Download - conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa
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Le conflit PTH - Psoas Autres conflits prothèses - tendons
O Fantino Clinique du parc - Lyon
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Les conflits prothèses - tendons
• Après arthroplastie, la persistance ou l’apparitiond’une symptomatologie douloureuse doit avanttout faire rechercher une complicationinfectieuse ou un descellement
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Les conflits prothèses - tendons
• Après arthroplastie, la persistance ou l’apparitiond’une symptomatologie douloureuse doit avanttout faire rechercher une complicationinfectieuse ou un descellement
• d’autres causes sont possibles parmi lesquellesl’existence d’un conflit entre le matérielprothétique et les tendons péri-articulaires
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Les conflits prothèses - tendons
• Après arthroplastie, la persistance ou l’apparitiond’une symptomatologie douloureuse doit avanttout faire rechercher une complicationinfectieuse ou un descellement
• d’autres causes sont possibles parmi lesquellesl’existence d’un conflit entre le matérielprothétique et les tendons péri-articulaires
• le plus connu d’entre eux est le conflit PTH –psoas
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Conflit PTH - psoasDéfinition et Historique
• Conflit entre la pièce acétabulaire, uncimentophyte ou une vis de fixation et letendon ilio-psoas
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Conflit PTH - psoasDéfinition et Historique
• Conflit entre la pièce acétabulaire, uncimentophyte ou une vis de fixation et letendon ilio-psoas
• décrit par M Lequesne en 1991
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Conflit PTH - psoasDéfinition et Historique
• Conflit entre la pièce acétabulaire, uncimentophyte ou une vis de fixation et letendon ilio-psoas
• décrit par M Lequesne en 1991
• rare 4 à 5% des PTH douloureuses
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Clinique
• Douleurs inguinales et antéro-médialesaccentuées à la palpation
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Clinique
• Douleurs inguinales et antéro-médialesaccentuées à la palpation
• précoces ou tardives (atteinteprogressive)
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Clinique
• Douleurs inguinales et antéro-médialesaccentuées à la palpation
• précoces ou tardives (atteinteprogressive)
• à la flexion active et à la flexioncontrariée entre 30 et 70°
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Clinique
• Douleurs inguinales et antéro-médialesaccentuée à la palpation
• précoces ou tardives (atteinteprogressive)
• à la flexion active et à la flexioncontrariée entre 30 et 70°
• à la montée des escaliers, au passage de laposition assise à debout (sortie devoiture)
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Clinique
• Meilleur signe : douleur lors de ladéflexion décrit par M Lequesne
le membre inférieur tendu est portépassivement à 70-80° au dessus du plandu lit; lors du retour en extension enfreinant activement la descente,apparition de la douleur entre 45 et 20°
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Clinique• Le plus souvent, pas de douleur à la
marche ou à la mobilisation passive
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Clinique• Le plus souvent, pas de douleur à la
marche ou à la mobilisation passive• La douleur est exacerbée en rotation
interne et diminuée lors de la mise enrotation externe du membre car le tendonest déplacé en dehors de la zone deconflit
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Clinique• Le plus souvent, pas de douleur à la
marche ou à la mobilisation passive• La douleur est exacerbée en rotation
interne et diminuée lors de la mise enrotation externe du membre car le tendonest déplacé en dehors de la zone deconflit
• Possibilité d ’une tuméfaction inguinale(bursite)
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Anatomie
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Anatomie
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Anatomie
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Etiologies
• Malposition : défaut d ’antéversion• Cupule sur-dimensionnée (cupule vissante)• Hanche dysplasique avec défaut de
couverture• débris de ciment• saillie de vis de fixation à travers l ’os
iliaque dans le muscle psoas-iliaque• col fémoral trop long
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Etiologies
• Malposition : défaut d ’antéversion
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Etiologies
• Malposition : défaut d ’antéversion
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Etiologies
• Cupule sur-dimensionnée (cupule vissante)
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Etiologies
• Hanche dysplasique avec défaut decouverture
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Etiologies
• débris de ciment
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Etiologies
• saillie de vis de fixation à travers l ’osiliaque dans le muscle psoas-iliaque
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Diagnostic différentiel
• Descellement• Infection
clinique, biologie, scintigraphie,imagerie
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Conséquences« la victime »
• Tendinoapthie
