Download - CHIRURGIE MAXILO-FACIALA
CHIRURGIE MAXILO-FACIALA
AN V
CAPITOLE
• TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
• INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE• SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA• TUMORI BENIGNE ALE OASELOR
MAXILARE SI PARTILOR MOI• PATOLOGIA A.T.M.• TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
I.1 Traumatismele partilor moi
I.2 Fracturi de mandibula
I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei
I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar
I.5 Traumatismele priamidei nazale
I.6 Traumatismele dento-parodontale
I.1. Traumatisme de parti moi
Caracteristici :- Derm elastic- Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin- Vascularizatie bogata- Prezenta dintilor- Mucoasa aderenta- Raporturi cu caile aero-
digestive+neurocraniu !!- Risc mare de infectie- Pot duce la desfigurari – importanta asupra
psihicului pac !
Etiopatogenie
• 10% leziuni traumatice• 40-60% traumatisme cefalice• 80% barbati• 20-50 ani• 20% accidente rutiere• Agresiuni umane• Accidente de munca,sportive, muscaturi• Iatrogenii stomatologice• Arme de foc – rar (pe timp de pace)• Automuscare
Forme anatomo-clinice
Clasificare : - inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc - deschise = plagile : - excoriatii - liniare - zdrobite - muscate,sfasiate,smulse - asociate cu fracturi - mutilante Arsurile – vecinatatea cu caile aero-digestive
superioare !
Simptomatologie
• Durerea• Solutia de continuitate : forma marginilor
plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc
• Anestezia locala• Paralizia locala• Fistule salivare• Hipersialie• Tulburari functionale
Tulburari asociate
• Hemoragia• Soc traumatic : - hipoperfuzie + hipoxie periferica - obiectiv : hipotensiune + tahicardie - subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate - precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara - tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ.
proteazelor,moarte cel, exitus Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem
CAS
Complicatiile• Secundare : 1. Infectii2. Hemoragii secundare3. Fistule salivare4. Complicatii septice5. Complicatii nervoase :
anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze
Tardive 1. Cicatrici vicoase2. Defecte de parti moi3. Constrictia de mandibula
Tratament
• Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate
• Tratament de urgenta al plagilor
• Tratament definitiv al plagilor
• Tratament reparator tardiv
Tratament de urgenta al complicatiilor
• Hemoragia :
- hemostaza de urgenta
- ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian)
- compresiune digitala (ACE,ramuri)
- perfuzie IV pe VJI,subclavie
- repletie volemica
Tratament de urgenta al complicatiilor
• Tratamentul socului - resuscitare cardio-respiratorie - repletie volemica prin: solutii electrolitice : Ringercoloidale : Dextrancristaloide: glucoza 5%prep de sange : plasma congelata,sg integral Administrarea de tonic-
cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu
Tratament de urgenta al complicatiilor
• Tratamentul IRA
- decubit lateral
- eliberarea CAS
- traheotomie de urgenta
- cricotirotomia de urgenta
Tratamentul de urgenta al plagilor
• Fara excizii largi
• Se va face imobilizarea fracturilor
• Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul
• Fragmente aderente de periost se pastreaza
• Se extrag doar dintii foarte mobili
Tratamentul plagilor
• Timpii :
- curatarea
- imobilizarea fragmentelor osoase
- sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara
- combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena
- alimentatie
• Tratament asociat
- Ab
- Seroprofilaxie tetanica
- Vaccinare antirabica
Tratament reparator tardiv
- Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc
- Supuratii stinse
- Plaga complet cicatrizata
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
I.1 Traumatismele partilor moi
I.2 Fracturi de mandibula
I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei
I.4 Fracturile complexului zigomatico-maxilar
I.5 Traumatismele priamidei nazale
I.6 Traumatismele dento-parodontale
I.2 Fracturi de mandibula
• 80% splahnocraniu, 3% schelet
• Anatomie
- portiuni
- insertii musculare
• Etiologie : agresiuni,accidente.
