Transcript
Page 1: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

International Dental Journal (2004) 54, 329–343

© 2004 FDI/World Dental Press0020-6539/04/06329-15

Challenges to improvement of oralhealth in the 21st century – theapproach of the WHO Global OralHealth ProgrammePoul Erik PetersenWorld Health Organisation, Oral Health Programme,Geneva, Switzerland

Chronic diseases and injuries are overtaking communicable diseases asthe leading health problems in all but a few parts of the world. This rapidlychanging global disease pattern is closely linked to changing lifestyles,which include diets rich in sugars, widespread use of tobacco andincreased consumption of alcohol. These lifestyle factors also significantlyimpact on oral health, and oral diseases qualify as major public healthproblems owing to their high prevalence and incidence in all regions of theworld. Like all diseases, they affect primarily the disadvantaged andsocially marginalised populations, causing severe pain and suffering,impairing function and impacting on quality of life. Traditional treatment oforal diseases is extremely costly even in industrialised countries and isunaffordable in most low and middle-income countries. The WHO globalstrategy for prevention and control of noncommunicable diseases and the‘common risk factor approach’ offer new ways of managing the preventionand control of oral diseases. This document outlines the current oral healthsituation and development trends at global level as well as WHO strategiesand approaches for better oral health in the 21st century.

Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors, healthpromotion, disease prevention

Correspondence to: Dr. Poul Erik Petersen, World Health Organisation, Oral HealthProgramme, Chronic Disease and Health Promotion, 20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva27, Switzerland. Email: [email protected]

The burden of oral disease

�������� ���� ������� �� � ������ ���� ������� �������� �������������� � ����� ������ ��������� �� ��� �� ���� ����������������� � �� ���� � ���������������� ���������������� ��������� ����� ����������������������� � ������������������������������ �������� ������������������� �� ����� � ���� ��� ��� ���� ������� �� �� ��� ������ ��� �� ���������������������� ����� ��������������� ������������� ���� �!����������������� � ��������� ������� ��� ������� ������� ������������������ ����������"������ ���� ��#$���������������� � �������"�%&'������ ��� ��������$���#�$�� ����� � � ���� �()�* ��"��+���� ����������� �������������� �������� � ��������,���� ��-����� ���� ���������������������������������� �����,���� ��� �������&������������� ���� ����� �� ��� ������ ��� ���������� ��� ������� � ���������� ����� ������� � � ,������ ����������� �� ���������������� ���� ������ ��������� ��� ��.�����"�������������������

* � ���������� ����� ����������� ��� ���� ������ ��������� ��������� �� ������ ��� ���� � ����� ������� ��� ��� �"������� ��

Page 2: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

330

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Figure 1. Dental caries experience (DMFT) of 12-year-old children according to WHOregional offices (Source: WHO Global Oral Health Data Bank and WHO Oral HealthCountry/Area Profile Programme, 2000)1,2.

Figure 2. Dental caries experience (DMFT) of 12-year-olds in selected EMRO and AFROcountries1,2.

���������� ��������������������������������� ��������� � ����������()��� ��"������� ��������,)/'� �� -(/'� ��� ������ � ������� �� ����������� ���� ���������� �������������������� ���� ���� ������� ��.�� ��������� ��%���������� ��������������� ���������� ����� ��������"����� ������������������ ��� ������������� ��������������������� ������� ���

����������������0������ ���������������������1�� ���2�

%&'� ���������� ���� �������������� �����������������������#�� ���� ������ ������ �� ���()�� � �� #$���������� ������� ���� � �# � � �� ������������������ ������������� �� ���������������� ������ ���� ���������������� ������������� ����� ������'����� ������������� �� �����

� �� ����� ��� �������������������������� ���������� ����� ��� � � ������ ������ ���� ����� ����� ������������������� ������ �������� ����� ������ �������� �� � �� � ������������ ��� ������3���������������������������������������� ����������������� �%&'������������ ���������4��������� ���� ����� �� ���� ����� ��������������� ���������������� ��������� �����#$� �����������40�55�����#�$�

,������ �� ��� ����%&'�'��&��������6 7#�� �# 8���()������������#$����������������#�9����#94���� �������'���������0#!��� 4� �()�� ��� ������ ������ ������ � ��5 !�����������������* ���������$�������������������������#85���� ����������������� �����%&'�'���&�����+�� ���:,���;�������;�����$��'���������8!����������� �4��()������������ ����� �� ��������� � � �������������� ������1��������2�������������������������������������������� ����� �� �� �� ���� ��� ����� �������������� ������������������ ���������� *�� ���� ����������� ���� �� ��� ������� �� ����������� ����������������� ���� ����������������� ��������

<�������� ���� ������� � ������ �� ��� �� �������� ��� � ������������� ��������������������� ��������������������� ���������������������� ���� ������� ��� ����������� ��� 40�55���������� ��%&'������ #�$����� ��������������+�� ���� ;������ ��� * ��"�3������ ������� ������� ������ ������ ������ ������ ��� ��� �� � � 0�#0!���������������� ���3����������� ���� ��7� �� ��� � ������7� ������ ���� ����� ������� ��������������� ���������������� ������� ����������� ����������� � �������������5��/��7������������� ��7����.����� ������������ ������������ �������������� �������������� ���� �������"����� ��� ���������� ��� �����������0�

���������� ����������� ������ ����������� ����� � �� �������������� �� ���������������������� �� ��������������

Page 3: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

331

Petersen: WHO global oral health programme

Table 1 Prevalence of edentulousness (%) of elderly reportedfor selected countries throughout the world (Source: WHO GlobalOral Health Data Bank and WHO Oral Health Country/Area Profile

Programme, 2000)1,2.