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Conséquences« la victime »
• Tendinoapthie• bursite ilio-psoas : inconstante 30 à 50%
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Traitement
• Repos, AINS• injection locale corticoïdes - lidocaïne• révision chirurgicale• ténotomie de l ’ilio-psoas
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Traitement
• Injection locale corticoïdes - lidocaïne– sous TDM ou échographie– test diagnostic systématique pour Ala Eddine
et efficace 8/9 transitoire 4/8– pour d ’autres, controversée, risque
infectieux, effet transitoire (Trousdale)
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Traitement
• Traitement chirurgical– changement cupule– ablation vis, cimentophyte– remplacement col trop long
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Traitement
• Traitement chirurgical– changement cupule– ablation vis, cimentophyte– remplacement col trop long– ténotomie distale
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Traitement
• Traitement chirurgical– changement cupule– ablation vis, cimentophyte– remplacement col trop long– ténotomie distale
• Prévention +++
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Imagerie
Toujours nécessaire• clichés simples• TDM• Echographie• IRM
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clichés simples
Toujours• bassin de face et hanche de profil
(profil chirurgical d ’Arcelin)
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clichés simples
Toujours• bassin de face et hanche de profil
(profil chirurgical d ’Arcelin)
P Mathieu GETROA opus XXVI
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clichés simples
Toujours• bassin de face et hanche de profil
(profil chirurgical d ’Arcelin)• diagnostic différentiel : descellement…• pas forcément contributifs
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clichés simples
• pièce acétabulaire surdimensionnée• défaut d ’antéversion (superposition
berges antérieure et postérieurecupule)
• cupule excentrée• profil : vis dépassant la grande
échancrure sciatique• col trop long
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Tomodensitométrie
Gold standard : l ’accusé et la victime!Etiologies : l ’accusé
– débord antérieur de la cupule : défautd ’antéversion, excentration, cupule sur-dimensionnée, dysplasie acétabulaire
– vis– cimentophyte
la victime : tendinopathie et bursite
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Tomodensitométrie
• C Cyteval J Comput Assist Tomogr 2003
– débord antérieur supérieur à 12 mm– patients asymptomatiques < 8 mm
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Tomodensitométrie
• Dysplasie acétabulaire : défaut decouverture antérieure– 17 à 50%
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A Lhoste
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P Mathieu GETROA opus XXVI
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Echographie Rezig, Martinoli, Bianchi et al Skeletal Radiol 2004
• Elle permet la visualisation du débordantérieur de l ’implant
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Echographie Rezig, Martinoli, Bianchi et al Skeletal Radiol 2004
• Elle permet la visualisation du débordantérieur de l ’implant
• Elle permet une bonne visualisation dutendon et du muscle en montrantl ’empreinte de l ’implant sur le tendon defaçon dynamique, la tendinopathie etl ’éventuelle bursite
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Echographie Rezig, Martinoli, Bianchi et al Skeletal Radiol 2004
• Elle permet la visualisation du débordantérieur de l ’implant
• Elle permet une bonne visualisation dutendon et du muscle en montrantl ’empreinte de l ’implant sur le tendon defaçon dynamique, la tendinopathie etl ’éventuelle bursite
• Elle permet l ’écho-palpation avecreproduction de la douleur
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Echographie
• plan axial oblique // col prothétique• plan sagittal• flexion de hanche, rotations ext-int
![Page 68: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/68.jpg)
Echographie
• plan axial oblique // col prothétique• plan sagittal• flexion de hanche, rotations ext-int• infiltration écho-guidée de la bursite et du
tendon
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Echographie
• plan axial oblique // col prothétique• plan sagittal• flexion de hanche, rotations ext-int• infiltration écho-guidée de la bursite et du
tendon
• Sa performance dépend de la morphologieet de l ’écho-structure du patient
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J.L Brasseur
![Page 71: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/71.jpg)
C
C
C
Côté sain Côté patho
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C
C
C
Côté sain Côté patho
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C
J.L Brasseur
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J.L Brasseur
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![Page 76: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/76.jpg)
IRM• L ’importance des artefacts dépend de la
nature de la prothèse (inox > cobalt >titane)
![Page 77: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/77.jpg)
IRM• L ’importance des artefacts dépend de la
nature de la prothèse (inox > cobalt >titane)
• adaptations techniques +++ (TSE,résolution spatiale, sens de codage de lafréquence...)
