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Ana Rita Fernandes1; Bárbara Fonseca1;
Paula Mendonça1; Rita Fagulha2 ; Rúben Roque1,2 ; Saudade André 2
1- Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa
2- Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil
Caso clínico nº5
XII Reunião de Citologia
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História Clínica
Idade: 21 anos§ Diagnóstico prévio de molahidatiforme completa.
§ Gonadotrofina coriónica humana(HCG) em curva ascendente.
§ Esvaziamento uterino no início denovembro.
§ Ressonância magnética pélvica cominvasão do miométrio por uma massacom 24 mm de maior eixo.
§ Ovários com atividade folicular.
Hemorragia vaginal durante 1 mês
Náuseas com vómitos
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Aspetos Citológicos
Figura 1: Caso em estudo - ThinPrep. 10x Figura 2: Caso em estudo - ThinPrep. 10x
3
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Aspetos Citológicos
Figura 3: Caso em estudo - ThinPrep. 40x4
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Aspetos Citológicos
Figura 4: Caso em estudo - ThinPrep. 40xFigura 5: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
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Aspetos Citológicos
Figura 6: Caso em estudo - ThinPrep. 40x Figura 7: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
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Aspetos Citológicos
Figura 8: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
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Aspetos Citológicos
Figura 9: Caso em estudo - ThinPrep. 40x 8
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Hipóteses de Diagnóstico
§ Alterações citopáticas virais por
Herpes Simplex;
§ Lesão intraepitelial pavimentosa
de alto grau;
§ Adenocarcinoma;
§ Outra neoplasia maligna.
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Votação!!!!
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Hipóteses de Diagnóstico
§ Alterações citopáticas virais por
Herpes Simplex;
§ Lesão intraepitelial pavimentosa
de alto grau;
§ Adenocarcinoma;
§ Outra neoplasia maligna.
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Aspetos Citológicos e Diagnósticos Diferenciais
Figura 10: Caso em estudo - ThinPrep. 40x Figura 11: Alterações citopáticas virais por Herpes Simplex. Fonte: Rity Nayar, David C.Wilbur. The Bethesda System for
Reporting Cervical Cytology. 3ª ed. Springer; 2015
Multinucleação
Moldagem nuclear
Cromatina com aspeto de vidro fosco
Marginalização da cromatina
Inclusões intranucleares eosinofílicas
Alterações citopáticas virais
compatíveis com herpes simplex?
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Aspetos Citológicos e Diagnósticos Diferenciais
Figura 13: Imagem representativa de achados compatíveis com HSIL. Fonte: Rity Nayar, David C.Wilbur. The Bethesda
System for Reporting Cervical Cytology. 3ª ed. Springer; 2015
Figura 12: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
Hipercromasia
Anisocariose
Núcleos cerebriformes
Cromatina irregular, fina ou
grosseira
Citoplasma escasso
Citoplasma denso
Aumento da relação núcleo-
citoplasma.
Lesão intraepitelial de alto
grau (HSIL)?
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Aspetos Citológicos e Diagnósticos Diferenciais
Figura 15: Adenocarcinoma. Fonte: Rity Nayar, David C.Wilbur. The Bethesda System for Reporting
Cervical Cytology. 3ª ed. Springer; 2015
Agregado sincicial
Núcleos pleomórficos e hipercromáticos
Tridimensionalidade
Vacuolização
Citoplasma frágil
Adenocarcinoma?
14
Figura 14: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
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Hipóteses de Diagnóstico
§ Alterações citopáticas virais por
Herpes Simplex;
§ Lesão intraepitelial pavimentosa
de alto grau;
§ Adenocarcinoma;
§ Outra neoplasia maligna.
