![Page 1: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/1.jpg)
Isala
CNE THORAXCHIRURGIE
Anatomie en fysiologie van het hart
Dr. A.L.P. Markou
Cardio-thoracaal chirurg
24 maart 2015
![Page 2: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/2.jpg)
Isala
![Page 3: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/3.jpg)
Isala
Mediane sternotomie
![Page 4: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/4.jpg)
Isala
Pericard
![Page 5: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/5.jpg)
Isala
Gesloten pericard
![Page 6: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/6.jpg)
Isala
Pericard
![Page 7: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/7.jpg)
Isala
Geopend pericard
![Page 8: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/8.jpg)
Isala
Extern aspect van het hart
![Page 9: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/9.jpg)
Isala
Oriëntatie coronairen
![Page 10: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/10.jpg)
Isala
Coronair anatomie
![Page 11: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/11.jpg)
Isala
Aa. mammariae
![Page 12: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/12.jpg)
Isala
LIMA vrijprepareren
![Page 13: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/13.jpg)
Isala
Vena Saphena magna en parva
![Page 14: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/14.jpg)
Isala
A. radialis
![Page 15: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/15.jpg)
Isala
![Page 16: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/16.jpg)
Isala
Linker hartshelft
![Page 17: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/17.jpg)
Isala
Hartbasis
![Page 18: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/18.jpg)
Isala
Aortaklep
![Page 19: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/19.jpg)
Isala
Aortaklep
![Page 20: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/20.jpg)
Isala
Aortaklep, coronaire ostia en geleidingssysteem
![Page 21: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/21.jpg)
Isala
Mitralisklep
Valvulair
• Annulus • Klepbladen • Commissuren
Subvalvulair
• Chordae tendineae • Papillairspieren • Myocard
![Page 22: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/22.jpg)
Isala
Mitralisklep, chirurgische anatomie
![Page 23: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/23.jpg)
Isala
Benadering mitralisklep
![Page 24: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/24.jpg)
Isala
Mitralisklep vanuit de chirurg (LA)
![Page 25: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/25.jpg)
Isala
Aortaklepstenose
Aetiologie
Valvulair
• Congenitaal (bicuspide klep) Calcificaties • Verworven (acuut gewrichtsreuma) Fibrosering • Degeneratief (arterosclerose)
Supravalvulair
• Membraan, plooi • Aorta-ascendensvernauwing, coarctatio aortae
Subvalvulair
• Membraan • Cardiomyopathie (HOCM)
![Page 26: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/26.jpg)
Isala
Aortaklepstenose
![Page 27: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/27.jpg)
Isala
Aortaklepstenose
Operatie-indicatie
• Symptomatisch
• Klepgradiënt (PG) > 50 mmHg
• Klepopening (AVA) < 0,8 – 1,0 cm2
Aortaklepvervanging (AVR)
![Page 28: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/28.jpg)
Isala
Aortaklepinsufficiëntie
![Page 29: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/29.jpg)
Isala
Aortaklepinsufficiëntie
Aetiologie
• Endocarditis
• Congenitaal (Lealfet prolaps)
• Acuut gewrichtsreuma (schrompeling klepbladen)
• Aortitis (RA, Ziekte van Reiter)
• Annulo-aortic ectasia
>Cystische media degeneratie
>Aneurysmavorming sinus Valsalva Annulusdilatatie
• Atherosclerotische aneurysmata aortae (Syphilis)
• Bindweefselaandoeningen (Marfan)
![Page 30: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/30.jpg)
Isala
Aortaklepinsufficiëntie
Operatie-indicatie
• Symptomen
• LVEDD (= einddiastolische diameter LV) > 5,0 cm
Aortaklepvervanging (AVR)
![Page 31: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/31.jpg)
Isala
Procedure/ patiënt selectie
None or Mild Moderate Severe
STS Score
AVR Med Rx TAVI SAVR
Risk Factors
- and in the Future ?