WHO region/country % edentulous Age group (yrs)

AfricaGambia 6 65+Madagascar 25 65–74

The AmericasCanada 58 65+USA 26 65–69

Eastern MediterraneanEgypt 7 65+Lebanon 20 64–75Saudi Arabia 31–46 65+

Europe Albania 69 65+Austria 15 65–74Bosnia and Herzegovina 78 65+Bulgaria 53 65+Denmark 27 65–74Finland 41 65+Hungary 27 65–74Iceland 15 65–74Italy 19 65–74Lithuania 14 65–74Poland 25 65–74Romania 26 65–74Slovakia 44 65–74Slovenia 16 65+United Kingdom 46 65+

South-East AsiaIndia 19 65–74Indonesia 24 65+Sri Lanka 37 65–74Thailand 16 65+

Western PacificCambodia 13 65–74China 11 65–74Malaysia 57 65+Singapore 21 65+

1��������2��* ���� ���������������� ��������� �� �����#�#���������� #������� � ���� ��� � � ���� ������� * � �������� ���� ,���� ���� ��� ���� ���� ������ � 7�� ��������������������� ���������� �����3����� �������� ����� ���� ��������������:���� ������ ������������ ����������� ���������� ������ ������� ���������� �7��<�� ���3���� ���� ���� ������� �-������ ������ ������� �"�� ��� ,�������� =� �>��� ?�� �� �� ���� @3,��� * ,������������� ��������� ���� ������ ��� ���� � ���� ���� #�������������� � � ���� ���� ��9� � +�� ����5���� ����� �� ��#$��� �* �������������� ���� �������

������ ��������� ��� ���7�������������������7� ������������7������������ 1����� ������ ��� ���� ������ �2� ����������� ������ �* � ���� ��� ���� �"����� ��������� ��� ��� ��7� �� ��� ������!�������� �������� ��#0!��������������� ������ ����40!9�

A����������� ������������ ���������� ����������� ������� �-��,����� ������,��� �;� � ����*�� � ���� �� ����� � � ���� ������ ��� ��� ��7��� ��7�� �������������������������� �������� ������ ������������ ������������������ +� ������ � ��� .�� � ��������������������������� ������ ����������������� ������ ������ ���� ������ ������������ � ��

������ ��������� �������������������� ������������������

������� ����������������������+�� ������� � � ,����� �� ,��� ������� ������������ �������������������������� ����� �� � ����� � �� 1� ���� ����2�� ,>@<1����� �������� �������������� ��������2����������� ���� ��� ����+���� ��� �� ��� ��������� ������ ��������� �����4�0������� ,������ B�� � ,����� �� ,��1��������2C� �!��������������������� ��� �� ��������� �� ����,����� ��,������������������������ ��� ��� &*D:,*�3� � �������������� ��������� ��������� �� ��� ����� ������� ���� � ������ � ���� � ������ ��� �������7���7�������������� ���� ���������� ��� �������� ��������� ���������7���7�� ��E����F������$�

(������������������������ ����� ������ ������ ��7� �������� ��� ��������.�� ��� ������������������� ��� ���8�� 3��� B�� ,���� ���� ��������������� ������ � � ����� #0!���� �������������� �������������� ����������0�#$!������� ��� �������� ������#$� ����� � � ���� (������ -���/��� ����������� ������ �� ���������������� ����������������������� ����������� ����������� ����� ������� � �� �� ���� #��5�!� �� ����������� �� 5�44!� ��#$�#5���������8��,���� ����� ����������� ������ �������������������������� ��������� ���������� ������������������������� ����������� ����* �� �������������� �������������������������� �� ���������� ���� ���� �� ���������� �����������

-�����������������.�� ������������ �� ������ ��� ��������� ��� ������� ���� � ����� ����� ������� �������� � � ������ -������ �� �����,������;������ ������������� �������� �������������������#�!�������� �������� �� ��� ,��������� * ��"#��(��������� ���� �������������������� � ��������� ���������� ��������� ����������� �� ���� ��.������������������������� �������� ������ �������������� ��������� �

Page 4: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

332

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Figure 4. Dental caries levels (DMFT) of 35-44-year-olds worldwide1,2.

Figure 3. Dental caries levels (DMFT) of 12-year-olds worldwide1,2.

� � ������ ��������� ���� ���� ������ ��������� ���������������������� ����� � ��� ����������� ���������������������� ���������������� ���� ����� ��#��

��� ����� �� ����� �� ���� ������� ������������������

���� �� ����� ����� �� � ������� ����� ���� ��� ������� ������'���������������������� ���� ��#����0���9����������������������� ������ ��������������� ��������� ����������������#�� ������������� ���� � �����������������

���7���� ��������������������������F�� ���� ��� ������� �� ������ ������ ������� ������������������������ ���� ����� ������� �������� ������������� �������������� ������ �������� ������������ ������������������������������� ��

Page 5: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

333

Petersen: WHO global oral health programme

Figure 5. Changing levels of dental caries experience (DMFT) among 12-year-olds in developed and developing countries1,2.

Figure 6. Mean percentages of 35-44-year-olds by maximum Community Periodontal Index scores according to WHO regional offices(Source: WHO Global Oral Health Data Bank and WHO Oral Health Country/Area Profile Programme, 2000) 1,2.

������� ���.�������������##��'������ ����� ��������������������������� ���� ����� � ��������� �� ����������������������� � � ���������� ���������������� ��� ����� �� ���������� ����������������������������������������

�� ����� ��� ���� ������� � �����������������,�������� ���,��������� �-�������* ��� �����(������ -���� ���� ������ ������ ������������ �� � ������ �������� � ���� ���.�� ��� ��� �� ������ ������

Oral disease burdens andcommon risk factors<��� ������������� ����������������������������������������������������������� ����� � � � ���������� ����� ������� ���������� � ��������� ��� �� ���� �

Page 6: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

Figure 7. Comparison of the most common cancers in males in more and less developed countries, in 2000 (Source: WHO InternationalAgency for Research on Cancer, 2003)6.

Figure 8. Cases of noma reported around the world (Source: WHO Oral Health Programme, Geneva, Switzerland).

334

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Page 7: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

����� �� ����������.������������� ��� �� ���������� �� ����� ������������������"�� ������������� � ���� � ������������ ��� ������%���� ��� ������� � � �� ����� ���� ��� ������� ����� �� ���� ���������� �������� ��� ��������"�����������������������������������#$�

,���������������������������7������������� ���� ������ ���������� ��� ������������������������ � ��>+������������������������ ��������� � ���� ����� ��� ������������ ���� ����������� ����� ��� � ���7����������������������������������������������� �� ����� ���������������������� ����� ����������� � � ���� ����� ����� ��������� ��� ������� ,� ����� ��������������� ����7��������������������������� �������� ���������� ����� ����������������������� ����������������������7���������������������� ��� �.����������� %&'� <����� 3������� ������� ����� ��� � �� �� ����� �� � ��� ���������������������� ���� ������������� �� ���������� ��� � ���� ��������������������+� �� �� ���������� ������������ ������� ��������7��������������� �� �������� �������� � � �� �� ������ �� ��� �������� ��������������� ������������������ �

WHO strategies andapproaches in oral diseaseprevention and healthpromotion

���� %&'F�� ����� ��� ��� �������������������� �� ����� ������� ���������������������)������������ �������� �� �������� ��������������7���������%&'F����� ���� ���7� �� ���� ����������� �� ���� ����'���&����;������G /����� �� ���� ����� � ��� ���

������� ����������������������� � ����� �� ��� ������������� ��

G ;����� �������������������� ������� �� ���7� ������� ��� ���

�������������������� ���� �� ���� ��� ����� ������ �����������������

G �������� ���������������������� �.������� ������� ��������� ��������� ����� �� ��������F�� ��������� �� ��� ������� ����������

G )�� ������������ ���������������� � � � ������� � ��� ���������� ��� ��� �� ������ ���� ������ ��������� ������� �� ���� ������ �� ������������� ��� �������������� ��������������������������������������� � ���

� �������������� �� ���� ������ �������� ���� �� �� ��������������������������� ���������������������� � ��� � ������ ���������������� ��� � ���� ����������������������� �������� �$����������04���%�����&�����,�������1���������� �%&,�04�#92��;��������������� ������������� ����� �������������������� ��� �� 7��� ��� ��� ������ ����� ����������������������7�������1������ ����������������������2�

E���������� ���� � ���������� �������� ������������ ��������������������� ���� ������������������������������� �������������7�������������������������������7��������������������������������������������� ������������������ ���� ����� �������������� ��������������� �������������������������� ��������� ����7������������ ����������� ����������� ����������������������+�� ������ ���� ������������ �����������"���������������������������������������7� ��� �� ��� ������� +� ����� ����������������� ���� ���������������� �����������������������������������������7��������� ����� ����������� ��� ��������� ��� ���� ���������� ������ ������ ���� ������ ��� ��* ������� �������������������������� �� � ���� � ������������������������������������ ��� � ���������� �����������7������������ ����� ���� ����� ����������� ������ �� ������ 1�� ������.�� ������� �7��������2�������������������� ���"����

�������������� ������ �+�� ���� ����������������������

������� ������ ������������������� �� ����� ������������������������ ������ �� ����������������#4��&��������������� ������ ��� �� ������� ����������������� ���� ��������������������������������������������� �������� �������� ����������� ������ ������������� � �������� �� ������� � ����������� ��� ���������������������� � �� ��������� ����� ������������������������� ����� ������� ����� �������������� ���� ���������������� ��� ����� �

'������ �������"��������"� ����������������� ��� � �������������� � 7 �������� �� ���������� � �� ���� ������� ���������� ���� �������� �� � ��������������� ����&���������������������� ������������������������������ ������� ������ �� ���� ������� ������ ������ ��� ��������� ��������������������� ���������� �� ����� ��� �� ���� ������������ @ ���������� �������� ������� ��� ��� �� � � ����� ����������� ���������� ����� �������* �� ��� ������� ��������� ���������������� ���������� �������� ��� ��� �������� �����������������

���� ���� ����� ���� ��� ����������������������� �����7 ��������� �� �"����� ���� ��� ����������� ��� �� ������� ���������3������ ��� ���� �� �������������� ���� �� ��������������������� �������������������������� ��������� � � ��� ������ ���� ������ ����������� ��������������������������������/������ ���������������.�������������� �������� �� �� ��������� ����������������� ���������������7��������������� ����������������� �"���� �� ����� (� ������� � ������� �������� �� ��� ������ ������� ����� �� ����� ��� ��� �������� ���� ���� ���� ������ �������� ������� ��"������������������������� 3���� ��������������������������������� ������������������� ������ ���� ������������������������ �������� ���

335

Petersen: WHO global oral health programme

Page 8: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

Figure 9. The risk-factor approach in the promotion of oral health.

����������� ��� ������������������ ����������

Health promotion and oralhealth&������������ ��������������������������� ������������ ����7���������������7������������ ����������������� ������ ���;������� ����������� ���������� ������������������������7����� � ������������������������������� ����������������� ��� ��� ������ �� ��������� ���� ���� ��.��������������* ����� ����� ����� ������������������� ��������� ���� � ������ ������.������������ ������������������ ��*������ ��7�������������� ���� ������������ ����������������������� ����� ��� ������������������������������������������������������ ����� ����� ���� �� ���� �� ������ ������� �� �������� ���� � �������� ���������������� ���� ����� �� �������������������������

,�������������������%&'������������� ���� ���� ���� �� �������������� ���������� ������� ��������� ������������������������ ������� ����������������� ������������� ������������� ������� ������ � � �������� ��� �������������� HG *�� �������� ����������������

� ��C���� ����� ������������������������������ ������� ��� ����� ��� ����������������������

G *���� ���� ������� ��������� ��� ������ � ����������������������������� ������������� ������ ��� �������� ������ ������������� ��������

G 6����� ���������� ��� � �� �������� � ��� ��� �� ��������� ���� ���� ������ �������� � ��������� �������������������� �� ����� ��� �� �������� �

G �������� ������������ ���������� ������������������ �� �������� ��� ���� ������������ �� ����� ��� ���������� ��� ����������������

G -�������� ����� �����7�� ���� ����������� ���� � ��� � ��� ��� ��� ������ ���������������������� ��-������������������� ������������� ���� �����7�� ���� �"�� ��� ���"����� ��������� ������� ��"���� ���� %&'� (��� +�� ���;������

* ������ ��������%&'�������������������������<�����'���&����;���������������������������� ��������������� ���� �� ���������������������� �

Priority action areas forglobal oral health

Oral health and fluorides

/�������������� ������������������������������ � ��� ��� ���������� ��� � ��� � � ���� ������ ����������� ����� �� ����� �� ��

� � ���� ���� �����#5�� ���� ���� ����� ��������� ������� ������������� ������� ����� ��� ������� �� �������� ���������� ������ �� � ����� �� ����� ������ ��� ��������� � � �� �������������������)���������� ��� ���� ��� ���� ������������� 7� �� ������ ����� ��7������� ������������������������� ���� ��������� ���� ���������������C������������ ��� ��������������� ���������� ����� ���������������������������������������� ����� ����� ��� ���� �� ������"������� ��� � ������ ������ ����������� �������� � � ��� ���� ������������������ ������������ �������������� ��

