Cas concrets douleur et pansements
Isabelle GAILLARD
Infirmière libérale
Situation 1
• Mr M, âgé de 76 ans, nous contacte pour effectuer des pansements quotidiens au niveau de son pied gauche.
• Notre équipe arrive au domicile, et trouve cette ordonnance : « faire pratiquer par ide à domicile des pansements quotidiens jusqu’à cicatrisation. »
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Etat des lieux
• Le patient présente une plaie au niveau de la voute plantaire depuis environ 2 mois.
• Cette plaie est fibrineuse.
• Le patient est très algique, et appréhende les soins.
Quelles questions se poser avant d’agir?
• Quel est le terrain vasculaire? ( artérite, insuffisance veineuse).
• Y a t il un diabète? Si oui rechercher les derniers examens biologiques, ou le carnet de glycémies.
• Quels sont les différents spécialistes et intervenants qui suivent le patient?
• Evaluer la douleur• Evaluer état nutritionnel du patient.
• Evaluer le chaussage ( points d’appui?)• Quel traitement prend le patient? • Y a t il un traitement antalgique per os ou
local?• Heure de prise du traitement?• Le patient connaît-il sa maladie?• Ya t il de anxiété ou de l’angoisse liée à la
maladie ou aux soins qui en découlent?
La douleur
• Evaluer, en utilisant l’échelle la plus adaptée.
• Vérifier que le patient prenne son traitement à l’heure la plus judicieuse!
• Lui indiquer les délais d’actions.• Expliquer le déroulement du soin.• Bien installer le patient.• Maintenir la communication lors du soin.
• Si il y a un traitement local, faire en sorte de respecter les délais d’action également!
• Evaluer l’efficacité des traitements avec le patient!
Les pièges de cette situation!
• Le patient est diabétique de type 1!
à quoi dois-je penser?
• La plaie du diabétique est souvent mois douloureuse, mais cela n’est pas une généralité!!!
• Le diabète, s’il est mal équilibré, retarde la cicatrisation!
• Le diabète entraine très souvent une artériopathie!! Donc rechercher inévitablement un bilan vasculaire!
• Artérite = difficultés voir impossibilité à cicatriser!!!
• Il faut avoir un bilan vasculaire avant de déterger une plaie dans un contexte d’artérite!
Situation 2
• Patiente de 67 ans, présentant un ulcère veineux.
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CAT
• Evaluer la douleur, et le traitement antalgique.• Evaluer la plaie, et le péri-lésionnel• Choisir le meilleur dispositif• Evaluer l’état vasculaire ( recueil d’infos)• Evaluer les connaissances du patient• Evaluer état nutritionnel• Rechercher les antécédents, diabète, infection ?• Effectuer une détersion en douceur• Eviter les points de pression
• Traitement per os
• Traitement local
• Savoir aborder le patient
• Travailler en douceur