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COMPLICACIONES MEDICAS DEL COMPLICACIONES MEDICAS DEL EMBARAZOEMBARAZO
Pat Fontaine, M.D.Mary Ellen Sabourin, M.D.
Traducción: Orlando Quintanilla, M.D; Lee Dresang, M.D.Derechos de propiedad: American Academy of Family Physicians
(AAFP)
22
ObjetivosObjetivos
Describir emergencias médicas Describir emergencias médicas seleccionadas exclusivas del embarazo.seleccionadas exclusivas del embarazo.
Describir condiciones médicas Describir condiciones médicas seleccionadas que pueden causar serias seleccionadas que pueden causar serias complicaciones en el embarazo.complicaciones en el embarazo.
Formular un plan para el diagnóstico y Formular un plan para el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones.tratamiento de estas condiciones.
33
Condiciones Exclusivas Condiciones Exclusivas del Embarazodel Embarazo
Pre-eclampsia severaPre-eclampsia severa EclampsiaEclampsia Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP Hígado graso agudo del Hígado graso agudo del
embarazo (HGAEembarazo (HGAE))
Condiciones queCondiciones que
Complican el EmbarazoComplican el Embarazo
Trombosis Venosa Profunda Trombosis Venosa Profunda (TVP)(TVP)
Embolia Pulmonar (EP)Embolia Pulmonar (EP) Coagulación Intravascular Coagulación Intravascular
Diseminada (CID)Diseminada (CID) Infección por el Virus de la Infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana Inmunodeficiencia Humana (VIH)(VIH)
44
Desórdenes Hipertensivos del Em barazo
PIH(no proteinuria)
Pre-eclam psiasevera
Eclam psia Síndrom e deHELLP
Pre-eclam psia(proteinuria +/-
edem a)
Hipertensión Inducida porla G estación (PIH)
Hipertensión crónica(PA elevada antes de las
20 sem anas)
6-8% de todas las gestaciones
55
Pre-EclampsiaPre-Eclampsia
Triada clásica:Triada clásica: Hipertensión (>140/90)Hipertensión (>140/90) Proteinuria (>1+ o > 300 mg/24h)Proteinuria (>1+ o > 300 mg/24h) Edema generalizado (menos confiable)Edema generalizado (menos confiable)
• La hipertensión y la proteinuria deben estar La hipertensión y la proteinuria deben estar presentes en 2 ocasiones con una diferencia de presentes en 2 ocasiones con una diferencia de por lo menos 6 horas.por lo menos 6 horas.
• Una rápida ganancia de peso es una evidencia Una rápida ganancia de peso es una evidencia que apoya el diagnóstico.que apoya el diagnóstico.
66
Criterios Diagnósticos de la Pre-Criterios Diagnósticos de la Pre-eclampsia Severaeclampsia Severa
Dolor de cabezaDolor de cabeza Disturbios VisualesDisturbios Visuales Edema PulmonarEdema Pulmonar Disfunción hepáticaDisfunción hepática Dolor en cuadrante superior Dolor en cuadrante superior
derecho o epigastrioderecho o epigastrio OliguriaOliguria Creatinina elevadaCreatinina elevada Proteinuria de 5g ó + en 24 hrsProteinuria de 5g ó + en 24 hrs PA sistólica > 160 á 180 mm HgPA sistólica > 160 á 180 mm Hg PA diastólica > 110 mm HgPA diastólica > 110 mm Hg Trombocitopenia o hemólisisTrombocitopenia o hemólisis
77
Factores de Riesgo para la Pre-eclampsiaFactores de Riesgo para la Pre-eclampsia
NuliparidadNuliparidad Edad materna > 40Edad materna > 40 Embarazo gemelarEmbarazo gemelar Historia familiar de Historia familiar de
pre-eclampsia o pre-eclampsia o eclampsiaeclampsia
Hipertensión crónicaHipertensión crónica
Enfermedad renal Enfermedad renal crónicacrónica
Síndrome Síndrome antifosfolípidoantifosfolípido
Gen Angiotensina Gen Angiotensina T235T235
88
Prevención: Sin Beneficios ProbadosPrevención: Sin Beneficios Probados
Corregir las deficiencias nutricionalesCorregir las deficiencias nutricionales MagnesioMagnesio ZincZinc Acidos grasos omega 3Acidos grasos omega 3
Cambiar el balance prostaciclina / Cambiar el balance prostaciclina / tromboxano:tromboxano: AspirinaAspirina
99
Curso Clínico de la Pre-eclampsiaCurso Clínico de la Pre-eclampsia
