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COMPLESSITÀ GESTIONALE DEL TRAPIANTO :
VALUTAZIONE DELL’ IDONEITÀ E FOLLOW UP A DISTANZA
Il punto di vista del chirurgo !!!
Prof. Antonio FamulariCattedra di Chirurgia Generale e Trapianti d’Organo
Università degli Studi dell’Aquila
Presidio Ospedaliero San Salvatore - L’AquilaU.O.C . Trapianti d’Organo
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VALUTAZIONE IDONEITÀ
AL TRAPIANTO :
ASPETTI CHIRURGICI
Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila”
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VALUTAZIONE CANDIDATO TX RENE
Esami di laboratorio
Esami radiologici
Esami endoscopici
Valutazioni specialistiche
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ESAMI DI LABORATORIO
Anemia
Leucopenia
Piastrinopenia
Deficit coagulazione
Trombofilia
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ESAMI RADIOLOGICI Screening neoplasie
(cute, mammella, prostata, colon-retto)
Screening patologie chirurgiche alto rischio post-Tx (calcolosi colecisti, diverticolosi colon, ulcera peptica, disfunzioni vescicali, insufficienza cerebrovascolare)
Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale (anomalie anatomiche, stenosi, aneurismi, calcificazioni)
Malattia policistica • Valutazione dimensioni reni• Valutazione aneurismi • Valutazione neoplasie renali
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ESAMI ENDOSCOPICI
Screening neoplasie (esofago, stomaco, duodeno, colon-retto)
Screening patologie alto rischio post-Tx (Esofago Barrett, ulcera peptica, diverticolosi colon)
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VALUTAZIONI SPECIALISTICHE
Valutazione cardiologica Valutazione pneumologica Rischio operatorio
Valutazione ginecologica Valutazione dermatologica Rischio neoplastico
Valutazione odontoiatrica Rischio infettivo
Valutazione oculistica Danno d’organo
Valutazione infettivologica Tbc, HBV, HCV
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PROBLEMATICHE CHIRURGICHE
Trattamento neoplasie
Trattamento patologie alto rischio post-Tx
Valutazione asse vascolare aorto-iliaco-femorale
Patologie urologiche (RVU 11 nefrectomie pre-tx, 1 nefrectomia post-tx)
Valutazione reni policistici(60 nefrectomie pre-tx, 7 nefrectomie post-tx)
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PROBLEMATICHE UROLOGICHE
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MALATTIA POLICISTICA
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NEFRECTOMIA PRE-TX
Ingombro addominale
Infezioni ricorrenti
Neoplasie renali
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FOLLOW UP :
ASPETTI CHIRURGICI
Programma Trapianto di Rene “San Salvatore – L’ Aquila”
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FOLLOW UP POST-TX
Gestione complicanze chirurgiche post-Tx
Gestione patologie chirurgiche post-Tx
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COMPLICANZE CHIRURGICHE TX
Complicanze vascolari
Complicanze urologiche
Linfocele
Complicanze sito chirurgico :• Deiscenza
• Infezione
• Ematoma
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COMPLICANZE VASCOLARI
Deiscenza anastomotica
Trombosi arteria renale
Trombosi vena renale
Stenosi arteria renalePrevalenza 5 su 406 (1.2% con 100% trattamento)4 stenosi precoci (100% successo)2 stenosi tardive (50% successo)
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STENOSI ARTERIA RENALE - Diagnosi
Eco-doppler Angio-TC
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STENOSI ARTERIA RENALE - Trattamento
Angioplastica + Stenting
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COMPLICANZE UROLOGICHE
Deiscenza anastomosi uretero-vescicale
Stenosi ureterale
Reflusso vescico-ureterale
Disfunzione vescicale
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PATOLOGIE CHIRURGICHE POST-TX Neoplasie
Processi acuti apparato digerente
Patologie vascolari
Iperparatiroidismo
Patologie urologiche
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OBIETTIVI PRIMARI FOLLOW UP
Miglioramento sopravvivenza ricevente
Miglioramento sopravvivenza graft
Miglioramento qualità di vita
Contributo ricerca scientifica