![Page 32: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/32.jpg)
Isala
Toegangsweg
Mediane sternotomie Partiële sternotomie Mini-AVR
![Page 33: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/33.jpg)
Isala
Mini AVR
![Page 34: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/34.jpg)
Isala
Canulatie ECC (Conventionele AVR)
![Page 35: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/35.jpg)
Isala
Liescanulatie
(Mini AVR)
![Page 36: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/36.jpg)
Isala
Type klepprothesen
Mechanischeprothese Bioprothese
>Stentless >Stented
Composite graft
>Aortaklep + aorta ascendens vervanging (mechanisch of biologisch)
![Page 37: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/37.jpg)
Isala
Mechanische prothesen
Typen
• Bi-leaflet (St. Jude®, CarboMedics®, ATS®)
• Tilted disc (Björk-Shiley®) • Caged-ball (Starr-Edwards Silastic Ball®)
Jonge patienten (< 60 jaar) Pyrolytisch carbon Duurzaam (levenslang) Levenslange orale antistolling (INR)
![Page 38: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/38.jpg)
Isala
Bioprothesen
Bij patiënten > 60 jaar Runderpericardkleppen Degeneratie na 15-20 jaar Geen antistolling
![Page 39: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/39.jpg)
Isala
(Mini) AVR
![Page 40: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/40.jpg)
Isala
(Mini) AVR
![Page 41: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/41.jpg)
Isala
(Mini) AVR
![Page 42: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/42.jpg)
Isala
(Mini) AVR
![Page 43: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/43.jpg)
Isala
(Mini) AVR
![Page 44: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/44.jpg)
Isala
TAVI of THI Trans Aortic Valve Implantation Transcutane Hartklep Implantatie
![Page 45: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/45.jpg)
Isala
Indicaties TAVI
•Ernstige (tricuspide) aortaklepstenose
•Patiënten afgewezen voor conventionele AVR
•Porceleinen aorta
•“frailty”
•Hoog risico = EuroSCORE > 20%
•Toegankelijk voor TAVI (femoraal traject)
•(Status na thoracale radiotherapie)
•(Reoperatie)
![Page 46: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/46.jpg)
Isala
Complicaties TAVI
•Vasculaire complicaties
•CVA
•Coronaire occlusie
•Atrio-ventriculir block
•Paravalvulaire lekkage/ endoleakage
![Page 47: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/47.jpg)
Isala
Mitralisinsufficiëntie
Anatomie
Valvulair
• Annulus
• Klepbladen
• Commissuren
Subvalvulair
• Chordae tendineae
• Papillairspieren
• Myocard
![Page 48: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/48.jpg)
Isala
Mitralisklepstenose
![Page 49: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/49.jpg)
Isala
Mitralisklepstenose
Operatie- indicatie
• Symptomen
• Klepopening MVA (normaal 4 cm2) < 1,0 cm2
Cave: ritme en pulmonaaldrukken
Mitralisklepvervanging (MVR)
![Page 50: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/50.jpg)
Isala
Mitralisklepstenose
Tubbs valvulotomie / MVR
![Page 51: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/51.jpg)
Isala
Mitralisinsufficiëntie
Aetiologie (1)
Valvulair
• Calcificatie annulus en klepbladen
• Dilatatie mitralisklepannulus (coaptatiestoornis)
• Verkorting, rigiditeit, deformatie, retractie klepbladen
• Mitralisklepprolapssyndroom (myxomateus, Barlow)
Subvalvulair apparaat
• Chorda ruptuur Acute MI vs. chronische MI
• Papillairspieren (LV dilatatie, ischemie)
![Page 52: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/52.jpg)
Isala
Mitralisinsufficiëntie
Aetiologie (2)
• Acuut gewrichtreuma
• Endocarditis
• Ischemie
• Mitralisklepprolaps (myxomateuze klepdegeneratie)
• Collageen-vasculaire oorzaken
• Cardiomyopathie
• Trauma
![Page 53: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/53.jpg)
Isala
Mitralisinsufficiëntie
![Page 54: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/54.jpg)
Isala
Mitralisinsufficiëntie
Operatie indicatie
• (Symptomen)
• Mitralisklepinsufficientie graad III - IV
• OK voordat LV dilatatie is opgetreden Mitralisklepplastiek (MVP) Mitralisklepvervanging (MVR)
![Page 55: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/55.jpg)
Isala
Mitraliskleplastiek
Annuloplastiek ring (rigid, fexible,posterior band) Mechanisme kleplijden Antistolling 3 maanden (SR?)
![Page 56: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/56.jpg)
Isala
Mitralisklepvervanging
![Page 57: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/57.jpg)
Isala
“Toekomst”
Robot geassisteerde Mitralisklepplastiek
![Page 58: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/58.jpg)
Isala
De daVinci operatierobot
![Page 59: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/59.jpg)
Isala
Wat kunnen we met de Da Vinci in CTC?
RATS (Robotic assisted thoracoscopic surgery)
• Longchirurgie
• Thymectomie/ voorste mediastinum tumoren
Robo-MVP (Robot gefaciliteerde mitralisklepplastiek)
• Mitralisklepplastiek
• Ritmechirurgie: Longvene ablatie/ MAZE
Robo- CABG (Robot gefaciliteerde CABG)
• CABG met LIMA-LAD anastomose
• Kleine anterieure thoracotomie/ volledig robotic gefacilliteerde
anastomose (nabije toekomst)
• Hybride behandeling: Robo-CABG en PCI’s
![Page 60: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/60.jpg)
Isala
Op afstand AoX en cardioplegisch arrest
![Page 61: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/61.jpg)
Isala
Robot gefaciliteerde MVP
![Page 62: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/62.jpg)
Isala
Tricuspidalisklep
Stenose • Acuut gewrichtsreuma
Insufficiëntie
• Pulmonale hypertensie (MI) • Endocarditis • Trauma • Annulusdilatatie • RV falen
![Page 63: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/63.jpg)
Isala
Tricuspidalisklepplastiek
Benadering
![Page 64: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/64.jpg)
Isala
Tricuspidalisklepplastiek volgens De Vega
De Vega plastiek
![Page 65: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/65.jpg)
Isala
Tricuspidalisklepplastiek volgens Kay Kay plastiek
![Page 66: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/66.jpg)
Isala
Tricuspidalis annuloplastiek
![Page 67: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/67.jpg)
Isala
Chirurgische behandeling van AF
• PVI = pulmonaal vene isolatie
• Maze procedure = “doolhof” operatie (RA + LA)
• Mipi- Maze = minimaal invasieve PVI
![Page 68: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/68.jpg)
Isala
Paroxysmaal Laatste episode < 7 dgn
Eindigt spontaan
Regelmatig terugkerend
Persisterend Eindigt NIET spontaan
Cardioversie noodzakelijk
Permanent Kan niet worden beëindigd
AF: 3 stadia
Normaal substraat
Nog geen
remodeling
Remodeling
Substraat
![Page 69: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/69.jpg)
Isala
• 40% v/d patienten
• Self-initiating
• Self-terminating
• Ectopische foci
• Atrium is normaal
Haissaguerre et al, N Engl J Med 1998; 339: 659-66
Paroxysmaal AF
![Page 70: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/70.jpg)
Isala
• 60% v/d patienten
• Geen ectopische foci
• Random macro-reentry circuits
• Erg korte cyclus lengte
Konings, et al. Circulation. 95:1231, 1997.
Permanent AF
![Page 71: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/71.jpg)
Isala
Atriumfibrilleren
SAN LAA
PV’S
RAA
AVN
Electrophysiologie
![Page 72: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/72.jpg)
Isala
Risico’s van AF
![Page 73: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/73.jpg)
Isala
![Page 74: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/74.jpg)
Isala
Cox Maze procedure
![Page 75: CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart … · Isala CNE THORAXCHIRURGIE Anatomie en fysiologie van het hart Dr. A.L.P. Markou Cardio-thoracaal chirurg 24 maart 2015](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052519/605fd73db745055c6011c45b/html5/thumbnails/75.jpg)
Isala
Standaard laesies linker atrium