Download - Cetoacidosis diabética en pediatría
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CETOACIDOSISDIABÉTICA
PEDIATRÍA
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DEFINICIÓN
Es la principal complicación de la diabetes mellitus tipo I, constituye la principal
manifestación clínica (25%) es el diagnóstico inicial de la diabetes en la franja etaria
pediátrica (descompensación).
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN EL PACIENTE CON DMI
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Es un estado de desequilibrio metabólico que ocurre en pacientes con diabetes mellitus tipo 1
y que se produce por un déficit absoluto o relativo de insulina lo que origina un estado de
acidosis metabólica.
DEFINICIÓN
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EPIDEMIOLOGIA Es una de las principales causas de ingreso a UCI pediátrica
Mortalidad aproximada del 15%
Usualmente se presenta en niños con DM incipiente, mal controlada o por algún factor desencadenante
Es importante tener parámetros claros sobre el Tto para disminuir la morbimortalidad
Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad en los niños que presentan diabetes mellitus.
Se presenta entre 25% y 40% como primera manifestación de la Diabetes.
El 14% de lo pacientes con DM se hospitaliza al año por CAD.
Riesgo anual de 9.13% de padecer un episodio de CAD.
La tasa de mortalidad es < 5% en centros especializados.
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FISIOPATOLOGIA
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FACTORES DESENCADENANTES
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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PARAMETROS DE GRAVEDAD
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DIAGNÓSTICO
GLICEMIA: >250mg/dLCetonemia:>3mMol/L
CetonuriaGlucosuria
Acidosis metabólica (pH <7,3 y HCO3 <15)
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PARACLÍNICOS
GASES ARTERIALESELECTROLITOS
FUNCIÓN RENALGLICEMIA
TIRA REACTIVA DE ORINA
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TRATAMIENTO
Ajuste hidroelectrolítico: hidratación y reposición de electrolítos
Ajuste metabólico: insulinoterapia en dosis baja e infusión continua
Atención a las complicaciones: hipoglicemmia y edema cerebral
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TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES:
◦ Hoja de Seguimiento de cetoacidosis diabética.
Peso en urgencias. Constantes horarias: Tª, T.A, FC, FR y estado de conciencia. Valorar monitorización ECG. Dieta absoluta. Si vómitos: lavado gástrico con salino templado Control de diuresis. Labstix/micción. Vías:
una para fluidos e insulinoterapia. otra heparinizada 1 UI/cc para extracciones.
Exploraciones complementarias al ingreso: Glucemia, iones, urea y calcio. Gasometría. Hemograma completo. Orina. Valorar Rx de tórax y cultivos, si sospecha de infección.
Controles analíticos: Destrostix / hora. A las 2 horas: iones, calcio y Gasometría. Cada 4-6 horas: iones, urea, calcio y Gasometría. (Gasometría c/2 h. mientras pH <7.10 y/o bicarbonato <5).
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1
HORA
2 accesos venosos y O
Laboratorios
SolSal o Ringer 30ml/kg EV en 1
hora
0,05U/kg de insulina simples
en bolo EV
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4 HORAS
Verificar glicemia
Acceso A venoso: solución
polarizada
Insulina 0,05 Ukg/hora
Relación Uinsulina/ggluco
sa
S glucosado al 10%
Na basal 3mEq/100mL sol
K 5mEq/100mL sol
10mL/kg/hora de cristaloide
Acceso B: hidratación
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CADA
4 HORAS
Acceso A venoso: solución
polarizada
Insulina 0,05 Ukg/hora
Relación Uinsulina/ggluc
osa
Na basal 3mEq/100mL sol
K 5mEq/100mL sol
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CADA
4 HORAS
Acceso A venoso: solución
polarizada
Insulina 0,05 Ukg/hora
Relación Uinsulina/ggluc
osa
Na basal 3mEq/100mL sol
K 5mEq/100mL sol
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ALIMENTACIÓN ORAL Iniciarla lo antes posible, generalmente al iniciar la administración de Insulina SC. (24-48 horas)
Modo de administración: Tomas muy fraccionadas, como máximo cada 3 horas. Tipo de alimentación: Inicialmente leche, zumos de frutas, caldos, galletas y yogur descremado.
CALCULO DE LA DIETA: Calorías: 1000 + 100 x nº de años. Reparto: ◦ 55% Hidratos de carbono◦ 30% Grasas◦ 15% Proteínas.
Distribución:◦ Desayuno 10 - 20%◦ Almuerzo 15 - 10%◦ Comida 35 - 25%◦ Merienda 15 - 10%◦ Cena 20 - 25%◦ Resopón 5 - 10%