OjosOjosEspasmo arteriolarEspasmo arteriolarHemorragia retinianaHemorragia retinianaPapiledemaPapiledemaEscotomas transitoriosEscotomas transitorios
Sistema RespiratorioSistema RespiratorioEdema PulmonarEdema PulmonarARDSARDS
HígadoHígadoHemorragia subcapsularHemorragia subcapsularRuptura hepáticaRuptura hepática
Sistema HematopoyéticoSistema HematopoyéticoSíndrome de HELLPSíndrome de HELLPCIDCID
SNCSNCConvulsionesConvulsionesHemorragia intracranealHemorragia intracranealACVACVEncéfalopatíaEncéfalopatía
PáncreasPáncreasPancreatitis isquémicaPancreatitis isquémica
RiñonesRiñones Insuficiencia Renal Insuficiencia Renal
AgudaAguda
Circulación Circulación UteroplacentariaUteroplacentariaRCIURCIUDesprendimientoDesprendimiento
Compromiso fetalCompromiso fetalMuerte fetalMuerte fetal
1010
Manejo de la Pre-eclampsia SeveraManejo de la Pre-eclampsia Severa
Admisión al hospital, monitoreo estrecho Admisión al hospital, monitoreo estrecho en camaen cama
Metas del tratamiento:Metas del tratamiento: Prevenir las convulsionesPrevenir las convulsiones Disminuir la PA para prevenir la hemorragia Disminuir la PA para prevenir la hemorragia
cerebralcerebral Acelerar el parto, tomando en cuenta las Acelerar el parto, tomando en cuenta las
condiciones materna y la madurez fetal.condiciones materna y la madurez fetal.
1111
Evaluación MaternaEvaluación Materna
Signos vitales, exámenes neurológicos, y DTRs Signos vitales, exámenes neurológicos, y DTRs cada 15 – 60 min. hasta que se estabilice.cada 15 – 60 min. hasta que se estabilice.
Catéter Foley – excreción y dipstickCatéter Foley – excreción y dipstick (tira reactiva) (tira reactiva) de de proteínas cada hora.proteínas cada hora.
Monitoreo externo – NST (test no estresante)Monitoreo externo – NST (test no estresante) Laboratorio: Recuento sanguíneo, BUN, creatinina, Laboratorio: Recuento sanguíneo, BUN, creatinina,
AST, ALT, DHL, electrolitos y ácido úricoAST, ALT, DHL, electrolitos y ácido úrico Medicación: MgSOMedicación: MgSO44 EV; medicamentos para la PA EV; medicamentos para la PA
diastólica > 110diastólica > 110
1212
Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
El anticonvulsivante de preferenciaEl anticonvulsivante de preferencia Disminuye la conducción neuromuscular y Disminuye la conducción neuromuscular y
disminuye la irritabilidad del SNCdisminuye la irritabilidad del SNC No tiene efectos significativos sobre la presión No tiene efectos significativos sobre la presión
arterialarterial De inicio, 4-6 gramos EV seguido por la infusión De inicio, 4-6 gramos EV seguido por la infusión
de 1-3 gramos / horade 1-3 gramos / hora
1313
Niveles de MagnesioNiveles de Magnesio
NormalNormal
TerapéuticoTerapéutico
Pérdida de reflejo patelarPérdida de reflejo patelar
SomnolenciaSomnolencia
Depresión respiratoriaDepresión respiratoria
ParálisisParálisis
Paro cardiacoParo cardiaco
mg/dlmg/dl
1.3 á 2.61.3 á 2.6
4 á 84 á 8
8 á 108 á 10
10 á 1210 á 12
12 á 1712 á 17
15 á 1715 á 17
30 á 3530 á 35
El antídoto es el gluconato de calcio, 1 gramo EV en 3 minutos
1414
Medicación AntihipertensivaMedicación Antihipertensiva
Meta: PA diastólica materna 90-110 mm HgMeta: PA diastólica materna 90-110 mm Hg Elección de agentes parenteralesElección de agentes parenterales
Beta bloqueadores (Labetolol)Beta bloqueadores (Labetolol) Vasodilatadores (Hidralacina)Vasodilatadores (Hidralacina)
Alternativas OralesAlternativas Orales Bloqueadores canales de calcio (Nifedipino)Bloqueadores canales de calcio (Nifedipino) Metildopa (Aldomet)Metildopa (Aldomet)
1515
Parto dentro de las 24 hr.Sí
No
Adaptado de la Universidad de Tennessee, Memphis, plan de manejo de pacientes con pre-eclampsia severa, Sibai, BM en Obstetricia, Embarazos Normales y con problemas, 3a Edición, SG, Nebyl, JR, Simpson, JL.
