Cas clinique : Prise en charge en urgence d’une personne âgée dépendante
Rendez-Vous de l’Urgence, jeudi 29/01/2015
Jean-Philippe PICARD Interne D.E.S.C.M.U.
En Régulation (1)
• Le 16/01/15 à 14h48, appel d’un Travailleur Social (Maison des Aînés de la Ville de Strasbourg)
pour Madame A., 83 ans • Maintien à domicile difficile, car son compagnon
(aidant principal) est hospitalisé à Hautepierre suite à une chute survenue le matin-même
• Couple relevé la veille par les pompiers suite à une chute, puis L.S.P.
• Démence d’Alzheimer • Aides à domicile : portage repas + ménage 1j/2
En Régulation (2)
• 15h09 : le compagnon doit rester hospitalisé, le Médecin Traitant (M.T.) ne peut se rendre au domicile (joint par Travailleur Social)
• 15h18 : prise de contact avec l’Unité Verte gériatrique • 15h34 : le Service de Gériatrie ne peut placer la
patiente sans évaluation médicale préalable, le Médecin Gériatre prend contact avec le M.T., puis recontactera le S.A.M.U.
En Régulation (3)
• 17h12 : rappel du Travailleur Social : l’Unité Verte préconise le passage de S.O.S. Médecins, mais le standard S.O.S. bascule vers le Centre 15 => décision : envoi d’une A.S.S.U.
• 18h14 : le Service des Urgences de Hautepierre accepte l’admission de la patiente, dans l’attente d’une solution
Aux Urgences :
• Evaluation clinique simple, puis transfert à l’U.H.C.D. à partir du 16 janvier pour hébergement
• Compagnon également hospitalisé à l’U.H.C.D., puis transféré le 17 janvier en Chirurgie pour une cholécystite aiguë
En U.H.C.D. (1)
• Les samedi 17 et dimanche 18 janvier : pas d’évolution sur le plan social
• Le 19 janvier : - prise de contact avec les Médecins du Service de
Soins Médico-Techniques Importants (S.M.T.I.), où la patiente était hospitalisée un mois auparavant
- bilan par l’Assistante Sociale (une demande de tutelle serait en cours)
- prise de contact avec l’U.M.G., passage le lendemain
En U.H.C.D. (2)
• Le 20 janvier : - transfert prévu le lendemain à Schutzenberger - problème familial sous-jacent, il existerait un
conflit entre les enfants et les parents
• Le 21 janvier : suite à un problème de place, hébergement en Gynécologie…
Conclusion
• Problème très fréquent au Centre 15 et aux Urgences • Echec de la filière ambulatoire, un jour de semaine • Au total : dossier ouvert durant 3h30 à la régulation,
puis 5 jours d’hébergement en U.H.C.D. • Multiplicité des intervenants
=> Nécessité d’une « filière gériatrique » !