Download - choque hipovolêmico
![Page 1: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/1.jpg)
choque hipovolêmico
Aula 6
Prof Gabriela Hugues
![Page 2: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/2.jpg)
Choque
• Choque, particularmente o hemorrágico, é uma das principais causas de mortalidadematerna, especialmente em países em desenvolvimento
• Condição de profundo distúrbio hemodinâmico e metabólico, caracterizada porinsuficiência do sistema circulatório em manter adequada perfusão dos tecidos
![Page 3: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/3.jpg)
Tipos de Choque
• Hipovolêmico – volume intravascular insuficiente
• Choque distributivo1. Sepse: abortamento infectado, infecção puerperal, pielonefrite2. Anafilaxia: embolia por líquido amniótico, reações de hipersensibilização3. Neurogênico: inversão uterina aguda (fase inicial)• Choque cardiogênico: infarto agudo do miocárdio, cardiomiopatia periparto
• Choque obstrutivo: tromboembolia pulmonar
![Page 4: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/4.jpg)
Choque hipovolêmico – volume intravascular insuficiente
• Ocorre por perda de sangue, gravidez ectópica, DPP, placenta prévia/acreta, ruptura uterina, lacerações do trajeto retenção placentária, inversão uterina aguda
• Por perda de líquido extracelular: hiperêmese gravídica, íleo paralítico
• Etiologia: placentação anormal (26,6%); atonia uterina (21,2%); DPP (16,7%); coagulação intravascular disseminada CIVD (15%)
![Page 5: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiologia da gestação
• A grávida tem importantes modificações na dinâmica dos sistemas respiratório e cardiovascular. • Há elevação de 15 a 20 bpm, elevação de 40% do débito cardíaco, o que pode
determinar perdas sanguíneas mais exuberantes
• Aumento de 50% do volume plasmático, desproporcional ao volume globular, que só aumenta 25% = anemia fisiológica da gravidez, o que diminui a capacidade de transporte de oxigênio tecidual
![Page 6: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiologia da gestação
• Aumento dos níveis de progesterona, responsável pelo relaxamento do esfíncter esofágico inferior e retardamento do esvaziamento gástrico• Fatores mecânicos também responsáveis por mudanças: volumes pulmonares,
aumento do volume uterino resulta em elevação do diafragma, leva à diminuição da capacidade residual funcional
• Relaxamento dos ligamentos aumenta diâmetros do tórax, possibilitando maior volume corrente
![Page 7: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/7.jpg)
Fisiologia da gestação
• Progesterona diminui sensibilidade do centro respiratório ao O2 o que leva à hiperventilação
• Hiperventilação associada à maior excreção de bicarbonato pelo sistema urinário resulta em alcalose respiratória compensada fisiológica da gestação
• Todas essas alterações tornam possível o equilíbrio no organismo da grávida, para que a maior parte do O2 seja suprida
![Page 8: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/8.jpg)
E quando a hipoventilação ocorre?
• Toda a dinâmica é alterada, acelerando o surgimento de anoxia, hipoxia e acidose
• Até mesmo a posição supina a partir de 20 semanas pode causar hipotensão, quando o útero comprime a veia cava inferior e a aorta.
• A própria hipotensão supina pode provocar colapso materno, facilmente revertido quando colocada em DLE
![Page 9: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/9.jpg)
Choque hipovolêmico
Volume sanguíneo diminuído
Retorno venoso diminuído
Volume sistólico diminuído
Débito cardíaco diminuído
Perfusão tecidual diminuída
![Page 10: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/10.jpg)
Bases fisiopatológicas do Choque
• Vasoconstrição é a modificação hemodinâmica fundamental• Queda de volume circulante traz vasoconstrição como resposta simpática para proteção
do coração, cérebro e suprarrenais. Esses órgãos só começam a sofrer hipoperfusão quando a PAS < 70 mmHg • Vasoconstrição duradoura leva à hipoperfusão tecidual com anóxia e acúmulo de
metabólitos ao redor dos capilares • A resposta é a dilatação holocapilar. À medida que os capilares se ampliam, aumentam
em número e...
![Page 11: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/11.jpg)
Bases fisiopatológicas do Choque
• Acentua-se a disparidade entre o volume do compartimento e o volume sanguíneo. A dilatação holocapilar agrava a perfusão nos tecidos • Acúmulo de metabólitos traz hipotonia do esfíncter arteriolar, o que não ocorre do
lado venoso • Consequência: sangue torna-se estagnado nos capilares e cresce a pressão hidrostática • Associada à lesão do endotélio pelos metabólitos leva ao extravasamento dos fluido
circulante, diminuindo ainda mais a volemia
![Page 12: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/12.jpg)
Bases fisiopatológicas do Choque
• Estágio seguinte é decoagulação intravascular,formação de microtrombos emaior comprometimento daperfusão
Rezende, 2016
![Page 13: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/13.jpg)
O que acontece com o organismo?
