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Cefalea Tensional
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INTRODUCCIÓN La cefalea primaria más común es más habitual
tenerla que no. 1,3 a 1 más en mujeres Pico de incidencia entre 30 y 39 años
Alta prevalencia (30-78%), escaso estudio
Stress, trabajo, enfado Tensión: emocional – muscular
Desencadenante: contracción muscular?
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I
Consultan en atención primaria: 50% de migrañosos 1/6 cefalea tensional
Acuden a especialista: 4% en cef. Tensional 16% de migrañosos
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Factores Psicológicos Inicio, mantenimiento, remisión
Contribuyen: ansiedad, depresión, resentimiento reprimido, enfado, hostilidad
Estrés psicológico, ansiedad y depresión: causa o consecuencia de cefalea crónica?
Trast. somatomorfo, de somatización
Niños: ansiedad, depresión y fracaso escolar
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Patogénesis: ¿Muscular? ¿No muscular? Cefalea por contracción muscular (descartado): isquemia-
dolor
EMG en gral normales
No hay relación entre actividad EMG y tensión muscular
Contracción de músculos pericraneales: en la mitad de las casos
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Patogénesis Estudios algiométricos: umbrales perceptivos del
dolor más bajos .
Dolor tendría origen central complejo: Alteraciones en hipotálamo vía tracto mamilotalámico Variaciones serotonina, endorfina en dolor crónico Tracto descendente y núcleo del V en relación a
entrada de impulsos nocivos desde columna cervical por astas cervicales
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Criterios diagnóstico Criterios Diagnóstico para Cefalea Tipo Tensional (ICHD-II) Cefalea tipo tensional episódica infrecuente A. Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12
días/año) y cumpla con los criterios B-D B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días C. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características: Localización bilateral Característica no pulsátil (opresiva) Intensidad leve o moderada No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir
escaleras D. Ambos de los siguientes: No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir) No más que uno de fotofobia o fonofobia E. No atribuida a otra enfermedad
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Cefalea tipo tensional episódica frecuente Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto: A. Al menos 10 episodios que ocurren en >/=1 pero <15
días/mes durante ?3 meses (>/=12 y <180 días/año) y cumple los criterios B-D
Cefalea tipo tensional crónica Como "Cefalea tipo tensional episódica infrecuente" excepto: A. Cefalea que ocurra en >/=15 días/mes en promedio durante
>3 meses (>/=180 días/año) y cumple los criterios B-D B. Cefalea que dura horas o puede ser continua D. Ambos de los siguientes: No más que uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves Nunca náuseas moderada o severa ni tampoco vómitos
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Sintomatología Clínica Inicio a cualquier edad, en gral bilaterales
Banda opresiva alrededor de la cabeza, sensación de presión.
Holocránea, como localización característica
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Sintomatología Clínica
El dolor aumenta o disminuye en el día, A/V es constante días, semanas o años
Sin náuseas ni vómitos, sin foto ni sonofobia
Relación a actividad física?
Sin signos de disfunción neurológica
Evidencia clínica de signos de tensión muscular craneofacial
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DD de la CTT v/s migraña
CTT MIGRAÑA
Duración ½ hr-sem 4-72 hrs
Intensidad Leve-mod Mod-intensa
Carácter Opresivo Pulsátil
Localización Holocránea Hemicránea
Hipersensibilidad a estímulos sensoriales
Aislada, raro Foto-sono-osmofobia
Síntomas digestivos En gral NO (náuseas) Naúseas, vómitos, diarrea
Síntomas NL No Aura
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Exámen del paciente
a) Fascie. Condición anímica
b) Sensibilidad de estructuras craneanas
c) Estudio de la dinámica de columna cervical. Puntos dolorosos.
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DIAGNOSTICO Y ESTUDIODIAGNOSTICO Y ESTUDIOAnamnesis detalladay examenAnamnesis detalladay examen
¿Cefalea Primaria? Diagnóstico preliminar¿Cefalea Primaria? Diagnóstico preliminar
NONO
SI
Cefalea secundaria
Cefalea secundaria
Caracteristicas atipicas
Test diagnósticos
Test diagnósticos
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Señales de alarma de la cefalea
Epidemiológicas y evolutivas. Del carácter y circunstancias de > o < De los síntomas acompañantes. Del examen clínico general. Del examen neurológico Del examen de laboratorio
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CURSO Y PRONÓSTICO
CTTC Puede persistir por años Difícil control
Remisión espontánea ocasional, edad
Consecuencia de cefaleas crónicas: Depresión secundaria Adicción a Fs Conducta dolorosa crónica
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TRATAMIENTO
Médico comprensivo que muestra interés por la cefalea
Descartar que no es de gravedad
Difiere si es CTTC o CTTE
Registro llevado por el paciente
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Técnicas relajación muscular nuca-cuero cabelludo
Ejercicios estiramiento, calor, masajes, acondicionamiento por biofeedback, relajación
Corto plazo: eficaces
Recuperación de malos hábitos
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Episódica
Hay conciencia de la situación que la generó
Demanda atención por mala respuesta a Fs o dudas en etiología del dolor (hipocondriaco)
Aislamiento de estímulos sensoriales
Tranquilizar, informar
Primera elección: AINEs Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina Combinación con cafeína, relajantes musculares o ansiolíticos
(eficacia-habituación)
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CRÓNICA Medidas que van más allá del tto sintomático
En períodos de agudización: medidas de CTTE, control del uso de Fs
Valorar el modelo de vida
Estudio instrumentalizado de rasgos de personalidad
Prevención Ansiolíticos: diazepam, lorazepam, etc A. tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina. Dolor, sueño, ánimo
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Amitriptilina F profiláctico más eficaz
Mejoría de más del 50% en más del 65% de los pctes
Dosis habitual 12,5-25 mg/día
Edad avanzada: confusión, debilidad ortostática
Mejor tolerancia: al acostarse
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CTTC con contracción de musculatura pericraneana: toxina botulínica …controvertido
Usar cuando los ttos estándar no son eficaces
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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
Terapias conductistas Terapia cognitiva o psicoterapia Terapias físicas: acupuntura, quiromasaje,
manipulación osteopática, estimulación eléctrica transcutánea
En especial en: Personalidad adictiva Tendencia al abuso farmacológico