&������������������� ����������� ���� � �"�������� ��������� �7������ ����������������������-"����� ���������� ��������� ������������������������������������������������ ������ ����� ��� �������� ���� ������� ��� �� ������������������������������������������������ ����� �� ����������� ��� ��������� � � ���� �����;�������������� ���������������7����"������������������� ������� ���� ���� �������������

)�������� ��� ��� ��������� ����� � � ������ ������ ����� ����� ������(����� ����������������������� ���� ����������� ���������� �:�������"������������������������������������������������������� ��� ��������� �������� �1��� ����������������������������� ����� ������:�����2�� &��������������� �� � � �� �������� ���� ������ ��� ��� ���� ������ ������������������������������ ������� ���-"����� ��������,�������������������������������������������������������� ��1���������2#0�

* � %&'� ���� ���� /�����3������>���85��� �� ��������������� ��� ��#5����������� ���� �� ������������������������������������������H

Because fluoridated toothpasteis a highly effective means ofcaries control, every effort mustbe made to develop affordablefluoridated toothpastes for use

336

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Page 9: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

������.��������������"�������*�������������� ������������ ��� ���������������������� ����������� ���� � ��� �������� ����������������������������� ����

���� %&'� '��� &����� ;��������� ���������������������� ���� ��������<�����3������� � ������ ;������� ,�������� �&��������������� ��� ����� ���� ������������� ��� ��������������� ������� �� ���� ������� ����������HG '�����������������G 3������H�������������������� ����

��������������G )����� ��������������7���G /����� ��������� �������G >� ������ � ������ ����� �

1><'�2� 1������ ������� �������2

G B�������� � ��������G (���G (� ����� ��� �������� ��� �

��������

(� �������� ��� &����� ������� ������������ ��������� ���������������������� �������������� ���������3���������� �������"���� � �� ����� ��� ����� ������ ����������� ������������ ������������ ������� ���������

Tobacco and oral health

;����� ��� ��� ������� ���� ������� ���� ����������� ������� ������������� �� �������� ������� ����� ���� �� ������� ������ ������������������ ����� �������� �� ��� #8�� @ ������������ ���� � ����� �� ����� ����7���� �� ��7������ ������������� ����� ���������� ������������ ��������������� �� ���������� ������ ���� �� ���� �� ��������������������� ����� ������������ ������������������ ������� ������������������ ���������������������� ����7���� ������������������� ����� ������* �������� ������� �,����� �����(������-������������������������������� �������� ������1���������2#8�

+�������������������� ��������7� ���������.��������� ��1� 2�

Figure 10. Use of fluoridated toothpaste (percentage) in developing countries – theexample of Burkina Faso15.

in developing countries. The useof fluoride toothpastes being apublic health measure, it wouldbe in the interest of countries toexempt them from the duties andtaxation applied to cosmetics.

Recommendation 12, page 36

/��� ����������������������� ������������������������������������������������� ������������ ���� � ������������������������������������������ ��������� ���� �����#���' �����%&'F������������������������������������������������������ ����� �� � � �������������� �� ������� �� ������� �������� ���������� �����������%&'<����� '��� &����� ;�������� ����� ���� � ����7� �� ���������� ������ ����������� �,�����,��� ��-������� ��������������������������������������������������������������7����������� � ��������������� �

Diet, nutrition and oral health

����� �� ������� ����������������� � �������>������� �������"������� ���� ������ ���������������� ��� ���� � ���� �� ���� �������������������� �������������������������� �������� ����������������� ��������������� ����� ��� ������ � �� ������� ���������� %&':),'� ���� ���

���������� � <����� 3������� � ������;�������,�������� ��&����#9������� � ������������������������������� ���� ����������� ���������� ������ ���������������������� �� ���������� ������� ������������ ������������������������������������ ����������� ������ ����>+���� ��������������� �� �� ���������� ��� ������/���� ���� �� ��� ��� ����������������������� ��������� ����������� �� ��� ��������� ������������ ���� ����� � ��� ������� �������� ���� ��� ��������� ,� ������� ����� ���� ��� ����1����2� ������ ������� ��� ������#�!����� ����� � �7�� ������� ������ ���������:��� 7��� �� � �� ����� ������ ��������������������"�����������������������* ����������� ��������������� �������� ��������� ����������������������������������������� ������ ����������������������� �� �� �� ���.�� ��� ��� �7�� ��� ����� ��� 7�� �� ������������� ��� �������� )��� ��� ����������������� ������ ������������������ �������� ��� ������������������ �� ������� �7����������� ��� ������������� ���� ������������������������������� �� ��� ������ ���������������( �� ��� ������ ����� ���� � ������� �� ������� ��� ����� ���� ��

337

Petersen: WHO global oral health programme

Page 10: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

Figure 11. Percentage of adult smoking in selected AFRO and EMRO countries18.

����7� ���� �� ������ ������� ������ ��� ������� ���� ��������������� ���������# ���������������7� ������ ���� ���� � ����� ���� ����������� ���������������� ������������ ���� �� ���������������������������� �������� ��������� �� *�� ����������� ���� �� ������F������� ����������� ������ ��������������� ��������� ������������� ������� ������ �� ����������������� ������� ����� � ���������� ����������������������������������������(���������� ���� ���7�� ��� ������� ����������� ��������� ������������� ���� ��� ������������������� ����(����������������� ��.�� ������ ������� ���� ����� .������ ����������������������������������1��� �����2�� �� �����"� �� ����������������������� ����������� ��������������������������� ��������� �� ���� �� ��� ����� ��

���� %&'� '��� &����� ;��������������� ��������������������� ��� �� ����� ����������������� �������� �� ������� �� ������ ���%���� �%&'��������������������������������� ��������� ���� ������� %&'� ������������ ���������-"��� ���������;������ �������� ���� ������ � ������ ���� ����%&'��������������� � ���� ����������������� ��� ��� �� �� ��� �������������� ����� ������������ �������

��������� �� �������� ���� ������������������������ ������������� ���� ��������� �������� ����������� ������� � ��������� ����� ������������� �HG �������������������� ��� ��

������������������������� ����������� ��������������������������������������������������

G ���������������� ��������� ������������������ �������������� ������������������ ��������� ���� ���� ������������� ������������������������� ��� ������� ����.������� ������������������������������ �������� �� �

G ��������� ��������������������� ����� � ����������� ���� ���������� ��������� ��������� �������������� � �� � ������ ���

