Assurance obligatoire des soins (AOS)
Verena NoldDirectrice de santésuisse
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90100110120130140150160170180190200210220230240250260
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0
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Coûts AOS
PIB
IPC
Indi
ce (
1996
= 1
00)
2. Évolution des coûts de la santé dans l’AOSLes coûts explosent!
Source: pool de données SASIS SA, OFS
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSLes primes suivent l’évolution des coûts de la santé(en CHF par assuré) 1996 – 2016
Source: pool de données SASIS SA
1'500
2'000
2'500
3'000
3'500
Prämien
Kosten (Nettoleistungen + Verwaltungskosten)
Primes
Coûts (prestations nettes + frais administratifs)
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSVue d’ensemble 2016
**Autres fournisseurs de prestations: EMS, soins à domicile, laboratoires, physiothérapeutes, centres de remise, ergothérapeutes (énumération non exhaustive) Source: pool de données SASIS SA
Prestations brutes AOS (participations aux coûts incluses):31,6 milliards de francs
Nombre d’assurés:8,4 millions
Prime annuelle moyenne par personne: 3449 francs
5,5 Mrd
3,7 MrdCHF
Autres**18%
Pharmacies12%
9,5 Mrd CHF
Médecins30%
12,8 Mrd CHF
Hôpitaux40%
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2'78
4
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0
4'74
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2'000
2'500
3'000
3'500
4'000
4'500
5'000
AI UR NW ZG OWGR AR LU TG SZ SG GL FR AG VS SH CH ZH SO BE JU NE VD TI BL GE BS
2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSCoûts par assuré en 2016 (en CHF) dans les cantons
Source: pool de données de SASIS SA, selon la date de facturation
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0.1
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0.9
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Arzt ambulant Spital ambulant Spital stationär Apotheken Übrige
Evolution de 2012 à 2016Hausse:+20%
Hausse:+24%
Hausse:+12%
Hausse:+9%
Hausse:+13%
0
200
400
600
800
1000
1200
Arzt ambulant Spital ambulant Spital stationär Apotheken Übrige
Entwicklung 2012 - 2016
2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSÉvolution des coûts selon le domaine de prestations par exercice et par assuré (en CHF)
Source: pool de données de SASIS SA,: données selon le canton de domicile et l’exercice, statistiques de l’assurance-maladie obligatoire de l’OFSP
0
200
400
600
800
1000
1200
Arzt ambulant Spital ambulant Spital stationär Apotheken Übrige
Evolution de 2012 - 2016
Médecin, ambulatoire Hôpital, ambulatoire Hôpital, stationnaire Pharmacies Autres
Hausse:+20%
Hausse:+24%
Hausse:+12%
Hausse:+9%
Hausse:+13%
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecinsCoûts annuels par personne 2012 – 2016 (en CHF)
Source: pool de données SASIS SA
49 53 57 61 64
205 212 213 220 231
655703 736
779 802
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1100
1200
2012 2013 2014 2015 2016
Analyses Médicaments Prestations médicales (TARMED)
Augmentation 2012 - 2016: +20.6%
910
967 1006
1060 1097
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSAugmentation du nombre de médecins 2012 – 2016
Source: pool de données SASIS SA
1062011890 12265 12528 12696
8642
8865 9094 9276 9436
0
4000
8000
12000
16000
20000
24000
2012 2013 2014 2015 2016
Nombre de médecins spécialistes Nombre de médecins de premier recours
19’26220’755 21’359 21’804 22’132
Augmentation totale 2012 à 2016: +14,9%Augmentation Médecins de premier recours 2012 à 2016: +9,2%Augmentation Médecins spécialistes 2012 à 2016: +19,5%
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2012 2013 2014 2015 2016
Coûts par consultation (indexés)
Nombre de consultations (indexé)
Coûts par consultation 2016:140 francs
2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecins: nombre de consultations et coûts par consultation (Indice 2012 = 100)
