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CAT DEVANT UNE RAIDEUR POST-OPERATOIRE
F.FARIZON
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GENERALITES
• Flexion < 90°
• Flexum > 10°
• Variable
• Etat Préopératoire
• 2 à 10%
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INFECTION
• Toujours y penser
• Surtout précoce
• Signes associés
• Bilan biologique
• Prélèvements locaux
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CAUSES INTRINSEQUES
• Carter trop grand (gender)• Position sagittale du fémur• Pente tibiale• Epaisseur de l’insert• Interligne anormal• Rotule basse ou trop épaisse• Trouble de rotation• Ostéophytes persistants
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Pente inversée
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Implant débordant en arrière
Coupe fémorale postérieure insuffisanteCoupe fémorale postérieure insuffisante
= ligaments trop tendus en flexion = ligaments trop tendus en flexion
= retentissement sur la flexion= retentissement sur la flexion
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Coupe fémorale postérieure excessiveCoupe fémorale postérieure excessive
= espace en flexion augmenté= espace en flexion augmenté
= diminution de la flexion= diminution de la flexion
Bellemans JBJS 2002Bellemans JBJS 2002 : 2 mm de débord = 12° flexion2 mm de débord = 12° flexion
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Equilibre ligamentaire
Espace trop serré en flexion
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EXTRINSEQUES
• Hématome• Thrombo-phlébite• Problème de cicatrisation• Défaut de rééducation• Douleur et adhérences• Algodystrophie• Ossifications hétérotopiques• Allergie
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TRAITEMENT PREVENTIF
• Prise en charge de la douleur
• Mobilisation passive et active
• Vitamine C
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
• Mobilisation sous AG < 2 mois
• Arthrolyse sous arthroscopie < 6 mois
• Arthrolyse chirurgicale >6 mois
• Changement de prothèse
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CONCLUSION
• Causes souvent intriquées et multiples
• Résultats du traitement souvent décevant surtout tardif