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Chute : un vieux symptôme,
une nouvelle prise en charge ?EPU gériatrie 10 Avril 2014
O. BAHRI, F. ROCA
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Epidémiologie
160 000 sujets de plus de 75 ans
48 000 chuteurs
14 400 récidives à 12 mois
30 %
30 %
Insee 2013
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Chute du sujet âgé
• Fracture• Traumatisme crânien• Hémorragie viscérale• Douleur• Limitation fonctionnelle• Syndrome post chute• Mortalité• Coût
• Facteurs intrinsèques• Facteurs extrinsèques
CAUSES CONSEQUENCES
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Facteurs précipitants : troubles du transfert de masse
Robinovitch et al, Lancet, 2013
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Facteurs précipitants : troubles du transfert de masse
Robinovitch et al, Lancet, 2013
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Facteurs précipitants : environnement
Obstacle / accrochageRobinovitch et al, Lancet, 2013
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Facteurs précipitants : environnement
Perte de supportRobinovitch et al, Lancet, 2013
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Objectifs : Identifier les stratégies préventives de la chute efficaces
Mixte : transfert de masse, accrochage
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• Réduction des psychotropes, optimisation de la prescription (aide du pharmacien)
• Chirurgie…
• Intérêt de la supplémentation en Vit D si dosage bas…
Facteurs intrinsèques
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• Sécurisation du domicile– ergothérapeute– patients à haut risque– atteinte visuelle
• Intervention sur le chaussage
Facteurs extrinsèques
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• Multidimensionnel : – Force musculaire, équilibre – Souplesse ,endurance
• 30 min X 3/semaine• Meilleur rapport cout-efficacité• Population cible ?
+ =
Activité physique
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Intervention multidimensionnelle
Cibler la population à haut risque
Evaluation individuelle du risque
Conseil
Indépendant du risque individuel
Plusieurs interventions dont exercice
Efficacité variableIntervention
ExerciceNutrition/ Vit D
TraitementsEnvironnement…
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Limites
• Efficacité non prouvée :– Cannes et assimilées– Nutrition– Education isolée (prévention des chutes)
• Intervention délétère :– Evaluation visuelle + changement de lunettes– Exercice chez l’hospitalisé
• Intérêt économique non démontré
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• Exercice physique multidimensionnel +++
• Environnement
• Réévaluation des traitements
• Supplémentation en Vitamine D
Take Home Message
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