Decisión de Parto - Pre-eclampsia Severa
Deterioro materno?RCIU severo?
Compromiso fetalEn trabajo de parto?
28-32 semType title here
33-34 semType title here
CorticoidesDrogas antihipertensivasEvaluación diaria de las
condiciones materna y fetal hasta 33-34 sem.
Amniocentesis
Líquido inmaduro Líquido maduro
CorticoidesParto después de 48 horas
Parto
1616
Decisión de Tipo de Parto en la Pre-Decisión de Tipo de Parto en la Pre-eclampsia Severaeclampsia Severa
De preferencia parto vaginalDe preferencia parto vaginal Cesárea en casos de:Cesárea en casos de:
Convulsiones continuas u otra emergenciaConvulsiones continuas u otra emergencia Sufrimiento fetalSufrimiento fetal Cérvix desfavorableCérvix desfavorable Prematuridad severaPrematuridad severa
AnestesiaAnestesia Epidural vs. generalEpidural vs. general
1717
Manejo PospartoManejo Posparto
Usualmente mejoría rápida después del partoUsualmente mejoría rápida después del parto Riesgo de convulsiones es mayor en las Riesgo de convulsiones es mayor en las
primeras 24 horasprimeras 24 horas Continuar sulfato de magnesio por 24 horasContinuar sulfato de magnesio por 24 horas Continúe monitorizando los niveles séricos de Continúe monitorizando los niveles séricos de
MgSOMgSO44, PA, excreción urinaria, PA, excreción urinaria Vigile por signos de sobrecarga de fluidosVigile por signos de sobrecarga de fluidos
1818
EclampsiaEclampsia
Aparición de convulsiones en una paciente con Aparición de convulsiones en una paciente con pre-eclampsiapre-eclampsia
Etiología inciertaEtiología incierta Posibles causas: Edema cerebral, isquemiaPosibles causas: Edema cerebral, isquemia Usualmente la PA está significativamente Usualmente la PA está significativamente
elevada, pero en un 20 % puede estar normal elevada, pero en un 20 % puede estar normal (diastólica < 90)(diastólica < 90)
Puede ocurrir antes, durante y después del Puede ocurrir antes, durante y después del partoparto
1919
Manejo de las ConvulsionesManejo de las Convulsiones
Evite la polifarmacia anticonvulsivanteEvite la polifarmacia anticonvulsivante Proteja las vías aéreas para minimizar la Proteja las vías aéreas para minimizar la
aspiraciónaspiración Prevenga el daño maternoPrevenga el daño materno Administre MgSOAdministre MgSO4 4 para controlar las para controlar las
convulsionesconvulsiones Cuando se estabilice, haga planes para Cuando se estabilice, haga planes para
programar el partoprogramar el parto
2020
Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP
Presentación atípica de la pre-Presentación atípica de la pre-eclampsia severaeclampsia severa
Acrónimo de Acrónimo de HELLPHELLP HHemólisisemólisis EElevación de las enzimas hepáticaslevación de las enzimas hepáticas PPlaquetas bajaslaquetas bajas
2121
Presentación Clínica del Presentación Clínica del Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP
Extremadamente variableExtremadamente variable Hallazgos comunesHallazgos comunes
Dolor en cuadrante superior derecho, dolor Dolor en cuadrante superior derecho, dolor epigástrico, náuseas y vómitosepigástrico, náuseas y vómitos
Hipertensión en el 85 % Hipertensión en el 85 % Tiempo de DiagnósticoTiempo de Diagnóstico
2/3 antes del parto, 1/3 después del parto2/3 antes del parto, 1/3 después del parto La mitad del segundo trimestre a varios días después La mitad del segundo trimestre a varios días después
del parto.del parto.