• Diminuição do débito cardíaco desarranjo do metabolismo nas células
• Quando PA cai exageradamente, o fluxo coronariano apresenta-se abaixo do necessário para nutrição adequada do miocárdio depressão do ❤🖤, maior redução do débito cardíaco e da PA
• sangue nos intestinos absorção das endotoxinas liberadas pelas bactérias gram –mortas. Débito urinário pelo baixo fluxo sanguíneo renal
![Page 14: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/14.jpg)
Manejo do Choque
• Regra VIP:Ventilation (oxigênio)Infusion (reposição de volume soluções com cristaloides) DEVE SER GENEROSA Objetivo inicial é restituir a PA média a nível de 60 a 70 mmHgPump (admnistração de agentes vasoativos como norepinefrina) • Assegurar hemostase tratando a causa do sangramento ou corrigir coagulação
![Page 15: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/15.jpg)
Índice de Choque Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda (ml) Até 750 750-1500 1500-2000 >2000Perda (%) Até 15 15-30 30-40 >40FC <100 >100 >120 >140PA Normal Normal Diminuída DiminuídaPressão do pulso Normal ou
aumentada Diminuída Diminuída Diminuída
FR 14-20 20-30 30-40 >35Diurese (ml/h) >30 20-30 5-15 DesprezívelSNC Lev. ansioso Mod. ansioso Ansioso, confuso Confuso, letárgico Reposição volêmica 3:1 Cristaloide Cristaloide Cristaloide e sangue Cristaloide e sangue
![Page 16: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/16.jpg)
Cálculo de índice de choque
• FC/PAs. Entre 0,7 e 0,9 normal, acima de 0,9 choque, acima de 1 choque requerendo transfusão, acima de 1,7 choque grave exigindo intervenção agressiva
•NORMAL entre 0,7 - 0,9• CHOQUE >0,9• CHOQUE - REQUER TRANSFUSÃO >1,0• CHOQUE GRAVE - VAI MORRER, intervenção muito agressiva: >1,7.
![Page 17: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/17.jpg)
Cálculo de índice de choque Estratégia zero morte OPAS, 2018
• Cálculo = FC/PA sistólica•Normal na população geral = 0,5-0,7 Esperado na população obstétrica = 0,7-0,9• Índice de choque >0,9 indica estado de choque que requer intervenção de alta
complexidade/transferência, risco de transfusão• Índice de choque >1 (FC superior à PAS) sinaliza necessidade de abordagem agressiva do
quadro hemorrágico, incluindo a possibilidade real de transfusão• Índice de choque >1,7 indica estado de choque com alto risco de mau desfecho materno,
requerendo transfusão maciça
![Page 18: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemorragia pós-parto
• ESTIMATIVA DA PERDA SANGUÍNEA • Se você acha que o sangramento esta ́ aumentado, COM CERTEZA o sangramento está
MUITO aumentado (observação visual tende a subestimar a perda) • ENTRE IMEDIATAMENTE EM AÇÃO!!! •Não esperar manifestações clínicas do choque hipovolêmico • Considerar fatores de risco (TP prolongado, sobredistensão uterina, macrossomia,
grande multípara, história de HPP anterior) e fazer profilaxia
![Page 19: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/19.jpg)
Hemorragia pós-parto Manejo
•Multiprofissional: avisar equipe (obstetrícia, enfermagem, anestesiologia, banco de sangue, laboratório) •Iniciar a massagem uterina, venóclise (dois acessos de calibre 16 ou 18) e elevar membros inferiores •Administrar oxigênio (10-15 litros/ minuto) por máscara facial •Reposição volêmica: Infusão de cristaloide (conforme avaliação) •Transfusão: Se hemodinâmica não melhorar com 1,5 a 2 litros de cristaloide e sangramento continuar, administrar produtos sanguíneos, inicialmente duas unidades de concentrado de hemácias
![Page 20: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: choque hipovolêmico](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012018/615c9ec5f44c1467df0a555b/html5/thumbnails/21.jpg)
Vamos calcular IC? • PA: 120 x 90; FC: 100 bpm • IC= 0,83 • PA: 90 x 60; FC 100 bpm • IC= 1,1• PA: 100 x 70; FC 100 bpm • IC = 1 • PA: 90 x 70; FC 130 bpm • IC = 1,4