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LE MALATTIE RENALI
CdL in INFERMIERISTICA
Medicina Generale e Specialistica
Dr Claudio PaganoDip di Scienze Mediche e Chirurgiche
Università di Padova
IL RENE: ANATOMIA
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IL RENE: ANATOMIA
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IL RENE NORMALE
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IL RENE: ANATOMIA
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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
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IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE
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FUNZIONI DEI RENI
1. Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo
corporeo
2. Controllo dell’equilibrio idrico
3. Controllo dell’equilibrio degli elettroliti
4. Controllo dell’equilibrio acido-base
5. Regolazione della pressione arteriosa
6. Regolazione della produzione di eritrociti
7. Regolazione dell’assorbimento del calcio intestinale
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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE
La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione
glomerulare e dalla permeabilità dei capillari glomerulari.
Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con
dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a molecole con un peso
molecolare di circa 50-60 kDa.
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IL TRASPORTO TUBULARE
Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in
sostanze …
� che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina)
� che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi,
vitamine)
� che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.
INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
1. RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA � ANEMIA
2. RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA � IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO� IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO
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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE
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LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA
Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di
filtrazione glomerulare è rappresentato dalla
CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA
Cl Creatinina (ml/min)V (ml/min) x UCr
PCr
(>100 ml/min)
In 24 ore il rene riassorbe:
• ~ 1.3 g di NaCl
• ~ 400 g di NaHCO3
• ~ 180 g glucosio
• ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli
IL RENE : FISIOLOGIA
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RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP)
L’attivazione dell’ANPproduce:
• Aumento dell’escrezione di sali ed acqua nelle urine.
• Vasodilatazione arteriolaregeneralizzata (attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa.
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L’aumento dell’ADH produce:
• Aumento del riassorbimento dell’acqua nel dotto collettore renale.
• Vasocostrizione arteriolaregeneralizzata con aumento della pressione arteriosa.
L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH)
RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO
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RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE
Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia(emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare.
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RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA
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ECCESSO DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)
DEFICIT DI LIQUIDI(ED ELETTROLITI)
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RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante)
1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3)(promuove l’assorbimento di Ca nell’intestino)
ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo)
ORMONI PRODOTTI DAL RENE
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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Riduzione del volume
urinario <400 ml/die
OLIGURIA
Riduzione del volume
urinario <100 ml/die
ANURIA
Aumento del volume
urinario >3000 ml/die
POLIURIA
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
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� Spesso si associa a nicturia e minzione frequente.
� Deve essere differenziata dalla pollachiuria.
(es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica)
POLIURIA
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO
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� DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA)
� DIURETICI
� POST-OSTRUTTIVA
� DIABETE INSIPIDO
� POLIDPSIA PRIMARIA
CAUSE DI POLIURIA
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di sangue
nelle urine
EMATURIA
Presenza di proteine
nelle urine >150 mg/die
PROTEINURIA
Presenza di materiale
purulento o leucociti
PIURIA/LEUCOCITURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
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� MICROematuria
SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di sangue
nelle urine
EMATURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
� MACROematuria
Urine apparentemente normali, ma l’esame microscopico rivela la presenza di eritrociti
� Emoglobinuria
� Mioglobinuria
Urine macroscopicamentealterate nel colore (rosato, rosso)
Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)
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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di proteine
nelle urine >150 mg/die
PROTEINURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine.
Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio).
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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di proteine
nelle urine >150 mg/die
PROTEINURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari.
La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA .
La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi
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SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI
Presenza di proteine
nelle urine >150 mg/die
PROTEINURIA
ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA
Anche in assenza di proteinuriapatologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)
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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
1. INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA)
2. NEFRITE ACUTA
3. INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
4. SINDROME NEFROSICA
5. ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE
6. INFEZIONE DELLE VIE URINARIE
7. DIFETTI DEI TUBULI RENALI
8. IPERTENSIONE
9. NEFROLITIASI
10. OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
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LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE
Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla
presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici
esami di laboratorio quali …
Azotemia/Creatininemia
Proteinuria
Es. delle urine standard
Alterazioni elettrolitiche
Edemi
Pressione arteriosa
Alterazioni della diuresi
Urocoltura
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della
filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e
dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario.
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE
RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI
OLIGO-ANURIA
EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO
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ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
IPOVOLEMIA
emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici
SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE
scompenso cardiaco, cirrosi epatica
PATOLOGIE NEFROVASCOLARI
FARMACI
FANS, ciclosporina, anfotericina B
SEPSI
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
NECROSI TUBULARE ACUTA
ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata,
sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi,
farmaci)
ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI
nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale,
avvelenamento da metalli pesanti.
MALATTIA ATERO EMBOLICA
GLOMERULONEFRITE
rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener,
S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite,
crioglobulinemia, GN post-streptococcica)
ALTRE
Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE
IPERTOFIA PROSTATICA
OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE
neoplasie, fibrosi retroperitoneali,
NEFROLITIASI
NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE
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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
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Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerularecon conseguente …
� Ritenzione di sali ed acqua � edemi
� Iperazotemia
� Ipertensione arteriosa
� Oliguria
� Ematuria
� Proteinuria
� Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario
ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA
•• CilindriCilindri di di elementielementi cellularicellulari o o altroaltro materialemateriale sisi formanoformano nelnelnefronenefrone e e sonosono un un segnosegno di di dannodanno renalerenale..
• La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale.
• Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti.
• I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure unaalterata solubilità.
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LA FORMAZIONE DEI CILINDRI
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CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO
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LA GLOMERULONEFRITE ACUTA
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� Glomerulonefrite post-streptococcica
� Glomerulonefrite post-infettiva
� Lupus Erimatosus sistemicus
� Sindrome di Goodpasture
� Porpora di Schonlein-Henoch
� Vasculiti
CAUSE
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GLOMERULONEFRITE DA IgA
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GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA
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LA SINDROME NEFROSICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die),
accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA.
A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Definizione
Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della
funzionalità renale nell’arco di mesi o anni.
I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a
valori <25% del normale.
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Ipertensione arteriosa
Anoressia
Nausea, vomito
Insonnia
Calo ponderale
Affaticamento
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Parestesie
Sanguinamenti
Sierositi,
Anemia
Acidosi
Iperkaliemia
Manifestazioni cliniche
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
CAUSE
� DIABETE MELLITO
� IPERTENSIONE ARTERIOSA
� OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE
� NEFRITI INTERSTIZIALI
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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IL PAZIENTE DIALIZZATO
Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa
(naturale o artificiale)
Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene
artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA,
con bassa concentrazione di POTASSIO.
Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e
potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce.
Il processo dura circa 3-4 ore.
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IL PAZIENTE DIALIZZATO
Ipotensione
Malattia vascolare accelerata
Rapida perdita della funzione renale residua
Trombosi dell’accesso
Sepsi dell’accesso
Amiloidosi da dialisi
Malnutrizione proteico-calorica
Emorragia
COMPLICANZE DELLA DIALISI: