Clorexidina ou PVPI-I: prós e
contras na prevenção de IRAS.MARIANA MELO
MÉDICA INFECTOLOGISTA
ESPECIALISTA EM CONTROLE DE INFECÇÕES HOSPITALARES
COORDENADORA DA CCIH DO H. METROPOLITANO DR. CÉLIO DE CASTRO
Conflitos de Interesse
Sem conflitos de interesse a declarar
Introdução
Muitas das doenças que há muito nos ocupam envolvem contágio.
Apesar de grande progresso no controle de infecções ao longo dos
dois últimos séculos, ainda nos esforçamos para combater diversos
patógenos, lidando com problemas relacionados à resistência
microbiana.
Algumas inovações simples transformaram a prevenção de IRAS,
incluindo higienização das mãos, antissepsia cirúrgica e preparação da
pele, uso de desinfetante para as mãos à base de álcool.
O uso de antissépticos tem sido amplamente adotado na saúde para
populações de pacientes com alto risco para desenvolver infecções.
Huang S. Chlorhexidine-based decolonization to reduce healthcare-associated infections and multidrugresistant
organisms (MDROs): Who, What, Where, When, and Why? Journal of Hospital Infection November 2019Volume 103, Issue
3, Pages 235–243. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.08.025
Uso de antissépticos na saúde Higienização das mãos
Banho pré-operatório
Preparação cirúrgico da pele do paciente
Degermação cirúrgica de mãos e antebraço
Banho diário de pacientes em unidades de terapia intensiva
Prevenção de ICS associada a cateter intravascular >> uso na punção de acessos vasculares e na manutenção
Cuidado de lesões cutâneas
Prevenção de infecções cirúrgicas, especialmente as ortopédicas por meio de irrigação
Desinfecção de superfícies
Boyce J. Best products for skin antisepsis. American Journal of Infection Control 47 (2019) A17−A22
G. Kampf, Antiseptic Stewardship, https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21Kampf G, Acquired resistance to chlorhexidine – is it time to establish an “antiseptic stewardship” initiative?, Journal of
Hospital Infection (2016), doi: 10.1016/j.jhin.2016.08.018.
Antissépticos
PVPi
1874: eficiência
antimicrobiana
Iodóforos - PVP
Não solúvel em água
Penetração na parede
microbiana, combina com as
proteínas microbianas
(peptidoglicanos ou enzimas)
>> coagulação irreversível e perda de função da proteína
Clorexidina
1950 – sintetizado na Inglaterra
Solúvel em água
Destruição da membrana
celular e precipitação dos
conteúdos celulares
G. Kampf, Antiseptic Stewardship,
https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21
Espectro de ação PVPi
G. Kampf, Antiseptic Stewardship,
https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21
Infecção de sítio cirúrgico
Espectro de ação clorexidina
G. Kampf, Antiseptic Stewardship,
https://doi.org/10.1007/978-3-319-98785-9_21
Preparo cirúrgico das mãos
Degermação ciúrgica
• 11 estudos randomizados
• 5135 participantes
• Diferença apenas na contagem de
colônias após a degermação
• Não mostrou diferença nas taxas de SSI
Preparo de pele dos pacientes
Preparo de pele dos pacientes
• 13 estudos
• 2623 pacientes
• 11 comparações diferentes
• Apenas um estudo mostrou melhor desempenho
da clorexidina, mesmo, mas não descreveu
adequadamente as intervenções avaliadas
Necessidade de estudos melhor
desenhados e com maior número de
pacientes
Com avaliação de outros desfechos para
tomada de decisão >> eventos adversos
relacionados aos antissépticos
Preparo de pele dos pacientes
Preparo de pele dos pacientes
Banho pré-operatório
• 06 estudos
• 10.007pacientes
• Dados bastante heterogêneos e que não mostraram
melhor desempenho do banho com clorexidina quando
comparado ao banho com sabão não antimicrobiano
Prevenção geral de IRAS
• Não foi ocultado o tipo de solução usada
para o banho, o que aumenta o risco de os
pacientes serem tratados de forma
diferente
• Não fica claro se os pacientes já haviam
adquirido antes do início do estudo
• Resultados distorcidos, com muita
incerteza, o que não permitiu conduzir
mete-análise
• 15 estudos
• 34.895 pacientes
• Dados distorcidos, com heterogenicidade, principalmente
no que diz respeito as culturas coletadas
• Não foi evidenciada redução na incidência de infecções
por BGN
Conclusões
Comparações de clorexidina alcoólica X PVPi aquoso em alguns trabalhos
Heterogeneicidade dos trabalhos e estudos mal desenhados >>
multicausalidade de IH, várias medidas preventivas implementadas
simultaneamente
Parece haver benefício de uso de clorexidina para prevenção de infecção de
corrente sanguínea relacionada a cateter e para gram positivos
Importância da associação com álcool
Rigor na aplicação das medidas preventivas
Desenvolver trabalhos nacionais bem como rotinas mais controladas e padrões
de aplicação dos antissépticos
Possível melhor desempenho dos antissépticos combinados