Download - Clase Final de Sepsis Neonatal
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Diagnóstico y Manejo de la Sepsis NeonatalBasado en la guía de manejo del Recién nacido
Dr. Edgar Bojorge Espinoza
Hospital Ernesto Sequeira Blanco
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Prematuridad
30%
Enfermedades
respiratorias del período neonatal
22%
Infecciones 32%
Malformaciones
congénitas 6%
Otras
8%
Causas mal
definidas 2%
Bajo Peso
Sepsis NeonatalIntroducción
Causas de mortalidad neonatal Hospitalaria Las infecciones neonatales constituyen uno de los
problemas de salud más importantes de la población
general. De cada 100 muertes infantiles, 71 son en
neonatos y entre un 10 a 50% de las muertes
neonatales hospitalarias son debidas a septicemia
neonatal
La Sepsis Neonatal es un síndrome clínico de
infección hematógena con respuesta sistémica a una
posible infección, con o sin localización en diferentes
sitios del organismo, con hemocultivo positivo o no,
que se produce dentro de las primeras cuatro
semanas de vida.
Alrededor del 85% de los neonatos sépticos presentan
los síntomas en las primeras 24 horas de vida, un 5%
entre las 24-48 horas y el resto los presenta después
de las 48 horas
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Tasa de mortalidad neonatal*Hospital Ernesto Sequeira Blanco
2004-2008
Sepsis NeonatalEpidemiología HRESB
Fuente: Oficina Estadística
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Sepsis Neonatal: Síndrome clínico de infección hematógena con respuesta sistémica a
una infección, con o sin localización en diferentes sitios del organismo, con hemocultivo
positivo o no, que se produce dentro de los primero 28 días de vida.
Bacteriemia: Es el hallazgo de gérmenes en la sangre de forma transitoria (hemocultivo
positivo), sin alteraciones morfológicas o metabólicas importantes en el neonato.
Septicemia neonatal: Es la infección aguda con manifestaciones toxico-sistémicas a una
infección, ocasionadas por la invasión y proliferación de bacterias dentro del torrente
sanguíneo y en diferentes órganos, con hemocultivo positivo.
Potencialmente infestado: Es el recién nacido con factores de riesgo predisponentes que
no presenta evidencia clínica local o sistémica de infección.
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Facto
res M
ate
rnos
Mayores
Menores
Infección materna (vías urinarias, cervicitis y vaginosis,
predisponen a RPM y Corioamnionitis)
RPM > de 18 h
Fiebre materna intraparto > de 38 C
Corioamnionitis: si se encuentra al menos uno de los siguientes
Datos: fiebre materna intraparto > 38ºC, FCF > 160/minuto sostenida,
dolor uterino, taquicardia materna, secreción vaginal fétida, leucocitosis
materna > 20.000/ mm3)
RPM antes del trabajo de parto >12hLeucocitosis materna > 15.000x mm3Fiebre materna intraparto > 37.5º CInstrumentación ObstétricaParto atendido en medio sépticoEstado socioeconómico bajoAdicción a drogas (alcohol, cocaína, heroína)Loquios fétidosColonización materna por Estreptococos del grupo BProcedimientos invasivos durante el embarazo o trabajo departo (amnio-centesis, tactos vaginales repetidos, puncionesdel cuero cabelludo fetal)
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Facto
res d
el Recié
n N
acid
o
Mayores
Menores
Prematuridad (< 35 sem.)
Prematuridad > 35 semanasMuy bajo peso al nacer (Peso < 1500 g)Asfixia al nacer o perinatal (Apgar <5 al primer minuto o<7 a los 5 minutosSexo masculinoPrimer gemeloReanimación neonatalCateterismoNacimiento traumático
Se considerará FR (+) en los casos que exista el antecedente
en la historia clinica perinatal de un factor de riesgo mayor
(FRM) o DOS factores de riesgo menores (FRm)
m)11
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SEPSIS PRECOZ: <72 horasBarbara J. Stoll, J Pediatr. 1996 Jul;129(1):72-80.
Los germenes son adquiridos de la flora materna vaginal o de las
heces: Streptococo del grupo B y la Escherichia coli en países
desarrollados. En nuestra región predominan E. colli y Klebsiella
SEPSIS TARDIA: >72 horas.Barbara J. Stoll ,PEDIATRICS. 2002 Augt;110(2):285-291.
Gram negativas (61%): Enterobacter Cloacae, Serratia Sp,
Pseudomonas Sp, Enterobacter Aerogenes
Gram positivas (38%): S. Epidermidis, S. aureus
Hongos (1%): Candida Sp.
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Vomita todo
1. Intolerancia a la alimentación2. Mala técnica de alimentación3. Lesiones obstructivas (estómago,
duodeno)4. Sepsis5. Enterocolitis necrotizante
• Polhidramnios materno
• Prueba de APT
• Rx abdomen (doble burbuja)
• Hemocultivo
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• Tiraje
subcostal grave
• Aleteo nasal
•Quejido
•Estridor
•Sibilancia
Respiración rápida > 60 por minuto
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LOGOActitud ante recién nacido ASINTOMATICO con riesgo de infección
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Dr. Edgar Bojorge
Actitud ante recién nacidoAsintomático
Actitud
Ingreso de Neonatología
Hemograma+ Proteína C Reactiva (PCR) a las 12 horas de vidaNo extraer Hemocultivo
º
FiebreMaterna
Intraparto
RPM Mayor de
18 hrs
Prematuros< 35 sem.
Sospechacorioamnionitis
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Exámenes Inespecíficos
LOGOBiometría Hemática Completa
LOGOWhen evaluating an infant for possible sepsis, when is the
best time to obtain a WBC count and differential count?