2222
Diagnóstico Diferencial del Diagnóstico Diferencial del Síndrome de HELLPSíndrome de HELLP
Cólico biliar, colecistitisCólico biliar, colecistitis HepatitisHepatitis Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico GastroenteritisGastroenteritis PancreatitisPancreatitis Cálculo ureteral o pielonefritisCálculo ureteral o pielonefritis PTI o PTT (púrpura trombocitopénica idiopática PTI o PTT (púrpura trombocitopénica idiopática
o púrpura trombótica trombocitopénica)o púrpura trombótica trombocitopénica)
2323
Hallazgos de Laboratorio en HELLPHallazgos de Laboratorio en HELLP
HemólisisHemólisis Muestra periférica anormalMuestra periférica anormal Bilirrubina total >1.2 mg/dlBilirrubina total >1.2 mg/dl DHL > 600 UI/LDHL > 600 UI/L
Enzimas hepáticasEnzimas hepáticas AST (SGOT) > 70 UI/LAST (SGOT) > 70 UI/L
Recuento de PlaquetasRecuento de Plaquetas < 100,000 por mm3< 100,000 por mm3 Usado para clasificar la severidad del cuadroUsado para clasificar la severidad del cuadro
2424
Manejo del Síndrome de HELLPManejo del Síndrome de HELLP
Similar al manejo de la pre-eclampsia severaSimilar al manejo de la pre-eclampsia severa Estabilizar a la madreEstabilizar a la madre Evaluar al feto y el grado de compromisoEvaluar al feto y el grado de compromiso Determinar el tiempo óptimo para el parto y la rutaDeterminar el tiempo óptimo para el parto y la ruta Use de CEFM, manejo de la PA y de fluidosUse de CEFM, manejo de la PA y de fluidos
Todas las mujeres deberán recibir MgSO4 Todas las mujeres deberán recibir MgSO4 mientras permanezcan asintomáticas durante el mientras permanezcan asintomáticas durante el trabajo de partotrabajo de parto
2525
HELLP : Nuevos TratamientosHELLP : Nuevos Tratamientos
Dexametasona 10 mg EV cada 12 h Dexametasona 10 mg EV cada 12 h cuando las plaquetas sean < 100,000cuando las plaquetas sean < 100,000
Transfusión de Plaquetas para el Transfusión de Plaquetas para el sangrado activo o si se encuentran < sangrado activo o si se encuentran < 20,00020,000
Plasmaféresis: éxito limitado, pero no se Plasmaféresis: éxito limitado, pero no se recomienda como rutinarecomienda como rutina
2626
Hígado Graso Agudo en el EmbarazoHígado Graso Agudo en el Embarazo
Ocurre uno en 7,000-16,000 embarazosOcurre uno en 7,000-16,000 embarazos Se presenta en el III trimestreSe presenta en el III trimestre
Vómitos (76%), dolor abdominal (43%)Vómitos (76%), dolor abdominal (43%) Anorexia (21%), ictericia (16%)Anorexia (21%), ictericia (16%)
Puede progresar a falla hepática, incluyendo Puede progresar a falla hepática, incluyendo ascitis y falla renalascitis y falla renal
El diagnóstico diferencial incluye el síndrome de El diagnóstico diferencial incluye el síndrome de HELLP, hepatitis aguda o daño hepático HELLP, hepatitis aguda o daño hepático inducido por toxinasinducido por toxinas
2727
Diagnóstico del HGAEDiagnóstico del HGAE
SGOT (AST) elevadas, pero < 500UI/LSGOT (AST) elevadas, pero < 500UI/L Bilirrubinas elevadas, pero <5 mg/dlBilirrubinas elevadas, pero <5 mg/dl TP y TPT prolongados, fibrinógeno disminuidoTP y TPT prolongados, fibrinógeno disminuido Biopsia hepática diagnósticaBiopsia hepática diagnóstica
Corrija los defectos de coagulación primeroCorrija los defectos de coagulación primero El parto es la parte más importante del El parto es la parte más importante del
tratamientotratamiento
2828
Tromboembolismo VenosoTromboembolismo Venoso
Incluye TVP y EPIncluye TVP y EP Ocurre 1/1000-2000 embarazosOcurre 1/1000-2000 embarazos Causa principal de muerte materna en Causa principal de muerte materna en