Source: pool de données SASIS SA
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecins: coûts par consultation en 2016 (en CHF) dans les cantons
Source: pool de données SASIS SA
92
140
195
0
50
100
150
200
AI
GL
OW UR
TG
NW AR
GR LU SG
SH SZ
SO VS
AG
NE
ZG BS TI
BE JU FR BL
CH
ZH
VD
GE
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSMédecins: évolution du volume et des prix Conclusion
L’augmentation des coûts est ininterrompue depuis 2012
L’augmentation des coûts s’explique par un accroissement des volumes (effet quantitatif)
L’évolution des prix est stable (pas d’effet de prix, sauf dans le cas des médicaments: comme l’OFSP n’a pas procédé au contrôle des prix en 2015 et 2016, il n’y a pas eu de baisse de prix non plus dans ces deux années)
L’accroissement des volumes est favorisé par:
l’augmentation du nombre de médecins en exercice (en ambulatoire)
la revalorisation accordée par le Conseil fédéral aux médecins de premier recours*
*Le 1er octobre 2014 est entrée en vigueur « l’Ordonnance sur l’adaptation de structures tarifaires dans l’assurance-maladie » qui a réduit de 8,5% le point tarifaire de la prestation technique dans 13 chapitres et accordé en contrepartie aux médecins de premier recours un supplément pour les prestations de médecine de famille au cabinet médical. La mise en œuvre de l’intervention tarifaire n’a pas respecté le principe de la neutralité des coûts, comme c’était prévu, mais a entraîné globalement un accroissement des volumes
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: coûts par personne 2012 – 2016 (en CHF)
Source: pool de données SASIS SA
100 117 120 126 139
91 92 93 97 106
381416 423 433
461
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2012 2013 2014 2015 2016Autres Médicaments Prestations fournies par les médecins (TARMED)
Augmentation 2012 - 2016: +23,5%
572625 635
656706
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2012 2013 2014 2015 2016
Coûts par consultation (indexés)
Nombre de consultations (indexé)
Coûts par consultation 2016:276 francs
2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: nombre de consultations et coûts par consultation (Indice 2012 = 100)
Source: pool de données SASIS SA
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: coûts par consultation 2016 (en CHF) dans les cantons
Source: pool de données SASIS SA
212
276
319
0
50
100
150
200
250
300
350
400
OW GR
NE
BS BL
AR
SG
SH TI
UR
TG
SO GL
CH JU ZH
NW AG
ZG
VD
BE AI
VS
LU FR SZ
GE
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSHôpital, soins ambulatoires: conclusion
L’augmentation des coûts est ininterrompue depuis 2012
L’augmentation des coûts s’explique par
un accroissement des volumes (effet quantitatif)
De nouveaux médicaments sont ajoutés à des thérapies combinées existantes, ce qui rallonge l’administration
…et par des effets de transfert
Transfert du traitement médicamenteux lors d’un séjour hospitalier vers le domaine hospitalier ambulatoire
Les services ambulatoires des hôpitaux se chargent de plus en plus des prestations de premier recours
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOS Hôpital, soins stationnaires: coûts par personne 2012 – 2016 (en CHF)
Source: pool de données SASIS SA
Augmentation 2012 - 2016: +11,7%
736
836 820 837 822
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1'000
2012 2013 2014 2015 2016
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2. Évolution des coûts de la santé dans l'AOS Hôpital, soins stationnaires: conclusion
Dans le domaine Hôpital, soins stationnaires, on observe un ralentissement de l’augmentation des coûts dans l’AOS
L’évolution du prix de base (base rate) a contribué à stabiliser la croissance des coûts
L’évolution des coûts est stable au niveau national mais très variable au niveau cantonal, notamment si les clés de répartition ont été de nouveau modifiées en 2017. Cet effet n’intervient plus en 2018.
