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HISTOPLASMOSISEN PACIENTE
COMPROMETIDO
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EQUIPO 4Sección: 1
• Casas Mendoza Marilú• Mundo Franco Zayra• Cruceño Casarrubias Carlos Eugenio
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Introducción• Histoplasma, manifestación tardía , en algunos
casos condición definitiva del SIDA.
• Pacientes con SIDA, libre acceso a enfermedades oportunistas (histoplasmosis gastrointestinal)
• Presentan:
1. Fiebre 2. Dolor abdominal3. Diarrea 4. Pérdida de peso5. Hepatomegalia6. Esplenomegalia 7. Linfoadenopatias abdominales
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Caso clínicoPaciente masculino 70 añosCuadro clínico de 4 meses de evoluciónEvacuaciones diarreicasPerdida de peso (9.1 kg)Fiebre no graduadaDebilidadPalidez en tegumentos
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Historia• Hipertensión arterial• Insuficiencia cardiaca• Alergia a sulfas• Niega:1. Tabaquismo2. Uso de drogas ilícitas3. Alcoholismo 4. Enfermedad de transmisión sexual5. Cirugías y transfusiones
• Labora como mecánico• Medicamentos: Lisinopril 20mg diarios
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Examen físico• Pa: 120/70 mm Hg• Fc: 92 x´• Fr: 14 x´• T: 37.7 °C• Alerta, mucosa oral húmeda (sin
lesiones)• Dolor, palpación en mesogastrio e
hipogastrio.• Hepatomegalia • Heces sanguinolentas• Glasgow: 15/15
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Diagnostico de LaboratorioHemograma: Anemia
normocítica. Hematocrito disminuido.
Leucopenia
Química sanguínea y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes
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Química sanguínea y tiempos de coagulación: Sin hallazgos relevantes
Pruebas complementarias: VIH positivo y conteo de CD4+ en 34 cel./mm³
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Examenes de GabineteEndoscopía digestiva alta: Se evidenció gastritis erosiva antral.
Colonoscopía:Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas; colon transverso y descendente con afectación segmentaria de áreas de inflamación menos severa que en el ciego y colon ascendente y áreas sanas. Sigmoides sin lesiones al igual que el recto. Presencia de divertículo en sigmoides
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Tomografía Computarizada:Se observó hepatomegalia y engrosamiento de las paredes del colon ascendente y ciego
Mucosa del ciego y colon ascendente engrosada con múltiples ulceraciones profundas; colon transverso y colon descendente con afectaciónsegmentaria de áreas de inflamación menos severa que en el ciego y colon ascendente y áreas sanas.
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PATOLOGIASe observó esporas compatibles con Histoplasma capsulatumen la biopsia de colon
Tinción de Hematoxilina –Eosina. Biopsia de epitelio colónico que muestra múltiples histiocitos con presencia de estructuras intracelulares (esporas)
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Biopsia de epitelio colónico donde se observan
múltiples células histiocíticas con estructuras micóticas intracelulares coloreadas con la tinción de
Gomori
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La biopsia no reportó cambios característicos en el tejido que fueran sospechosos de un linfoma o sarcoma, por lo cual estos diagnósticos fueron descartados. Sin embargo, en el examen microscópico se evidenció la presencia de esporas compatibles con Histoplasmacapsulatum, que ligado a la sintomatología del paciente, sugiere el diagnóstico definitivo de enteropatía por VIH debido a una infección por Histoplasma capsulatum.
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• El tratamiento depende de la severidad de la presentación clínica: Fase de induccion donde se quiere controlar las manifestaciones clinicas 12 semanas
Y fase de mantenimiento, evitar recaidas
Tratamiento
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Tratamiento• Anfotericina B 40mg/dia • Itraconazol 100mg c/ 12 hrs
• Triple terapia con efavirenz de 600mg, lamivudina 150 mg c/12 hrs y didanosina 40mg por dia
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Revisión bibliográfica• La Histoplasmosis no es
frecuente en pacientes inmunocompetentes, ya que se requiere una supresión del sistema inmunológico para permitir el desarrollo del cuadro clínico