países desarrolladospaíses desarrollados 5-15 % de riesgo recurrente en 5-15 % de riesgo recurrente en
embarazos posterioresembarazos posteriores La insuficiencia venosa profunda es la La insuficiencia venosa profunda es la
secuela más comúnsecuela más común
2929
Factores de Riesgo para Tromboembolia Factores de Riesgo para Tromboembolia Venosa (TEV)Venosa (TEV)
Triada de VirchowTriada de Virchow HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad Estasis venosaEstasis venosa Daño vascularDaño vascular
Edad >35Edad >35 Peso > 80 kgPeso > 80 kg MultiparidadMultiparidad Historia familiar de Historia familiar de
TEVTEV
DeficienciasDeficiencias AntitrombinaAntitrombina Proteína CProteína C Proteína SProteína S
Gen varianteGen variante Factor V LeidenFactor V Leiden ProtrombinaProtrombina
Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico
3030
Presentación Clínica de la TVPPresentación Clínica de la TVP
75% antes del parto – 51% a las 15 semanas75% antes del parto – 51% a las 15 semanas Hinchazón e incomodidad (discomfort) de las Hinchazón e incomodidad (discomfort) de las
piernaspiernas Diferencia en la circunferencia en la pantorrilla > Diferencia en la circunferencia en la pantorrilla >
2 cm2 cm Signos de flebitis superficialSignos de flebitis superficial Puede estar presente el Signo de Homan Puede estar presente el Signo de Homan
positivopositivo
3131
Pletismografía de Impedancia Ultrasonido
Encuentra criterios
Diagnósticos de TVPDiagnóstico equivocado
Inicie terapia
anticoagulante
Repita ultrasonido vs IPG vs venografía abdominal blindada
Encuentra criterios diagnósticos para TVP
Diagnóstico
equivocado
Considere terapia anticoagulante
Inicie terapia anticoagulante
Diagnóstico de TVP
3232
Embolia Pulmonar (EP)Embolia Pulmonar (EP)
La mayoría ocurre después del partoLa mayoría ocurre después del parto Dísnea moderada y taquicardia progresan Dísnea moderada y taquicardia progresan
al colapso cardiopulmonaral colapso cardiopulmonar Tratamiento (O2, soporte hemodinámico) Tratamiento (O2, soporte hemodinámico)
y evaluación simultáneay evaluación simultánea AGA (gases en sangre) mostrarán AGA (gases en sangre) mostrarán
disminución de PO2(<85 mm Hg) y disminución de PO2(<85 mm Hg) y aumento en la gradiente A-aaumento en la gradiente A-a
3333
Evaluación de la EPEvaluación de la EP
Radiografía de tóraxRadiografía de tórax 30% normal30% normal Puede mostrar atelectasia o elevación del diafragmaPuede mostrar atelectasia o elevación del diafragma
EKGEKG Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal Patrón clásico “S1 Q3 T3”Patrón clásico “S1 Q3 T3”
Scan V/PScan V/P Trátela si hay alta probabilidadTrátela si hay alta probabilidad EP no se presenta si hay baja probabilidadEP no se presenta si hay baja probabilidad
Evalúe por TVP si V/P es sospechosaEvalúe por TVP si V/P es sospechosa
3434
Exám enes D iagnósticos para Em bolia Pulm onar
Terap ia an ticoag u lan te
A lta p rob ab ilid ad In te rm ed ia B a ja p rob ab ilid ad
N in g u n a te rap ia
N orm a l
S can d e V /P
L a eva lu ac ió n in ic ia lap oya e l d iag n ó s tico d e E P
(A B G , R x Tó rax, E K G )
S ín tom as /fac to res d e riesg osu g es tivos d e E P
Inicie Heparina
Angiograma pulmonarEmbolia presente Embolia ausente
3535
Tromboembolia Venosa (TEV)Tromboembolia Venosa (TEV)
AnticoagulaciónAnticoagulación Ausencia de datos obligó a adaptar esquema de Ausencia de datos obligó a adaptar esquema de
pacientes no gestantespacientes no gestantes HeparinaHeparina
