Complicações Biliares Pós Transplante Hepático
Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo
Complicações Biliares
Transplante Hepático
ComplicaçõesComplicações IncidênciaIncidência
Vasculares Vasculares 5%5%
EnxertoEnxerto 5%5%
Hemorragia POHemorragia PO 10 – 15%10 – 15%
BiliaresBiliares 15%15%
InfecciosasInfecciosas 25%25%
OutrasOutras 80%80%Coelho J et al 2005
Complicações Biliares
Tipos
◊ FÍSTULASFÍSTULAS◊ Anastomóticas Anastomóticas
◊ Não - anastomóticasNão - anastomóticas
◊ OBSTRUÇÕESOBSTRUÇÕES◊ EstenosesEstenoses
◊ Discinesia papilarDiscinesia papilar
◊ BiliomasBiliomas
◊ AbscessosAbscessos
◊ ColangiteColangite
◊ CálculosCálculos
◊ MucoceleMucocele
Estenose Anastomótica
Dilatação
Complicações Biliares
Introdução
Incidência Incidência 15% 15%
MorbidadeMorbidade 35%35%
MortalidadeMortalidade 10%10%Neuhaus P et al 2006
Calne RY, Ann Surg, 1976
Complicações Biliares
Fisiopatologia
◊ Lesão IsquêmicaLesão Isquêmica
◊ Injúria Imune - RejeiçãoInjúria Imune - Rejeição
◊ PreservaçãoPreservação◊ Infecção - CMVInfecção - CMV
◊ Incompatibilidade ABOIncompatibilidade ABO◊ IdadeIdade
PLEXO ARTERIAL PLEXO ARTERIAL
(> 9h / 3h <)(> 9h / 3h <)
60% - Ascendente60% - Ascendente
38% - Descendente38% - Descendente
2% - Diretos2% - Diretos
Complicações Biliares
Introdução
Reconstituição Biliar Reconstituição Biliar
◊ Complicações freqüentesComplicações freqüentes
◊ Aumentam o período de internaçãoAumentam o período de internação
◊ Elevam o custo hospitalarElevam o custo hospitalar
◊ Comprometem a qualidade de vida pós-transplante Comprometem a qualidade de vida pós-transplante
◊ Necessitam de tratamento intervencionistaNecessitam de tratamento intervencionista
Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
◊ Doença HepáticaDoença Hepática
◊ Anatomia DuctalAnatomia Ductal
◊ RetransplanteRetransplante
Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
COLEDOCOCOLEDOCOSTOMIACOLEDOCOCOLEDOCOSTOMIA◊ ¾ dos casos¾ dos casos◊ Preservação do E. de OddiPreservação do E. de Oddi
COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX◊ Doença ductalDoença ductal◊ Cirurgia préviaCirurgia prévia◊ Disparidade anatômicaDisparidade anatômica◊ Retransplante Retransplante
Complicações Biliares
Reconstrução Biliar
COLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUXCOLEDOCOJEJUNOSTOMIA EM “Y” DE ROUX
◊ Aumento do tempo cirúrgicoAumento do tempo cirúrgico
◊ Sangramento da anastomoseSangramento da anastomose
◊ Isquemia e perfuração intestinalIsquemia e perfuração intestinal
◊ Hérnia internaHérnia interna
◊ Má absorçãoMá absorção
◊ Colangite Colangite
Complicações Biliares
Propedêutica
SensibilidadeSensibilidade EspecificidadeEspecificidade VPPVPP VPNVPN
USUS 77%77% 67%67% 26%26% 95%95%
CPRECPRE 53%53% 98%98% 89%89% 89%89%
RMRM 93%93% 90%90% 86%86% 90%90%
CHBCHB 50% / 62%50% / 62% 79% / 64%79% / 64%
TC : Coleções Intra - AbdominaisTC : Coleções Intra - Abdominais
CLAVIEN PA et al
2002
Complicações Biliares
Complicações Biliares
TIPOTIPO QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO TRATAMENTOTRATAMENTO
FístulasFístulas
EstenosesEstenoses
AbscessosAbscessos
ColestaseColestase
FebreFebre
BiliomaBilioma
ColangiteColangite
SepseSepse
DrenagemDrenagem
CPRECPRE
CirurgiaCirurgia
Complicações Biliares Pós Transplante Hepático
Dr Ozimo GamaDr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho DigestivoCirurgia do Aparelho Digestivo