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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 1
Bloc du plexus lombaire parvoie antérieure
Département d'Anesthésie-RéanimationCHU C NICOLLE
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2
Nerfs concernés
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
Nerfs concernés
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
Territoires concernés
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
Territoires concernés
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
IndicationsSeul partie antérieure et médiale de la cuisse garrot de cuisse traumatologie du fémurEn association avec sciatique et obturateur genou avec sciatique jambe cheville
CONTRE-INDICATION sepsis pli inguinal chirurgie prothétique vasculaire
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
« 3 en 1 » ou iliofascialPlastie ligamentaire de genou
« 3 en 1 » ou iliofascialProthèse de genou
« 3 en 1 » ou iliofascialArthrolyse de genou
« 3 en 1 » ou iliofascialChirurgie du fémur
Type de cathéterIndications chirurgicales
Les blocs périphériques des membres chez l’adulte. Recommandations pour la pratique clinique. SFAR 2003
Indications
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
1 cm en dehors de l’artère fémorale1 cm sous l’arcade crurale
Bloc fémoral
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Bloc fémoral
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
Bloc fémoral
Ascensionde la rotule
Quadriceps
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
Bloc fémoral
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
Bloc fémoral
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Bloc fémoral
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
Injection de 20-30 ml
Compression inférieure
(Winnie 1973)
Bloc 3 en 1
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
Diffusionproximale de
l’anesthésiquelocal et
bloc des 3 nerfs
Atteinte inconstante des nerfs obturateuret cutané latérale de la cuisse
Bloc 3 en 1
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
Bloc 3 en 1
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
Le fascia Iliaca : Plan aponévrotique qui recouvre la portion abdominal du Psoas-IliaqueEt se prolonge dans la cuisse jusqu’àL’insertion trochantérienne de ce muscle
Insertion : - sur les vertèbres lombaires et sur la ligne inominée- sur l’aponévrose du carré des lombes et sur la crête iliaque- sur le diaphragme- arcade fémorale et insertion trochantérienne du psoas
Réalise un entonnoir quis’évase vers la fosse iliaque
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
Neuro-stimulateurPerte de résistance
Bloc ilio-fascial
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Fascia Iliaca
Fascia Lata
Bloc ilio-fascial
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
Première perte de résistancelors du passage du fascia Lata (simple click)
Bloc ilio-fascial
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
Seconde perte de résistancelors du passage du fascia iliaca(double click)
Bloc ilio-fascial
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22
Bloc ilio-fascial
peau
Fascia-lataFascia-iliaca
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23
TAUX DE REUSSITE(Capdevila et al., 1998)
903880Bloc Ilio-fascial
635390Bloc 3 en 1
Cutané latéral(%)
Obturateur(%)
Fémoral(%)
NERFS
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24
- 0,5 à 1 cm sous le ligament inguinal
- juste en dedans de l’épine iliaque ant sup
Cutané latéral de cuisse
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25
Obturateur : voie inguinale
Bloc sélectifs des branches antérieures et postérieures : - Ponction à mi-chemin entre le pouls fémoral et le tendon du long adducteur sur le pli inguinal
- Aiguille 30° en direction céphalique, à travers le long adducteur : branche antérieure (contraction des long add et gracile
perçue jusqu’à la face antéro-interne de cuisse) : 5 ml
- Réorientation plus latérale à travers le court adducteur : branche postérieure (contraction du grand adducteur à la face postéro-interne de la cuisse)
(0,5 à 1,5 cm plus postérieure et un peu plus latérale) : 5 ml
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
Obturateur
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27
Capdevila et al., Anesthesiology 1999
Avantages
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
Capdevila et al., Anesthesiology 1999
Avantages
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
Echographie
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30
Echographie
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CHU_Hôpitaux de Rouen - page 31
Echographie
![Page 32: CHU _Hôpitaux de Rouen - page 1 Bloc du plexus lombaire par voie antérieure Département d'Anesthésie-Réanimation CHU C NICOLLE](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/551d9d8d497959293b8c2e32/html5/thumbnails/32.jpg)
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 32
Echographie