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CHE COS’E’ QUESTO DIABETE ?
Dott. Alessandro GentiliniServizio Diabetologia
Ospedale Civile Sassari
“Disordine metabolico ad eziologia multipla
caratterizzato
da una persistente instabilità del livello
glicemico del
sangue, passando da condizioni di
iperglicemia,
più frequente, a condizioni di ipoglicemia con
disturbi del metabolismo dei carboidrati, lipidi
e
proteine, conseguente ad una alterazione
della
secrezione o della azione della insulina.”
IPERGLICEMIA = valore dello zucchero nel sangue aumentato
Test della glicemia a digiuno (2 controlli
Test di tolleranza al glucosio (OGTT : controllo glicemia prima e 2 ore dopo il carico di glucosio orale)
< 100 mg/dl
Normale
126 mg/dl superioreDiabete
200 mg/dl superioreDiabete
140 –199mg/dl
Pre-Diabete (IGT)
< 140 mg/dl
Normale
100 –125mg/dl
Pre-Diabete (IFG)
DIAGNOSI
Diabete di tipo 1
Riduzione delle beta-cellule con deficienza assoluta di insulina
(distruzione delle cellule del pancreas che producono l’insulina)
La causa principale sottostante è un disordine immunitario con
autoanticorpi che attaccano le beta-cellule e che causa assoluta assenza
di insulina
Insorgenza precoce prima dei 35 anni,
Sintomi rapidi e pronunciati: sete, poliuria (aumento diuresi), perdita di
peso, astenia (stanchezza), coma diabetico (chetoacidosico)
Terapia con insulina
Bambino Giovane
MAGRO
Diabete di tipo 2
Primaria resistenza
all’insulina da parte dei tessuti
periferici con un deficit
relativo di insulina
Spesso associato ad altri disordini
metabolici (dislipidemia, sovrappeso,
disordini metabolici,
ipertensione, ecc.)
SOLITAMENTE NON
PRESENTA SINTOMI
ADULTO ANZIANO
Diabete di tipo 2
Inizio tardivo (dopo i 40 anni), ma possibile anche in età più precoceDeficienza relativa di insulina/alterata sensibilità insulinica
circa 5-7% della popolazionePatologia a lento sviluppo
Fattori di rischio sono: – età– obesità– stress– fattori psicologici– farmaci (corticoidi,
ovulazione, diuretici)
– disordini endocrini– patologie epatiche– gravidanza
• Iperglicemia durante la gravidanza (di solito tra la 24 – 28 settimana di gestazione)
• Incidenza nel 2 - 5% delle gravidanze• Richiede dieta intensiva e management glicemico;
40% richiede terapia insulinica durante la gravidanza• Se non trattato –o trattato in maniera insufficiente – si
triplica il rischio di malformazioni del nascituro• Normalmente scompare dopo il parto: spesso si
trasforme in diabete di tipo II• Elevato rischio di diabete di tipo II anche nel bambino
Diabete gestazionale
Il diabete è una malattia cronica e invalidante che necessita di trattamenti per l’intero corso
della vita e predispone a numerose gravi e costose complicanze.
TRE Capisaldi:
DIETA
ATTIVITA’ FISICA
FARMACI
Terapia
TERAPIA
• Insulina: sempre nel DM1, ma anche nel DM2
– Terapia convenzionale con insuline miste– Terapia intensiva (MDI)– Terapia intensiva con microinfusore (CSII)
“mimare” la secrezione fisiologica del pancreas
Antidiabetici orali (es. Biguanidi, Sulfaniluree, Glitazonici),
, inibitori DPP-IV, inibitori dell’alfa-Glucosidase
Farmaci ipoglicemizzanti iniettivi, per esempio con Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
Insulina
TERAPIA
HbA1c o Emoglobina glicata
4
5
6
7
8
9
10
11
12
HbA1c%
Il test dell'emoglobina glicata descrive la qualità media del controllo glicemico raggiunta nelle 8/9 settimane precedenti all'esame e rappresenta, attualmente il gold standard per la definizione del controllo glicemico.
Rapporto HbA1c/glicemia
4
5
6
7
8
9
10
11
12
65
100
135
170
205
240
275
310
345
HbA1c% Glicemia mg/dl
Ad ogni aumento del 1% di HbA1c corrisponde un incremento di circa 35 mg/dl (2 mmol/l) di glucosio.
Autocontrollo glicemico
Un’esperienza lunga più di 30 anni ha dimostrato
l’utilità consolidata nel Diabete di tipo 1 e 2,
determinando un migliore controllo glicemico e più
razionale utilizzo delle terapia, principalmente
insulinica, dove è essenziale nella prevenzione
degli episodi di ipoglicemia
In un’ampio studio è stato rilevato che un
frequente monitoraggio della glicemia risulta in un
migliore controllo della patologia.*
* Karter a j, et al. Diabetes Care 2000,23:477-483
Stessa emoglobina glicata non vuol dire sempre stesso compenso metabolico
HbA1c
7.5%
Pla
sma g
luco
se
HbA1c
7.5%
Time
Pla
sma g
luco
se