Agente más seguro – no cruza la placentaAgente más seguro – no cruza la placenta Rol de la heparina de bajo peso molecular en estudioRol de la heparina de bajo peso molecular en estudio
WarfarinaWarfarina Cruza la placentaCruza la placenta Puede causar daño fetal en el I trimestrePuede causar daño fetal en el I trimestre
3636
Profilaxis de la TEVProfilaxis de la TEV
Pacientes con bajo riesgo: Iniciar en el embarazo Pacientes con bajo riesgo: Iniciar en el embarazo temprano:temprano: Aspirina 75 mg cada día, oAspirina 75 mg cada día, o Heparina no fraccionada 5000 unidades SC cada 12 Heparina no fraccionada 5000 unidades SC cada 12
horashoras Alto riesgo: Iniciar en el embarazo temprano por Alto riesgo: Iniciar en el embarazo temprano por
4-6 semanas antes del TEV previo 4-6 semanas antes del TEV previo Heparina no fraccionada 7500-10,000 unidades SC Heparina no fraccionada 7500-10,000 unidades SC
cada 12 horascada 12 horas Heparina de bajo peso molecular 40 mg diarios (ajuste Heparina de bajo peso molecular 40 mg diarios (ajuste
la dosis al peso)la dosis al peso)
3737
Tratamiento de la TEV AgudaTratamiento de la TEV Aguda
Instituir rápidamente terapia anticoagulante con Instituir rápidamente terapia anticoagulante con Heparina no fraccionada (HNF)Heparina no fraccionada (HNF) 5000 unidades EV en bolo5000 unidades EV en bolo 1300 unidades/hr en infusión continua1300 unidades/hr en infusión continua Mantenga el TPT por lo menos 1.5-2.5 veces la cifra normalMantenga el TPT por lo menos 1.5-2.5 veces la cifra normal Continúe por 5-10 díasContinúe por 5-10 días
Continúe con HNF 10,000 UI SC cada 12 hr.Continúe con HNF 10,000 UI SC cada 12 hr. Después del partoDespués del parto
Inicie warfarina el primer díaInicie warfarina el primer día Suspenda la HNF cuando el INR está entre 2.0-3.0Suspenda la HNF cuando el INR está entre 2.0-3.0
3838
Parto con AnticogulantesParto con Anticogulantes
El riesgo de una hemorragia significativa es bajoEl riesgo de una hemorragia significativa es bajo Considere reducir la dosis de HNF vs. Considere reducir la dosis de HNF vs.
suspenderlo al inicio del trabajo de partosuspenderlo al inicio del trabajo de parto La analgesia raquídea o epidural es segura con La analgesia raquídea o epidural es segura con
dosis profiláctica de HNFdosis profiláctica de HNF Evite la anestesia regional si se encuentra en el Evite la anestesia regional si se encuentra en el
régimen de Heparina EV o SC a altas dosisrégimen de Heparina EV o SC a altas dosis
3939
CIDCID
Activación simultánea del sistema de Activación simultánea del sistema de coagulación y de lisis coagulación y de lisis
Disminución de los factores de coagulación, Disminución de los factores de coagulación, causando sangradocausando sangrado
Los coágulos pueden llevar a la isquemiaLos coágulos pueden llevar a la isquemia La hemólisis puede llevar a una anemia La hemólisis puede llevar a una anemia
significativasignificativa La causa subyacente puede ser difícil de La causa subyacente puede ser difícil de
detectardetectar
4040
Diagnóstico de CIDDiagnóstico de CID
Sangrado en capa de las zonas de venopuntura Sangrado en capa de las zonas de venopuntura y de EV, aparición fácil de magulladuras y y de EV, aparición fácil de magulladuras y petequiaspetequias
Evaluación de laboratorioEvaluación de laboratorio PTT y PT-INRPTT y PT-INR Productos de degradación de la fibrina y de Productos de degradación de la fibrina y de D- dímeroD- dímero de fibrinógenode fibrinógeno
de recuento plaquetario y H/Hde recuento plaquetario y H/H
4141
Tratamiento del CIDTratamiento del CID