Counts obtained immediately after birth are frequently normal because there has not
been sufficient time for inflammatory mediators to disturb neutrophil indices. Counts
obtained 12-24 hours after birth are more likely to be abnormal in infants with
sepsis. In a symptomatic infant (term or preterm), delaying the WBC for 12-24 hours
should pose no problem because most symptomatic infants are treated with
antibiotics empirically. In these infants, the main issue is whether antibiotics can be
discontinued before a full course of treatment is given. In asymptomatic infants, an
"early" WBC or differential count should only be obtained if it will influence the
decision to begin antibiotics.
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ComplicaciónTotal Neutrofilos Total
Inmadurosrelación I/TAumenta
Duración aproximada
Aumenta Disminuye
Hipertensión Materna ++++ - + + 72 hrs
Fiebre materna, bebe sano - ++ +++ ++++ 24 hrs
≥ 6 hrs oxitocina intraparto - ++ ++ ++++ 120 hrs
Parto estresante - +++ ++++ ++++ 24 hrs
Asfixia (menor 5 a los 5 min) + ++ ++ +++ 24-60 hrs
Síndrome aspiración meconio - ++++ +++ ++ 72 hrs
Llanto prolongado (≥ 4 min.) - ++++ ++++ ++++ 1 hra
Glicemia < 30mg/dl asintomati - ++ +++ +++ 24
Síndrome hemolítico ++ ++ +++ ++ 7-28 días
Cirugía - ++++ ++++ +++ 24 hrs
Hemorragia periventricular +++ + ++ ++++ 120 hrs
Convulsión - +++ +++ ++++ 1 hra
LOGOInterpretación resultados analíticos
1
Leucocitosis:
– Cordón: > 35.000/mm3– 6 ‐ 24 horas: > 30.000/mm3
– 48 horas: > 20.000/mm3
Leucopenia
< 5.000/mm3
2
Neutrófilos (12 horas de vida)
Neutropenia < 1.440/mm3Neutrofilia > 15.000mm3
Plaquetopenia < 100.000/mm3. Inespecífico
(10‐60% de los RN sépticos)
Hemograma Sugerente de infección
LOGOInterpretación resultados analíticos
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Se consideran valores normales < 10mg/l
(que equivale a 1mg/dl)
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Considerar Screening positivo
1
Dos de los siguientes:
Neutropenia: < de 1750
GB < 7500 ó > 40,000
I/T > 0.20
PCR > 10
2
Uno de los siguientes:
I/T > 0.40
PCR > de 50
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Dia
gnóstico
Manejo
GB/DiferencialPCR
12 – 24 hrs
Evaluación clínica
Score de sepsis Menor de 2
HemocultivoPunción lumbar
Rx Tórax
Repetir Score de sepsis
Cualquier signoo sintoma
Observación 48 hrs y dar alta si continua
asintomático
Score de sepsis Mayor de 2
Sin signoso sintomas
Peor Normal
IniciarAntibióticos
Tratar 7 a 10 d14 a 21 d en
meningitis
Cultivo positivo O PL anormal
Cultivo negativo O PL normal
Tratar por 48 hrs y dar alta
Observación 48 hrs y
dar alta si continua
asintomático
LOGOManejo del recién nacido SINTOMÁTICO
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Las manifestaciones de la sepsis neonatal suelen serINESPECÍFICAS
Manejo del recién nacido SINTOMÁTICO
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Ingreso a Neonatología
Hemograma/Formula
+ PCR+ Hemocultivo
Punción Lumbar
(Citoquimico y Cultivo)
Iniciar
Ampicilina + Gentamicina
(Cefotaxime si Meningitis)
Manejo del recién nacido SINTOMÁTICO
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BHC seriada/Diferencial y PCRHemocultivo
Rx TóraxPunción Lumbar
Cultivo positivo o Score de sepsis ≥ 2 o LCR anormal o sintomas persisten por
Más 24 hrs y el curso clínico esConsistente con sepsis
Tratar por 7 a 10 días en caso de sospecha o prueba
de bacteremiaY de 14 a 21 días por
Meningitis
Iniciar Antibióticos
Si no hay FR de sepsis y cultivos negativos y ScoreDe sepsis menor de 2 y
Sintomas resuelven en 24 hrsO el curso clinico es consistente
Con una condición noinfecciosa
Tratar por 48 hrs y dar alta si cumple
criterios
Dia
gnóstico
Manejo
Manejo del recién nacido SINTOMÁTICO
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Actitud a seguir
LOGORecordar Siempre
El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta.
El lavado de manos es fundamental.
Los pacientes menores de 1200 g deben ser manipulados bajo
un protocolo de manipulación mínima.
Dosis de antibióticos según edad gestacional y peso
(Usar Neofax ®)
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Dr. Edgar Bojorge Espinoza
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Bibliografía
Guia para el manejo del neonato, MINSA 2007
Guia de practica clínica para el manejo de la sepsis neonatal, INSS 2006
N Engl J Med 2006;355:1699-713.
NeoReviews Vol.9 No.5 May 2008 pp. e199-e205
Pediatr Crit Care Med 2008 Vol. 9, No. 2
Pediatrics Vol. 110 No. 4 October 2002
Clinical Infectious Diseases 2001; 32:1249–72
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 9 (Suppl.) pp. S183 – S190
Pediatrics Vol. 110 No. 2 August 2002
Curr Opin in Pediatrics 2006, 18:125–131
Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 3
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 pp. 296-327
Pediatrics Vol. 111 No. 6 June 2003
Arch Dis Child 2003;88:601–607
Pediatr Clin N Am 51 (2004) 939–959