G ����� ���� � ����� ��� � ����������� ������ ������������� ��� � ���� ����� ���� ��������������� �����������������������������������

G ������������������������������ ��� �� � � ����� �� ������������ .���� �� �������� ������������� ������� �� ��������� �� ������� � ������������ ������.����� ���������

G ������ ������� ���������� �F�� �������� ������ �� �� �������������������� ���������������������� �������������� %&'� '��� &����� ;���

������������������ ������ �������� ��������� ��� ��������� ��� ��� ������ ������������������� ���������� � ���� ������ �� ��������� �� ����� ������������ ��

Oral health through HealthPromoting Schools

����&�����;����� ��3������� ��� ������������ �� � �������� �� �������� ���� � ����������������������������� ���������� ����� � �� �� ���7� ��� ��� ����� ��������� �� ������� ������&�����;����� ��3��������%&'��� ��������� � I* ������ 3������� �3������&����F��<������� ��� ��� ���� � � � ���� ��� ������������ ����� ������������ ������ ������������ ��������� ��� ��� �� �������� �� � ������������ ���� ������������� �������������� ��� ������� � �� ��� �������� ������������������� � �������� ���� �������� ����������������� ��� �� ������� ��� ������ ��� �� ��������� ���� ������� ���������������������� �� ���������

-"��� ������������������ ������������ ������������ ����� 7� �������C����������� ����������� ��� ������ ������ ��� ����� ���� ����� �� �������� ��� �������������������� �� ���������� ���� �����)���������� ������������ ���� � ����������� ���� �� 1������������� ������������� ����� �������� �2�;������������� ������ ������������������ ������ ���� ���7���������������� ������� �������"���� � ������� ������ ������� ���������������������������������� ����������-������������� ���������� ���������������������� ������ ��������� ��� ���� ���� ��� ����� �� � �� ��������7���������������� ���� ��������

���� %&'� '��� &����� ;������������������ �������������� ��������� ��������� ���� ��������� ���� ���� �������������� � ���������&�����;�����

338

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Page 11: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

� ��3�������������$���3��� ����� ������������������������� ����������������� � ���������������� �HG ;������ �� ����� ��� � � ��

������������ ���������������������������������������������� ������������������ �������� �������F����������� �������� ���������������������������������������������� ������������������ ������������

G 3�������� ����������������������� ���� � ������������ ����� ������� ,������ ��� ��������������"��������������� �� ���� �� ���� ����� ����������,�������������������� ���� � ��� ���������� �������������������7��������� �� ���� ���� ���� �������

G ��������� ��������������� � ������� � ��� ��� ���� ��� (�������������� ���� �������� ��������������������������������������� ������ ������� �.��������������� ���� ����������

G 3������ ���������� ���� �������� ���� � �� ��������� ���������� ��� ���� ���� ���� ������ � �� ��� ���� ������ ��� �����������7������������������ � �7����� ������ ������ ���� 7�������������� ���������� ������ �

G 3�������� �������������������������������� ���������������������������� ����� ����������������������%&'��������� ���� ����

������ �������� � � � ����� ��� ������ � ������������� ���������������� ������������������������ ��� �� ������ �� ���� ������������������������������ � ��������������%&'�'���&����;��������������������������������������������� ��������������� ���������������������

Oral health improvementamongst the elderly

* � �� �������� �� ��� ����������������� � � ,��� �� B�� ,������� ����������������4��!��� ���� �������� �������� � ��

�"����������$�$0��6��$�0����������������$������� ������������� �������������8�!������������ ��� �������� �� ��� ������� ,�� �������������������������������������� �� ������������� � ������������������������ ������ ��� ���������"������������������������ ��������� + ����� ����������������������������� � ������ �� ������ ���� ������� ���� ���������������� ���������������� ���� ����� ���������������� ��� �������������� ������������������������ �� �������� .������ �������

,� ��������������������������� �������������������� ��������������������������������������������������������������� ����� ������ ���HG +� �� ���� ����� ������G +����������� ��������� ��

�����������G ;������ ������7��� �:�������

����� �� �� ����� �������� �

G -�� ������ ���� �������������� ���� � �

G �� �������������� ����� ������������ ������������ �����

G '���� ���G J�������G +� ��������� � ��������

�����

6������� ��� ���� ������ ���� ������������������� ���������*����������������������������������������������������������������� � � ����� ���� ����� ������������� ������������������ �������� ���� ��������� ����� �������� �������������������� �������������������� �����������<��� ������������������������"������ ����� ������������������� �������� ���������������������������������� �������� ���������������� ������������������������������� ������ ���� ���� ������ �� �� �����

���� %&'� '��� &����� ;�������� �� ������������������������� ���� ������������ ������ ����������������6����� ��"����� ���������� ������ ��������� ���� ������� ��� �����������

�� �������� ������������ ���������������������������������������������������.��������������

Oral health, general healthand quality of life

'��������� ��� � ������ ����� ���������������������������������������������7���������������������� ��� ��������������������������������� �����$#�� 3��� �� ���� ������������� ������� ����������� ���������� �������������������� ���������� ����������� � �������������� �� &*D:,*�3�� (������������ ��� � ������� �� ������������������������� ����������� ����� �� � � ��������� ��������������������� �������� ����� � ��� * � ���� �� ������ ����������� ��� ��� ������� ���������������������� �.������������$4�� ���� �"����� ��� ��� �� �� ��� ��� ��� �� ��� ������������������������� �� ������� ��������� ������������������������������������ ����������������� ����� ������ � � ��������������������F������������� ���������� ��� ,� ����� ��� ���� ������������ .������ ��� ����� ������������� ������������������������� ���� ����������������������� ���� ������������ ���������������������������� ����������������� � ��� ��� ���� ���� �������������

���� %&'� '��� &����� ;������� ����� �������� ����������������� �� ���������������� ������ � � ����� ��� ��� ���� ������� � ��� ���� ������ � �� ��� �� �� ��� ���� ��������������3����� ���������� ��������������������� ��� ������ ���������� �������������� 7�� �������������� ���������� ���� ����7��������

Oral health systems

(������ �$��������������������������� ������ �� ���� �������� ��&����� ���� ,��� �������� ������������������������ ������ ����������� ���$$��* � ����� ������

339

Petersen: WHO global oral health programme

Page 12: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

Table 2 Percentage of children/adults never having seen adentist during lifetime in selected EMRO and AFRO countries