![Page 78: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/78.jpg)
IRM• L ’importance des artefacts dépend de la
nature de la prothèse (inox > cobalt >titane)
• adaptations techniques +++ (TSE,résolution spatiale, sens de codage de lafréquence...)
• le débord est difficile à juger (vide designal et artéfacts)
![Page 79: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/79.jpg)
IRM• L ’importance des artefacts dépend de la
nature de la prothèse (inox > cobalt >titane)
• adaptations techniques +++ (TSE,résolution spatiale, sens de codage de lafréquence...)
• le débord est difficile à juger (vide designal et artéfacts)
• bonne visualisation des lésions tendineuseset de la bursite
![Page 80: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/80.jpg)
Coupe sagittale en DP
![Page 81: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/81.jpg)
Coupe sagittale en DP
![Page 82: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/83.jpg)
La bursite ne signe pas forcément le conflit !
![Page 84: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/84.jpg)
Autres conflits
![Page 85: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/85.jpg)
Arthroplastie de l ’épaule
• Les pathologies de la coiffe aprèsarthroplastie ne sont pas exceptionnelles– Tendinopathie du long biceps– rupture du subscapularis– rupture de la coiffe supérieure
![Page 86: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/86.jpg)
Arthroplastie de l ’épaule
• Echographie après les clichés simples– évaluation de la coiffe– débord du matériel– dynamique, accessible et non invasive
![Page 87: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/87.jpg)
Arthroplastie de l ’épaule
• Echographie après les clichés simples– évaluation de la coiffe– débord du matériel– dynamique, accessible et non invasive
• c ’est comme quand il n ’y a pas deprothèse !
![Page 88: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/88.jpg)
Arthroplastie de l ’épaule
• Échographie Sofka AJR 200311 patients– 6 lésions du supraspinatus– 3 lésions de l ’infraspinatus– 6 lésions du subscapularis– 9 tendinopathie du TLB
![Page 89: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/93.jpg)
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![Page 95: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/95.jpg)
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![Page 97: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/97.jpg)
Sofka AJR 2003
![Page 98: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/98.jpg)
Sofka AJR 2003
![Page 99: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/99.jpg)
Arthroplastie du genou
Appareil extenseur• quadriceps 0.1% Dobbs JBJS Am
2005• tendon patellaire
![Page 100: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/100.jpg)
Arthroplastie du genou
Appareil extenseur• quadriceps 0.1% Dobbs JBJS Am
2005• tendon patellairesemi-membraneux 1%
Hendel Acta Orthop Scand 2003– atteinte du tendon réfléchi– douleurs postéro-médiales
![Page 101: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/101.jpg)
G Morvan
![Page 102: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/102.jpg)
conclusion• Un conflit entre une arthroplastie et un
tendon péri-articulaire peut être une descauses de douleur après prothèse articulaire
![Page 103: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/103.jpg)
conclusion• Un conflit entre une arthroplastie et un
tendon péri-articulaire peut être une descauses de douleur après prothèse articulaire
• Le conflit PTH – iliopsoas est rare mais doitêtre connu
![Page 104: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/104.jpg)
conclusion• Un conflit entre une arthroplastie et un
tendon péri-articulaire peut être une descauses de douleurs après prothèse articulaire
• Le conflit PTH – iliopsoas est rare mais doitêtre connu
• Il est lié à un conflit entre le tendon et unepièce acétabulaire débordante,surdimensionnée , un cimentophyte ou une visde fixation
![Page 105: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/105.jpg)
conclusion• Après des clichés simples de qualité, le bilan
d’imagerie est complété par le scanner quipermet une bonne étude des piècesprothétiques en montrant l’accusé etl’échographie qui confirme l’empreinte del’implant sur la victime et montre latendinopathie et l’éventuelle bursite associée
![Page 106: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/106.jpg)
conclusion• Après des clichés simples de qualité, le bilan
d’imagerie est complété par le scanner quipermet une bonne étude des piècesprothétiques en montrant l’accusé etl’échographie qui confirme l’empreinte del’implant sur la victime et montre latendinopathie et l’éventuelle bursite associée
• D’autres conflit prothèse – tendons existent,notamment à l’épaule et au genou
![Page 107: conflit pth psoas Lyon - SFR AuRa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050403/62704f858a340807990f40bc/html5/thumbnails/107.jpg)
merci