Mecanisme de producere
• Sediul este conditionat de - Locul de aplicare a F- Directia- Intensit agentului- Rezistenta osului data de: - forma - grosime - configuratia osului - varsta - boli generale
Structura variabila a osului
3 manunchiuri de sisteme traiectoriale : - margine baz - proces alv - corp : linie oblica ext+intZone de rezistenta scazuta : - parasimfizara - gonion - gatul condiluluiParticularitati copii+varstnici.
Deplasarea fragmentelor
Primara : soc traumatic• Secundara : - contractia musculara - directia + nr linilor de fractuta - statusul dentar Deplasari : - vertical=decalaj - orizontal=incalecare - sagital=rasturnare V/O
Forme anatomo-clinice
• Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract.
• Simple• Liniare• Cominutive• Complete / incomplete• Totale : mediane,paramediane,laterale, de
unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.
Fracturi mediane
• Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment
• De obicei ocoleste simfiza• Deplasare secundara redusa• Deplasare primara datorita fortei agentului• Clinic : echimoze mentoniere plaga fibromuc ment median ocluzie in armonica fractura in lambda panoramica
Fracturi paramediane
• IC-C
• 15,5% fracturi mand
• Deplasari secundare
fragmentul mare – postero-inferior
fragmentul mic - antero-superior Panoramice
Fracturi laterale
• C-M3
• 19-31% fracturi mandibula• Deplasari primare si secundare Interesarea canalului mandibular• Clinic : - tumefactie geniana si submand - echimoze in planseu bucal - disfagie - deplasare orizontal : scurtari de
mand,devieri de menton Mandibula defilata,panoramica, axiale
Fracturi de unghi Curbura osului + eruptia M3
• 17-25% fract de mand• Direct + indirect (barbie )• Deplasari functie de interesarea insertiilor
musculare pterigoid+maseter• Clinic - tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine - trismus - disfagie - durere la apasare pe unghi sau menton - daca apar deplasari : tumefactii
marii,hematoame de planseu Mandibula defilata
Fracturi de ram
• 2-5%• Verticale : marg baz-incizura sigm fara deplasari Orizontale : 1/3 mijlociu Oblice : inciz sigm – marg post ram Scurtari ale ramului – devierea liniei mediane Clinic - tumefactie parotideo-maseterina - durere - inocluzie frontala - ocluzie in 2 timpi - poate interesa canal mand, inferior de Spix.
Fracturi de condil• 9,1-36%• Fractura intracapsulara - zdrobirea capului condilian - interesarea conductului auditiv - limitarea misc mand,dureri,otoragie - mandibula defilata,Parma,Beal Fractura extracapsulara - subcondiliana inalta - menton deviat de partea fracturata - palparea conductului : absenta miscarilor - ocluzie in 2 timpi Fractura subcondiliana joasa : linie postero-
inferioara
Fracturile apofizei coronoide
• Infundarea arcadei temporo-zigomatice
• Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior
• Limitare dureroasa a deschiderii gurii
• Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)
Fracturi multiple
• Deplasari mari ale fragmentelor
• Paramediane + laterale sau unghi
• Laterale duble
• Mediane/paramediane + ram/apofiza
• Duble de apofiza
Fracturi cominutive
• Localizari multiple
• Varietate foarte mare a linilor de fractura
• Leziuni marcate ale partilor moi
• Agent puternic : metal,explozii,proiectile
• Defecte osoase
Fracturi partiale
• Continuitate pastrata• Fracturi de creasta, frontale• Simptome : - impotenta functionala - durere vie - sialoree - deformare a conturului facial - tumefactie,echimoze
Fracturi partiale
• Palpare : - mobilitate anormala - absenta transmiterii miscarilor - hipoestezie,anestezie,parestezie Diagnostic : - deformatii osoase - crepitattii osoase - lipsa transmiterii miscarilor - tulburari ocluzie Ortopan,tomografie,Parma,Beal.