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Aspetos Citológicos
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H Lee, Jeana K & Kyo Y L. Cytologic Features of Hydatidiform Mole A Case Report. Karger. 2007 July. 53(2):232-4
- Células gigantes multinucleadas
- Células pleomórficas em
tamanho e forma
- Citoplasma denso, abundante e
eosinófilico
- Núcleos pleomórficos,
hipercromáticos com cromatina
condensada
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Aspetos Citológicos e Diagnósticos Diferenciais
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Figura 17: Caso em estudo – ThinPrep. 40xFigura 16: Caso em estudo – ThinPrep. 40x
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Aspetos Citológicos
Figura 18: Caso em estudo - ThinPrep. 40x Figura 19: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
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Aspetos Citológicos e Diagnósticos diferenciais
Figura 21: Sinciciotrofoblasto. Fonte: Rity Nayar, David C.Wilbur. The Bethesda System for Reporting
Cervical Cytology. 3ª ed. Springer; 2015.
Figura 20: Caso em estudo - ThinPrep. 40x
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Citobloco
Figura 22: Caso em estudo - Citobloco. 10x
20
Positivo Negativo
HCG HPL
p53 p40
PLAP
p16
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21
P16 - Positivo
HCG - Positivo P53 - Positivo
P40 - Negativo
PLAP - Positivo
HPL - Negativo
Figuras 23 a 28: Resultados da imunocitoquímica - Citobloco. 10x
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Resultado Citológico
- Outra neoplasia maligna:
provável mola hidatiforme invasiva- Desvio da flora
- Alterações reativas
associadas à inflamação21
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Mola Hidatiforme – Revisão da Literatura
Figura 29: Mola hidatiforme completa, constituída de numerosasvilosidades aumentadas (hidrópicas).Fonte: Vinay Kumar, Abul K. Abbas, John C. Aster. Robbins Patologia Básica. 9ª ed. ElsevierEditora Ltda; 2013
Mola Hidatiforme
Mola Hidatiforme Invasiva
Parcial Completa
Coriocarcinoma
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Terapêutica – Figo Score
Figo Score
Baixo Risco.Tratamento com agente singularintramuscular de metotrexato e ácidofolinico.
Alto Risco.Tratamento com multiagentequimioterapêutico, que inclui umacombinação com metotrexato,dactinomicina, etoposide, ciclofosfamidae vincristine.
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Considerações Finais
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Neoplasia rara
A importância das técnicas complementares
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Referências Bibliográficas
1. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, John C. Aster. Robbins Patologia Básica. 9ª ed. Elsevier Editora Ltda; 2013
2. Rity Nayar, David C.Wilbur. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. 3ª ed. Springer; 2015
3. H Lee, Jeana K & Kyo Y L. Cytologic Features of Hydatidiform Mole A Case Report. Karger. 2007 July. 53(2):232-4
4. Winifred Gray. Diagnostic Cytopathology. 1ªed. Churchill Livingstone; 19955. Edmund S.Cibas, Barbara S. Ducatman. Cytology E-Book: Diagnostic Principles and Clinical
Correlates. 3ªed. Elsevier Health Sciences; 20096. Stains & molecular markers Complete hydatidiform mole [Internet]. 2017 Available from:
https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentacompletemole.html7. Candelier JJ, Frappart L, Yadaden T, Poaty H, Picard JY, Prévot S, Coullin P. Altered p16 and
Bcl-2 expression reflects pathologic development in hydatidiform moles andchoriocarcinoma. Pathol Oncol Res. 2013 Apr;19(2):217-27.
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Referências Bibliográficas
8. Stains & molecular markers HLP [Internet]. 2012 Available from: https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainshpl.html9. Stains & molecular markers p53 [Internet]. 2012 Available from: https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainsp53.html10. Lee YS. p53 expression in gestational trophoblastic disease. Int J Gynecol Pathol. 1995 Apr;14(2):119-24. 11. Stains & molecular markers BHCG [Internet]. 2012 Available from: https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainshcg.html12. Stains & molecular markers PLAP [Internet]. 2020 Available from: https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainsplap.html13. Stains & molecular markers p40 [Internet]. 2012 Available from:
https://www.pathologyoutlines.com/topic/stainsdeltanp63.html14. Royal College of obstetricians & Gynaecologists The Management of Gestational
Trophoblastic Disease. 2010
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Ana Rita Fernandes1; Bárbara Fonseca1;
Paula Mendonça1; Rita Fagulha2 ; Rúben Roque1,2 ; Saudade André 2
1- Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa
2- Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil
Caso clínico nº5
XII Reunião de Citologia