La corrección de la causa subyacente es claveLa corrección de la causa subyacente es clave Usualmente relacionada a complicaciones del embarazoUsualmente relacionada a complicaciones del embarazo El parto es mandatorio El parto es mandatorio Si la causa es incierta, reponga los factores de Si la causa es incierta, reponga los factores de
coagulacióncoagulación Mantenga las plaquetas en >100,000Mantenga las plaquetas en >100,000 Mantenga el fibrinógeno (de Plasma fresco congelado Mantenga el fibrinógeno (de Plasma fresco congelado
crioprecipitado) > 150 mg/dlcrioprecipitado) > 150 mg/dl Evite la heparina si la paciente presenta sangrado activoEvite la heparina si la paciente presenta sangrado activo
4242
HIV en el EmbarazoHIV en el Embarazo
Meta: Disminuir la transmisión verticalMeta: Disminuir la transmisión vertical Se puede disminuir de 25% a 2% con tratamiento Se puede disminuir de 25% a 2% con tratamiento
antes del partoantes del parto Factores de riesgo para la transmisiónFactores de riesgo para la transmisión
Carga viral alta (>1000 copias/ml)Carga viral alta (>1000 copias/ml) Recuento de CD4 bajoRecuento de CD4 bajo Ruptura prematura de membranas prolongadaRuptura prematura de membranas prolongada Parto prematuro o bajo peso al nacerParto prematuro o bajo peso al nacer
Se puede transmitir mediante la lactancia Se puede transmitir mediante la lactancia maternamaterna
4343
Antivirales HIV en el EmbarazoAntivirales HIV en el Embarazo
Recomendaciones actuales: (agosto de 2000)Recomendaciones actuales: (agosto de 2000) ZDV 100mg 5x/d iniciando las 14-34 semanasZDV 100mg 5x/d iniciando las 14-34 semanas En trabajo de parto: ZDV 2mg/kg EV en 1 hora, En trabajo de parto: ZDV 2mg/kg EV en 1 hora,
seguido de 1 mg/kg/hr en infusiónseguido de 1 mg/kg/hr en infusión Posparto: ZDV 2mg/kg VO 4x/d para el recién nacidoPosparto: ZDV 2mg/kg VO 4x/d para el recién nacido
Ajuste la dosis si tiene menos de 34 sem. al nacimiento.Ajuste la dosis si tiene menos de 34 sem. al nacimiento.
4444
Manejo del Parto y HIVManejo del Parto y HIV
Si la carga viral >1000/ml, la cesárea Si la carga viral >1000/ml, la cesárea electiva disminuye la transmisiónelectiva disminuye la transmisión Programe para el final de las 38 semanasPrograme para el final de las 38 semanas
Si inició trabajo de parto o hay RPM, la Si inició trabajo de parto o hay RPM, la cesárea no reduce el riesgocesárea no reduce el riesgo
Considere antibióticos profilácticos en Considere antibióticos profilácticos en todos las cesáreastodos las cesáreas
La decisión debe ser individualizadaLa decisión debe ser individualizada
4545
Tamizaje de HIV Antes del PartoTamizaje de HIV Antes del Parto
Múltiples grupos apoyan el tamizaje Múltiples grupos apoyan el tamizaje universaluniversal
En mujeres de alto riesgo, repita el En mujeres de alto riesgo, repita el examen en el III trimestreexamen en el III trimestre
4646
ResumenResumen
Durante el embarazo pueden evolucionar múltiples Durante el embarazo pueden evolucionar múltiples desafíos médicosdesafíos médicos
La llave para el diagnóstico es la vigilancia clínica + La llave para el diagnóstico es la vigilancia clínica + estudios apropiados de laboratorio y de imágenesestudios apropiados de laboratorio y de imágenes
El desafío clínico es encontrar el equilibrio entre el El desafío clínico es encontrar el equilibrio entre el bienestar materno y fetalbienestar materno y fetal
La consulta es muy valiosa en los casos difícilesLa consulta es muy valiosa en los casos difíciles Se recomienda fuertemente el examen de HIV a todo el Se recomienda fuertemente el examen de HIV a todo el
universo de gestantesuniverso de gestantes