Evolutia fracturilor
1. Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z
2. Calus fibrinos provizoriu 14-16z
3. Calus osos primitiv = embrionar
4. Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z
Complicatiile
1. Complicatii imediate
2. Complicatii secundare
3. Complicatii tardive
Complicatiile imediate
• Comotia cerebrala
• Hemoragia
• Tulburari respiratorii acute
• Soc traumatic
• Tulburari de anestezie a buzei inferioare
- semnul Vincent d’Alger
Complicatiile secundare
• Infectii
• Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite
• Rar abcese pulmonare
Complicatiile tardive = SECHELE
• Inatarzierea in consolidare – dupa 8 s Pseudoartroza – dupa 6-8 luni - stransa,laxa,balanta - clinic : deformare,tulb functionale,mobilit
anormala, ocluzie patologica - tratament chirurgical Consolidare vicioasa – deformare,tulb de
ocluzie Constrictie de mandibula – bride cicatriciale Anchiloza ATM – fracturi intracapsualre copii
Tratamentul fracturilor
• De urgenta : tulburari generale grave
• Urgenta al plagilor
• Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi
• Reparator tardiv
!! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura
Tratamentul de urgenta al fracturilor
• Bandaj mentocefalic• Fronda mentoniera• Imobilizare mandibulo-maxilara - elastica : atele V Hauptmayer,fire de
sarma,inele cauciuc - rigida : - Leblanc : ligat colet bimax - Ivy : 2dd max la antagonistii - Stout : colet ultimul M,bucle
iterdd - Obwegesser : Stout pe V
Tratamentul de urgenta al fracturilor
• Imobilizare monomaxilara: - hipocratica – in “8” - in scara Ponroy – V si O de o parte si alta
a fracturii, legate prin anse in “u” - ligatura in punte Dispozitive preconfectionate - arc Pont – inele ortod - Schuchardt – atele semirot - Risdom – colet ultim M bilateral
edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner
Imobilizarea definitiva
• Contentie• Menajarea parodontiului• Igiena buna, alimentatie adecvata• Metode : - monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine
duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice - bimaxilare : elastica : atele metalice
Hauptmayer rigida : ligaturi - dispozitive preconfectionate :
Ginestet,Darcisac
Tratamentul chirurgical al fracturilor
Indicatii : - fracturi cominutive, cu deplasari - fracturi asociate faciale - fracturi prin arme de foc Contraindicatii : - iradiere - tesuturi contaminate - anomalii - plagi neinchise si intinse
Tratamentul chirurgical al fracturilor
• Proceduri :
- osteosinteza
- fixatori externi
- serclaj perimandibular
- suspendari la distanta
Brose intermedulare=Kirschner
• Fract. Simf.
• Instabile
• Lipsa parte mand
• Os patol
Serclaj perimandibular
• Edentati
• Fire circumferint.
• Metoda Filipescu
Suspendari la distanta
• Imobilizarea mand la maxilar
• Orificiul piriform
• Spina anzala ant
• Rebord orbital inf
• Arcada zig
• Os malar
• Procedeu Federspiell
Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica
• Sediul liniei de fractura
• Gravitatea
• Asocierea altor fracturi
• Status dentar
• Dislocarea fragmentelor
• Starea generala
Fracturi mediane si paramediane
fronde atele dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara
Fracturi laterale
imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni sina L pt ascensionari imobiliz rigida antirotationala
Fracturi de unghi
• Atele V• Tractiune elastica• Tractiune rigida• Osteosinteza cu fir metalic
Fracturi de ram
• Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida• Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast
Fracturi de apofiza
Asemanator cu cele de ram Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14 Fract intracapsulare : ap mentocefalic si reluarea
miscarilor dupa 10-12z Fracturi cond cu deplasari mari : osteosinteza
Fracturi la copii anestezie generala
gutiere acrilice
Fracturi la varstnici proteze sau sabloane de ocluzie
osteosinteza
Fracturi multiple
• Metode diferite
• Atele V
• Tractiune elastica
• Sine L acrilice