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3. Parenthèse sur la physiothérapie
Markus GnägiResponsable par intérim du département Bases fondamentales
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3. Parenthèse sur la physiothérapiePart des coûts de la physiothérapieForte augmentation
**Autres fournisseurs de prestations: EMS, soins à domicile, laboratoires, physiothérapeutes, centres de remise, ergothérapeutes (énumération non exhaustive) Source: pool de données SASIS SA
4.6 Mrd CHF
12.8 Mrd CHF
9.5 Mrd CHF
3.7 MrdCHF
Autres**15%
Hôpitaux40%
Pharmacies12%
Médecins30%
0.9 Mrd CHF
Physiothérapie3%
Évolution des coûts Physiothérapie 2012 – 2016: + 53 %
2012: 617 millions de CHF2016: 944 millions de CHF
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3. Parenthèse sur la physiothérapieÉvolution 2012 - 2016
Évolution du nombre de physiothérapeutes et coûts en Suisse:
Nombre de physiothérapeutes en 2012: 6092; 2016: 7125 (+ 17%)
Augmentation depuis 2012: + 1033
Augmentation des coûts 2012 - 2016: + 46%
Exemples dans les cantons:
Évolution chez les physiothérapeutes dans le canton du Tessin:
Nombre de physiothérapeutes en 2012: 308; 2016: 379 (+ 23%)
Augmentation depuis 2012: + 71
Augmentation des coûts 2012/2016: + 61%
Évolution chez les physiothérapeutes dans le canton de Thurgovie:
Nombre de physiothérapeutes en 2012: 168; 2016: 223 (+ 33%)
Augmentation depuis 2012: + 55
Augmentation des coûts 2012 - 2016: + 50%
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3. Parenthèse sur la physiothérapieCoûts par personne 2012 – 2016selon les cantons (en CHF)
Source: pool de données SASIS SA
33%
43%
61%
30%
41%
50%
48%
48%
63%
46%
51%
41%
38%
43%
54%
46%
40%
48%
46%
45%
54%
56%
52%
33%
30%
56%
31%
0
20
40
60
80
100
120
140
160
BS
BL TI GE
SH TG ZH GL
ZG CH SG AG SO VD
OW BE SZ VS
LU GR
NE
FR AR
NW JU UR AI
Coûts par personne: Année 2012 Coûts par personne: Augmentation Années 2012/2016
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3. Parenthèse sur la physiothérapieTendance à un allongement de la durée de traitement
Source: pool de données SASIS SA
17.5%
13.4%
73.9%
73.9%
8.7%
12.7%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
2012
2016
0‐9 10‐18 Anteil Physiotherapeuten mit mehr als 18 Konsultationen pro erkrankte PersonPart des physiothérapeutes avec plus de 18 consultations par patient
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3. Parenthèse sur la physiothérapieConclusion
Causes de l’augmentation des coûts
Augmentation des volumes
Les prescriptions sont exécutées en totalité
Le Conseil fédéral ne touche pas à la structure tarifaire des prestations de physiothérapie
Mesures contre l’augmentation des coûts
Mesure de la qualité du résultat
Contrôle des critères d’efficacité, d’adéquation et d’économicité (EAE) dans le cadre de Health Technologie Assessments
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le Conseil fédéral (CF) *
Verena NoldDirectrice de santésuisse
(* CF: Économies de près de 470 millions de francs)
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Comparaison des coûts des prestations de base d’un médecin de famille
Position tarifaire Nombre Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2017
Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2018
00.0010 consultation, 5 premières minutes
1 fois 17.76 18.42
00.0020 consultation, par période de 5 min en plus
2 fois 35.52 36.84
00.0030 consultation, 5 dernières minutes
1 fois 8.88 9.21
00.0015 supplément pour prestations de médecine de famille
1 fois 10.00 10.96
Total 72.16 75.43
DIFFERENCE par consultation + 3.27 (+4,54%)
Consultation d’une durée de 15 minutes sans prestation supplémentaire en l’absence du patient (valeur moyenne du point tarifaire 0,89 franc)
Coûts supplémentaires pour 28,0 millions de consultations: + 84 millions de francs
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Comparaison des coûts des prestations de base d’un médecin spécialiste
Consultation d’une durée de 15 minutes sans prestation supplémentaire en l’absence du patient (valeur moyenne du point tarifaire 0,89 franc)
Position tarifaire Nombre Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2017
Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2018
00.0010 consultation, 5 premières minutes
1 fois 17.76 18.42
00.0020 consultation, par période de 5 min en plus
2 fois 35.52 36.84
00.0030 consultation, 5 dernières minutes
1 fois 8.88 9.21
00.0015 supplément pour prestations de médecine de famille