Jordan23 Tanzania24

6 years 12 years 6 years 12 years 35–44 years

14 11 82 76 43

��� ��������� ��������������� ���� ���� ������������������� �������� ������ ������������������� ��������������� ���������.�������������������������� ���������� ���������� �������������� ������������ �������'������������������� ����� ���� ���������������� ������� ��� ���������������������� * � ������� � �������������� ����������������������������������������������������� �������������� ����� ������������������� ����������� ��������������������������������(� ���������������� �������������� ������� ����� � ��� ��� � ����������������������� ������������� ��������� ����������������� ���������� �����������������������������* ��������� ����� �������������������������������������������������� ������� ������������������ ��� ����� ������������� ������� ���������� ��������� ������� ����������� �� ��� ����� ( ���� ������� �,������,��� ��B�� ,����� ���� � �������� ��� �������������� ��� ���� �������������������������������������������� ���������������� ��������* ,������ ������ ����� ����������� ����� ��� ����"������ #H#0������� ��� ����� #H$����� � � ���� ��������������� ������� ����� ����� ����������� ������������ � ������� ���� ����� ��� � � �� ����1�� ��2$4�$5�

���� %&'� '��� &����� ;���������������������������� ���������������������������������� ��������������� ������������7��� ������ �� ���� ������ ��������������� ����� ��� � �� ���������������� ���������������� ���������� � ����� ���� ����� ��������� �� ���� %&'� ��� ������������ ,� ����� ��7��� ��� ������������� �������������$0��)���������� ����� ������� ���������������� ������ ���� ������ ���

���� ���� ���� ������ ���� ��� �������� �� ������� ���� ������� ������ ��������������� � ������������� �� ����� �� ������������ ��� ������� ���� ��� �������� ���� %&'� '��� &����;�������(�������������%&''��� &����� ;������ ������� ��� ��������������� � ����� ���� �������� ������������������ ���� �!� "�� ��#���$"�� �� � ����� �%���� �����!��������� �&� ���#� ��'�(�� ��)��*�������+�,�-�����#��.������$��

HIV/AIDS and oral health

����&*D:,*�3� �������� ��� ��������������� �������������������� �� ����� �� ���� �������� ��������������������� �����3�� ,����� �� ,���� >��� �� ���������� � ��� ��� �� ��� ������ ��������������������� ������ �� ������������������ ������������������������ ��������������������� � ��7� �� ��������� �� �������� ����� ������������������������� ���������� ����������,������������� ��� ������������ � ������ �� ��������������"������� ������������� ������������������������ ���� ������ �� �����&*D:,*�3�������� ��������� ������������� ���� ������ ������������������������� ��� � �������������������� ��������������������������������� ��� ���� �� ������ � �����������

���� %&'� '��� &����� ;������� � � 7�� ����� ��� �������� ����������������� ������� ����� ��� � �� ����� �� ���������������,� ������������������� ��� ������� ���� ����5��0�!����&*D��������������� ����������� �������������������� ������ ��� ���� � ������� �� ����� �������������������������$9��'������� �� ���� ���� ��������� ����&*D� � ������ � ��� ���������� ��������� ������������

��������7���7���&*D��� �������� �������� ������� E����F�� ����� � �&���7� �������� ������������� ����������������������������

���� %&'� '��� &����� ;������������������������$8��������������������������������������� ���� ������������������������������������ ����� ���������������&*D�� ������ C������������������ ��������������������� �� �������������� �� ��������� ��� �����������������������C ��������������������� ������ ��� �������������� �����������*�������� ��� � ������� ���� ���������� ��� ������������������������ �������7����������������� �� ���������������������� ��� �� �� ��� �������� ����������������������������������������&*D�� ������ ��,������������������ HG *�� �������� ������������� ����

����� ���� �������� �� ��&*D:,*�3

G * ������ �� ��� ���� ���������� ���� ���������� ���� ���&*D:,*�3����� ����������������������������� �������� ��� � ������� �

G ��� � ��������������������������� ��� � � ���� ��� ����� � ������������ �� ���"������� ��������� �C���� ������I��� ������� ��F����������������������������7��������� ������������������

G ������ ��� ����� ������ �� ����������� ����������� ��� ������������������������ ������� �����

G %&'����� �������������������� ���������� ������ �������� ���������� �������� ����� ����"����� ����� �� ����� ��&*D:,*�3������ ��� � �������������������� ������������� � ����� ������������

Oral health informationsystems, evidence for oralhealth policy and formulationof goals

* �# 8#��%&'� ������)�*�%������ ���)������� ���� ���������

340

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Page 13: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

���� %&'� '��� &����� ;�������������������� ������������� ������ ���������������HG /������ � ��� ���� %&'� '��

&�����3�������6����(������4��7� �� ������������������� �� ������� ��1������� ��������� ���� ������ ������������ 7�2 ������� ��������� �����.������� ��� ����� �� ���7� ������� ������������1� ����� �����7������������ ����� �� ������� ��������������������������� ������� �� �� ���� ������ ��������2�

G �������� ������������������� ��� �� �� ����������������� � ����������� � ������� ����� ������

G B� 7� ������<�����'���&�������6 7����������+�� ���:,���;�������;������� ������� �������

G �������� ����������������� ���������������������� ���������������� ����������� ���� ���� ������ �������������� ��� �������������� �������������� ��� ��3���� ������� ������ ������������������� ���� � � � ������ ������� ���� �� ��� �"����� ��������������������������� ���� ���%&'

����� ��� ��� � � �������� %&'�)�*� �� *,�/� ���� ��� ����������� ������������������������������������$�$�4#������������������ ������������������ ������� ���� �������������������� ���� �� ���������������������������� ����� ��� �������� � �������� ������������������������������ ������� ��������������������7���������� ��� ��� �� ���������������� ���� �� ����� ���� ���� ������ � ������ � ��� �� �� �� ���� ������������� �������������������������� ����� ��������� ��������� �� ��� &*D� � ������ �� ������� �� ������� �������� ������������������ ��� ������������������������ ��������������������������������������� ������������ ������ ������������������������ ������������� ������ ������������%&'�'���&����

����� ����� ���� ���� ������ ��� ���������� ��� ���� ���� $���#0�� ��������HG 0�!����0����������������������

����� ��������G ���� ������ ������ ��� ��� �

������ �4��()����#$����������

G 80!���������������� �������������������������������������#8�����

G ,� 0�!� �������� � � � ��� ������� ���� � �� 40�55���������������������������# 8$�����

G ,� $0!� �������� � � � ��� ������� ����������0������ �����������������������# 8$������

G ,� ������ ������ ���� � ������ ���� ����� ��������������� ������������������������ ��������������

� ������ ����������� ��������� ��� ���� ���� ��� ������ ��� ���������� ���� %&'� '��� &����;������ ��� �������� ��� �������� ������� ��������������������������������������������� �������������� �������������������� ��������������� ������ ����� ������������������� ������ �������� ��� ��������� ����������� � ������������� ��� ��������������������HG -��������������������� ��G 3����������������������������

��� G 3��������������� ��������� �G ,�� ������� � �� ��������

��� �G A���������������������G '����������������� ��

���� �� ���������������� �,��%&'��� ������ �������

��� ��� �� ����������� ���� ����������� ��������������� ���� ����������� �����7�������������%&'<����� '��� &����� ��� 6 7���������������� ������ ����� ����� �� ���� ������ ����������������������� ����� ������������ � ���� ������� ���� %&'� '��&����� ;������ ��� � ������� ������� ���������"���� ������������������%&'������������� �� �������� ��� ������� � � ���7������4��

;���������������������� ������������������������������������ � ����� ������������� ���������������� ����������������� ���� �������������������

Research for oral health

/���������������������������������� �� ���� �� ��� 7 ��������,�� ����� �7 ��������������������� ��������� ��������������� ���� ������ ��� ���� �������� �"�� �����������*�������� ��������������"���������� ���#�!������ �� ������������������������������������� ��� ������ �������� ��������� �!�������������F����������� 4$��+���������������� ���� ������� ����� ��������� ������ ���� ��������������� �� ������������ ������� ��� ������ � ������ �����7�������� ���������� ������7 ����������������� ������ ������ ��� ������� ����%&'�'��&�����;�������� ��������������� �������� ��� �������� �� ������ ��� � � ���� ����������� � ��7 �������� ����� ���� ������� ������ ���� �������� ��� �������� ������ ����������� ��� ������� ��� ���.������� ����,��7 ��������� ��� � ���� �������� ��������� �� ���� ������ ��� ������������ ���������������%&'�'��&�����;������������������ ������� ��������������������� �������������� �������������� ������� ��� ������� ���7� ������� ���������� ���������������� ��������������������� ������� �������������� ���������� ����������������������* �����������������������������������������H� � �.����� � � ���� �����C� ����������������������� �������������:��� ���C������� ������� � ����� �����C� ������� ������� �������C��������������� �����������.��������������� ��������� ������C� ��&*D:,*�3�

���� %&'� '��� &����� ;�������� �� ����������������������� �������� ���������� �� ���������� �� ��� ������ � � ���������H

G 3������� ��� �����������������

341

Petersen: WHO global oral health programme

Page 14: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

���� ���� ������������������� �������� �� ��� ������ ��� ����������� ��� ����� ����� �� ������ ���� ���������������������

G * �������� ������ �����%&'+�������� �� +� ����� � � ���������� ���������������������������������� � ��� �������� ����� �������� ���� ���� �����7��

G - ������ ���������������������� � �� �������� �� ������������������� �� ���� �������������������� I� �����F� ���������

G ;������ ��� ������������ ���������� �� ��� ������ ����� �������������������� �������������������� � ���� ������ �� � �� �������������� ��������������

G /����� ������#�: ������ ���������� �������� �����������7����� � ���� ������7� ��� ���<����� )���� ���� &����/������4$���������������������������� ��� �������������� ��������������������� ��� ����� �� ��� �������� �� ���������� � � ������ ��� ���7� ���������������������I���������� ��������F�

Conclusion

@ �����������������������7� � �� ������ ������� ����� �������� ������ � ������������������ ���� ��� � ���7� ������� ��� �� >+���� � ����� �� ����������� ����%&'�<����� '��&����� ;������ ����� � ��������������"������ ����������� ���7� ������ ������� � � ����������� ��� � ��������������� �%����������������� �� ������ �������� �� � � ���� ������ � ����� �������������������������������������7���� ��������� ���%���� ������� ����������� ��� ����� �� ��� ������ � � ���������� ���� ��� �����������������7�

��� ����� �� ���� ������������� ��������� ����%&'/���� ��'��������������� �� ��"���� �� ��� �������� ���� ������ ���� ���� ����������� ��� � ��� ��� ��� ��><'�� ��%&'

'���&�����+�������� ��+� �����%&'������������ ������������� ��������� ������ ��� ��� �������������� ���������������������� ������� ��������������������� ���� ���� ������������������' ��������7�����%&'������������� ���� �� �� ������� ���������������� ����� ���������������� ������������������������� ��� ��� ����� ��� ����� ������������ ���%&'F�����7������������������������������ ������� ������� ���� � ����������� ����������� �� ��� ���� ���������� ������������ ������� ������� ��� �������������������� ����������� �������� ������������������������������������� �����

�������������������������������������������������<�����'���&����;������ �������������������7� ���� ����� ���� ��<������ ����� � �� �� ���������� �� ��� ���� ���� ���� ������������%&'�/���� ��'�������������� ���� �������� ���������������%��������"������� �������� ��������%&'+�������� �� +� ������ �����������><'�� ������� ��� ��� �������� �� �������������� ����(�����3��������������� � ����� ��������������� ������<����'��� &����� ;������ ����������� ���� ����� ���� ���������.������� ������� ��������������

References

#� %����� &����� '�� ����� �� % ���

/�� �(�� ���0����1��*2�<� ��H�%����

&����� '�� ����� �� $��$�

$� %����� &����� '�� ����� �� %&'

