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CARDIOTOCOGRAFIA
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DEFINICION • ES EL ESTUDIO QUE NOS PERMITE EVALUAR EL ESTADO DE SALUD FETAL
MEDIANTE EL REGISTRO GRAFICO DE LA FCF, MOTILIDAD FETAL Y ACTIVIDAD UTERINA.
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OBJETIVO• IDENTIFICAR OPORTUNAMENTE EL RIESGO DE HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR ASFIXIA FETAL.
¿ Como saber que viene bien el bebé, si él está adentro, y todos estamos afuera?
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REQUISITOS
1. Embarazo mayor a 32 SDG.
2. Ayuno no mayor a 2 horas.
3. Información sobre el procedimiento a realizar sin brindar
falsas expectativas respecto al resultado.
4. Paciente en posición semifowler decúbito lateral izquierdo.
5. Duración del estudio: 20 minutos.
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INDICACIONES• Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
• Diabetes Gestacional.
• Isoinmunización materno fetal.
• Restricción del crecimiento intrauterino.
• Oligoamnios y Polihidramnios.
• Enfermedades crónicas (Renales, hematológicas, cardiacas, autoinmunes).
• Hemorragias del 3er trimestre.
• Edad materna avanzada.
• Embarazo Múltiple.
• Hipermotilidad e hipo motilidad fetal.
• Antecedente de óbito.
• Embarazo prolongado.
• Distocias de contracción.
• Inducción farmacológica del TDP.
• Taquicardia y bradicardia fetal.
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CRITERIOS A INTERPRETAR• Nombre de la paciente.• Edad.• Diagnóstico.• Registro de Signos vitales.• Medicamentos.• Ayuno y/o Soluciones parenterales.• Valoración Cervical e Integridad del amnios.
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INTERPRETACION DEL RCTG1. Duración del RCTG2. Integridad.3. FCF basal.4. Aceleraciones.5. Desaceleraciones.6. Actividad uterina.7. Motilidad fetal.8. Posición.9. Variabilidad - Hammacher
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INTERPRETACION DEL RCTG• Interpretación final.• Nombre y Firma.
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TECNICAS DE VIGILANCIA ELECTRONICA ANTE-PARTO
Prueba sin estrés (NST)
Test de tolerancia a las contracciones (OCT)
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PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)Con la madre en decúbito lateral izquierdo
idealmente se monitorizará la FCF, los movimientos fetales, y la actividad uterina.
• El trazado se realizará por 20 minutos. • Requisito: embarazo mayor de 30 semanas
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PRUEBA SIN ESTRÉS (NST)
REACTIVO NO REACTIVOSe considera normal .consiste en la
ocurrencia de dos o más períodos de aceleración sobre la línea basal de 15 o más latidos y por más de 15 segundos.
Se considera si existe ausencia de aceleraciones en 40 minutos de registro , esto no debe llevar a tomar decisiones, solo es un signo de alerta.
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TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT)
Se debe analizar un trazado que tenga al menos 3 contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 minutos, esto con actividad uterina espontánea o con uso de oxitocina en dosis bajas.
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NEGATIVO:
Sin desaceleraciones
POSITIVO:
Desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones, aún si la frecuencia es menor de 3 contracciones en 10 minutos
SOSPECHOSO:
Desaceleraciones tardías ocasionales o desaceleraciones variables
INSATISFACTORIO:
Menos de 3 contracciones en 10 minutos o mala calidad del trazado
INTERPRETACIÓN OCT
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CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCF• El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y
excitación de su frecuencia que depende del Sistema Nervioso Autónomo.
INHIBICION: Se transmite por el nervio vago al nodo sinusal.
Nodo sinusal hasta la 20 semana.
Sistema parasimpático juega un rol fundamental a partir de la segunda mitad del embarazo.
EXCITACIÓN: Se transmite por los nervios que nacen en los cuernos laterales de la porción toráxico superior de la médula espinal y que se conectan con los nervios simpáticos a través de los ganglios cervicales, superior, medio e inferior.
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FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASALEs la frecuencia cardiaca promedio en un trazado
de 10 minuto, se redondean los incrementos de +/- 5 lpm.
No es una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de una línea visual promedio
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TAQUICARDIAFCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de
duración.Según su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio fetal.
El sistema simpático se estimula más precozmente que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no asfícticas de taquicardia fetal
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CAUSAS
TAQUICARDIA BASAL
BRADICARDIA BASAL
Asfixia fetalFiebre maternaInfección fetalPrematuridadFármacos administradosArritmia fetalTrastornos en la FCF materna
Asfixia fetal tardíaHipotermiaArritmias fetales (bloqueo cardíaco)Fármacos administradosReflejo vagal mantenido
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VARIABILIDAD DE LA FCFBImportante indicador de la función cardiovascular y
esta regulada por el sistema nervioso autónomo.
Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo
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VARIABILIDAD A CORTO PLAZORefleja la alteración instantánea de la FCF entre un
latido y el siguiente, esta es más confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.
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VARIABILIDAD A LARGO PLAZODescribe las oscilaciones de la frecuencia en un
minuto y determina la ondulación de la línea basal.
La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto.
La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo.
Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm
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DIVISIÓN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Latidos por minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.
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TIPO SINUSOIDAL DE LA FCF1. FCFB estable de 120 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.2. Amplitud de 5 a 15 lpm3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min4. Variabilidad corta fija o plana5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la línea basal.6. Ausencia de aceleraciones.
Su presencia se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave.
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Patrón Sinusoidal
This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe fetal anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with regular sine wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6) absence of accelerations
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ACELERACIONES DE LA FCF• Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un
periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.
• Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá de 15 segundos.
• Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal.
• Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos.
• Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia.
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DESACELERACIONES DE LA FCFB• Son disminuciones transitorias de la FCF causadas
por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relación temporal.
• Se determinan según su duración, amplitud, e inicio.
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DESACELERACIONES• Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio
de la caída de los latidos hasta su recuperación.
• Amplitud: Es la diferencia alcanzada entre los valores previos y la frecuencia mínima. Si esta diferencia es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves.
• Inicio: Es la relación existente entre el inicio de la desaceleración y el ascenso de la contracción; esto es de máxima importancia, pues permite realizar el diagnóstico diferencial entre las desaceleraciones:
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DESACELERACIONES TEMPRANAS• Presenta una imagen en espejo con la
contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)
• Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.
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DESACELERACIÓN TEMPRANA
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DESACELERACIÓN TARDIAEs una disminución de la FCF, también
denominados DIPS II o placentarios; se produce después del acmé de la contracción.
La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina.
Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.
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DESACELERACIÓN TARDIA
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DESACELERACIONES VARIABLESSon alteraciones periódicas de la frecuencia,
llamadas también distocias funiculares. Se definen como una disminución brusca y visible
de la frecuencia cardiaca.Son variables en amplitud, duración, forma (V, W,
U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.
Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre.
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DESACELERACIONES VARIABLES
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DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADASe debe sospechar asfixia cuando: Desaparecen las aceleraciones pre y post
desaceleración.
Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).
Desaceleraciones tienen recuperación lenta
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DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADA
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GRACIAS