1 fois 10.00 10.96
Total 62.16 64.47
DIFFERENCE par consultation + 2.31 (+3,72%)
Coûts supplémentaires pour 18,8 millions de consultations: + 39 millions de francs
15
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Comparaison des coûts des prestations de base Hôpital, soins ambulatoires
Consultation d’une durée de 15 minutes sans prestation supplémentaire en l’absence du patient (valeur moyenne du point tarifaire 0,89 franc)
Position tarifaire Nombre Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2017
Nombre PT Médecin/InfrastructureVersion tarifaire 2018
00.0010 consultation, 5 premières minutes
1 fois 17.76 18.42
00.0020 consultation, par période de 5 min en plus
2 fois 35.52 36.84
00.0030 consultation, 5 dernières minutes
1 fois 8.88 9.21
00.0015 supplément pour prestations de médecine de famille
1 fois 10.00 10.96
Total 62.16 64.47
DIFFERENCE par consultation + 2.31 (+3,72%)
Coûts supplémentaires pour 12,7 millions de consultations: + 26 millions de francs
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Estimation de l’augmentation des coûts pour les prestations de base
Médecins de premier recours +84 millions de francs
Médecins spécialistes +39 millions de francs
Hôpitaux ambulatoires +26 millions de francs
Total + 149 millions de francs
(sans prestations médicales en l’absence du patient)
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00.0140: Prestation en l’absence du patient (y compris étude du dossier)
367
415
454
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2014 2015 2016
Mio
. C
HF
Augmentation 2014 - 2016: + 24 %
Source: pool tarifaire SASIS SA: chiffres extrapolés sur 100%
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le CF Prestations en l'absence du patientjusqu’à présent: 60 min par trimestre (12 fois 5 min)
Source: SASIS SA – Pool tarifaire. Données mensuelles 2016/ Déc. cum.
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
2014 2015 2016
Médecins de premier recours
Soins par médecins spécialistes
Hôpitaux ambulatoires
Total (Hôpital et Médecinambulatoire)
Remarques: Les consultations de base cumulent les positions TARMED 001.00.0010 (consultation de base) et 001.00.0060 (visite de base).
Les médecins de premier recours et les médecins spécialistes ont encore de la marge pour décompter la position
Nom
bre
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rest
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ns e
n ab
senc
e pa
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nsul
tatio
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bas
e
17
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4. Intervention dans le tarif TARMED par le Conseil fédéralPrestations en l'absence du patient
Nouvelle limitation: 30 minutes par trimestre (6 fois 5 minutes maximum, exception pour les enfants et les patients âgés; la psychiatrie)
MAIS: bien que les coûts pour la prestation en l’absence du patient aient augmenté chaque année, la majorité des fournisseurs de prestations a facturé moins de 30 minutes par trimestre!
Cela signifie que l’année prochaine le nombre, et par conséquent les coûts, des prestations en l’absence du patient vont une nouvelle fois augmenter massivement.
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5. Évolution des coûts de la santé dans l'AOSConclusion: l’augmentation des coûts se poursuit de l’ordre de 3 à 5% p. a. depuis des années
1500
2000
2500
3000
3500 Coûts (prestations nettes + coûts administratifs)
Primes
2008: Le Conseil fédéral impose une baisse des primes par réduction des réserves
2018: Le Conseil fédéral réclame une baisse des primes de 1,5%
2001: Le Conseil fédéral impose une baisse des primes par réduction des réserves
Source: pool de données SASIS SA
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5. ConclusionsSolutions contre l’augmentation des primes et des coûts
Redéfinir les règles de financement
Financement identique des traitements ambulatoires et stationnaires
Tarifs forfaitaires dans le domaine ambulatoire
Endiguer les coûts
Vérification systématique des prestations en ce qui concerne l’économicité, l’adéquation et l’efficacité (EAE et HTA)
Vérifications régulières des prix des médicaments, moyens et appareils
Assouplissement du principe de territorialité
Coordonner le pilotage des soins dans le domaine ambulatoire
Pilotage supra-cantonal des soins ambulatoires
Solution comportant des effets secondaires:
Budgets globaux
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6. Questions et discussion