'��� &����� +�� ���:,��� ;�������

1,������� ���� ���� * ��� ��� � � ���

* ��� ��� ���H� ����H::����

����������������:� ��"����2�

4� %����� &����� '�� ����� �� /��

(�� ��� .��&�'�� ��1���#��������2� 5��� ���

<� ��H� %����� &����� '�� ����� �

# 9�

5� ����3B��,��3��3�7� ����������

����������� ������� �����@ �����3����H

�� �� ��� ���� >&,>-3� ***�� 3

4��������� � $���� ���� 954�90#�

0� @�3�������� �����&����� ��&�

3��������� '��� &����� � � ,����H� ,

/������ ��� ���� 3����� � <� ����

/��7������� (�H� @�3�� ������ �� ��

&����� ��&� �3���������>��� �

* ��������� ��� �� ��� �� +� ������

/��������>��� ��* �����������&�����

$����

�� 3������ 6%�� E�������� ;��)�� �� 5��#��

-�6����� B�� H� %&'� * ��� ��� �

,�� �������/�������� �+ �����$��4�

9� %����� &����� '�� �K��� �� (�� ��

.��������� ��� ���� .�����7���� "���� -�����

���������� >��� �����H� %&'� /��

��� �� '������ ���� 3�����-��� ,���

$��$�

8� , ����� �='��, ����� �)(���� ��

����� ��8� ;� �� +� 1��2�� 5� ����'

/�� �(�� ��2�B� �� H�-��������3��� ��

B������� $��$�� ��� 5� �

� +�� � (� ��� � �� 5� 6������ /�� � (�� ��

.'��� �2� "� .�#���� ������������ � 5� ����

����&�� .���'2� <� ��H� %����� &����

'�� ����� �� # 9�

#�� 3���%���� ������������������������8

;� �� +� 1��2�� 5� ����'� /�� � (�� ��2

B� �� H� -�������� 3��� ��� B������

$��$�� ��� #�5�###�

##� %����� &����� '�� ����� �� % ���

.���������� ��� -���#�� ���� (�� ��� 5���

1������ �!� 5�����!�#�� �"�� � ���2�<� ��H

%����� &����� '�� ����� �� $��$�

#$� L��� /�� 3����� ,�� ���� ����� � ��

����������� �� ��� ����� �� ���� �����

��� �� ���������������� �����������0���

3� $��$� ���� #� �

#4� +��� �B��<����&��1���2��0�������4��&���

����� ���� /�� � (�� ��� 4�� �����2� .�#���

����� � .#���#��� ��� "#����2� +��� ��� H

(� 7������ # 0�

#5� %����� &����� '�� ����� �� � �������

����/�� �(�� ��2�%&'����� ����/�����

3������>���85���<� ��H�%�����&����

'�� ����� �� # 5�

#0� D�� ��6�� ;������ �;-��'����� 3�

'����������������������������������

��� � �� ������ � � ��� � �� ����

�������6��7� �)����,����������0���

3� $��5� ���� 84�8 �

#�� ,���7� ,� ��� � �� .#��� ������� 4�� ��'

4��&����&�� 4����� �� !��� 5�� ����2

"!!����� �� ����6����� ��� �� 5� 6������ ��

4�� ��'� /�� � (�� ��� 5���2� <� ��H

%����� &����� '�� ����� �� # 8�

#9� %����� &����� '�� ����� �� 0���9

:��������� ���� ���� 4��&������� �!� 5�����#

0�������2� %&'� ���� ���� /�����

3������ #��� <� ��H� %����� &����

'�� ����� �� $��4�

#8� (�7��=��-��7�� �(��������##��"� ���

<� ��H� %&'�� $��$

# � /������=��������� �������������H�

������ � � ���� ����� ��������� �����

� ���� ������� 4���#� 4��#�� $��4� ��

���� � �� $$�4$�

$�� %����� &����� '�� ����� �� /��

(�� ���4�� �������������.#��� �2�)(/

��!�� ������.���������.#��� �(�� ��2�0�#��

���� ��2� <� ��H� %����� &����

'�� ����� �� $��4�

342

International Dental Journal (2004) Vol. 54/No.6 (Supplement)

Page 15: Challenges to improvement of oral health in the 21st ... · and approaches for better oral health in the 21 st century. Key words: WHO, oral health, health policy, common risk factors,

$#� /����* �������(��6��� �/,��/��

(�� ���-� �����;�� ��'� �!�+�!�2�+�����H

A�� ����� ���� $��$�

$$� %�����&�����'�� ����� ����� � ���

���� .���������� !��� (�� ��� !��� " � �'� ���

<���� ���8� %������� 4���#�6 ��� ���

7������� �������2�<� ��H�%�����&����

'�� ����� �� # 9 �

$4� /��� B�� ;������ � ;-�� 67�� � <�

&� � (,�� '��� ������ ��������

��� ������������� � ����� ��� � � =���

� �� ���� 3� 4��������#� 0���� $��$� ���

#�8�#9��

$5� ;������ �;-��>� �� ���@��E�7�����-

��� � 2� /�� � ��� ��� ������� ���� ��� � ��� ��

����&����� �!� �#��� #�� ����9� ���#����9� ���

��� ��� ��� ��=������ ���� ���� /������

<� ��H� %&'�� $��$

$0� %&'�+�������� �� +� ���� ���� '��

&�����+���;� � �� ��)������3���

������ 1���#� 4�#*���� !��� /�� � 5���2

>����� H� @ ��������� ��� >����� �

$��$�

$�� %�����&�����'�� ����� ��7>�������

�������� � #���2� ����������� ����� ���� �!

��� ��#���� ���� ��� �� � ������ <� ��H

%&'�� $��4�

$9� ;� ������==��.� �#��������"���������1���

�����6�'� ��� /�� � ����!���������� �!� ���

(�?� ��!�#����� ���������2� +��� ��

�� H� %&'� +�������� �� +� ���� ���

'���( �������� ���������&*D�� ����

��� �� # ��

$8� (�� ��7�3B����� ��"�%�����!���76��� ���

���#� � .������� �!� /�� � ����!���������� �!

(�?� ��!�#����2�<� ��H�%�����&����

'�� ����� �� # 4�

$ � )������� � �� ����� * ��� ��� ��:

%����� &����� '�� ����� �� <����

�������������������� ���������$����

���� 0���� 3� # 8$� ���� 95�99�

4�� %�����&�����'�� ����� �����.�-�

-�6���� �2� .��&�� ��#�� �!� -��*� ��#����

-� ����� ��� :��#� ���#�� �� 0��������

<� ��H� %����� &����� '�� ����� �

$��4�

4#� &�������(��;������ �;-��+��7�� �=���

� ��<����� ����� ���� ���� ������ $�$��

���� 0���� 3� $��4� ���� $80�$88�

4$� <�����)��������������������������

#�: �� ������� � � ������ �������

$��#�$��$��1,�������� �����* ��� ��

���H� ����H::�������������������

���2�

343

Petersen: WHO global oral health programme


Top Related