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Caracterización de las Diabéticas Gestacionales que finalizaron su embarazo en el
HMN durante el 2011Autores: Scruzzi GF, Guarneri F.Institución: Hospital Materno Neonatal. Córdoba, Argentina
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INTRODUCCIONLa Diabetes Gestacional (DG) se define como intolerancia a la glucosa que se reconoce por primera vez durante el
embarazo. Su prevalencia varía ampliamente.
La DG se caracteriza por una insulino resistencia con un incremento compensatorio de la célula beta e hiperinsulinemia. Las mujeres con DG tienen una mayor severidad de la insulino resistencia comparada con las mujeres con embarazos normales.
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INTRODUCCIONLas complicaciones maternas asociadas
incluyen hipertensión y preeclampsia relacionados a la insulino resistencia.
Las intervenciones orientadas a mejorar la
insulino sensibilidad ayudarían a disminuir estas
complicaciones.
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INTRODUCCION Las complicaciones fetales incluyen macrosomía, hipoglucemia neonatal,
mortalidad perinatal, policitemia, hipocalcemia y síndrome de distress
respiratorio.
Los factores maternos asociados a macrosomía incluyen la hiperglucemia, Sobrepeso/Obesidad, mayor edad y multiparidad.
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INTRODUCCION
Los factores asociados con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 dentro de los cinco años del diagnostico de DG incluyen: edad gestacional al diagnostico, niveles de glucemia al diagnostico, primera evaluación posparto, obesidad y embarazos ulteriores.
Las mujeres con historia de DG tienen un riesgo incrementado de desarrollar DM2 comparado con la población general.
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INTRODUCCION
Caracterizar a la población de embarazadas con DG cuyo parto tuvo lugar en el HMN durante el año 2011.
Conociendo las implicancias materno-fetales de esta patología se propuso:
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MATERIAL Y MÉTODO:
•Tipo de Estudio: Estudio descriptivo,
retrospectivo en 44 mujeres con diagnostico
de DG que finalizaron su embarazo en el
HMN durante el año 2011.
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MATERIAL Y MÉTODO:
•Variables: Se recolectaron datos personales, índice de masa corporal pregesta (IMC), presencia de comorbilidades; método diagnóstico y edad gestacional (EG) al momento del diagnóstico, insulinización, vía de parto, peso y apgar del recién nacido.
•Las variables continuas se analizaron a través de medidas de tendencia central y dispersión y las categóricas con frecuencias y moda.
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RESULTADOS
< 21 21-30 >300
10
20
30
40
50
60
70
4.5
36.4
59.1
Edad
Gráfico 1: Distribución según edad de la población de embarazadas con DG.
El 59% de las embarazadas con diagnóstico de DG
tenían más de 30 años, según datos del año
2009 este rango etareo comprendía el 50%, mientras que en la
población de embarazadas no
diabéticas del mismo año fue del 46%.
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El IMC pregestacional medio fue de
32+/-7,6 Kg/T2 Reflejando una
elevada prevalencia de obesidad en la
embarazadas DG (59%), en el año 2009 el valor fue del 50% en la DG y del 28% en las no diabéticas.
16%
25%59%
<18,518,5-24.925-29.930 o mas
Gráfico 2: Distribución según IMC pregestacional de la población de embarazadas
con DG
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> 100 mg/dl
< 100 mg/dl
> 100 mg/dl
> 140 mg/dl
< 140 mg/dl
< 140 mg/dl
> 140 mg/dl
24
DIAGNOSTICO
32
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Gráfico 3: Distribución según EG al diagnostico en la población de embarazadas con DG
10 15 20 25 30 35 400
1
2
3
4
5
6
7
8
Edad Gestacional
Fre
cu
en
cia
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La mediana de EG al momento del
diagnóstico fue de 29 semanas. El
método diagnóstico más utilizado fue la PTOG (64%),
PTOG
Glucemia
0 10 20 30 40 50 60 70
64
36
%
%
Gráfico 4: Distribución según forma de diagnóstico en las embarazadas con DG
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Se utilizó insulina en
aquellos casos en que no se
logró adecuado control con la
dieta.
Si
No
0 10 20 30 40 50 60 70 80
73
27
%
%
Gráfico 5: Distribución según uso de insulina en la población de embarazadas con DG
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El 73% presentó alguna
comorbilidad, siendo las
más frecuentes
hipertensión, hipotiroidismo y colestasis.
46%
14%
18%
21%HTAColestasisHipototros
Gráfico 6: Distribución según comorbilidades en la población de embarazadas con DG
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La EG media de finalización del embarazo fue de 38 semanas.
<38
38 o +
0 10 20 30 40 50 60 70 80
29.6
70.4
%
%
Gráfico 7: Distribución según EG de finalización del embarazo en la población de embarazadas con DG
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El 41% finalizó el
embarazo por vía vaginal.
En el 2009 el 64% de las
embarazadas con DG
finalizaron su embarazo por vía vaginal, mientras que
las no diabéticas fue
el 51%.
PN
Ces
0 10 20 30 40 50 60 70
41
59
%
%
Gráfico 8: Distribución según vía de finalización del embarazo en la población de embarazadas con DG
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El peso al nacer medio fue de 3,5
+/-0,6 Kg. El 5% de RN fue PEG y el 23% fue GEG .
Registrándose un caso de FM.
5%
72%
23%
PEGAEGGEG
Gráfico 9: Distribución según PN en los hijos de la población de embarazadas con
DG
En el 2009 el 20% de las DG y el 4% de las no diabéticas presentaron niños GEG.
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El apgar más frecuente fue
8/9 (39%), encontrándose solo un 9% por
debajo del esperado.
9%
91%
<7/8≥7/8
Gráfico 10: Distribución según Apgar en los hijos de la población de embarazadas con
DG
El test de Apgar es un examen clínico de neonatología, empleado en la recepción pediátrica, en donde se realiza una prueba sobre el recién nacido para obtener una primera valoración clínica sobre el estado general del neonato después del parto. El test se realiza al minuto y a los cinco minutos, siendo el resultado normal esperado entre 7 y 9.
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DISCUSIONEste estudio sugiere que las mujeres
embarazadas con DG asistidas en el HMN tienen:
Alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en la etapa pregestacional,
que llega a 84% definido según criterio de la OMS.
El elevado IMC estaría asociado al desarrollo de DG, de la misma forma en que se asocia a la presencia de DM2 en la población general.
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• Lo que concuerda con el estado de insulino
resistencia y apoya la idea de DG como
modelo de DM2.
• Las intervenciones orientadas a mejorar la
insulino sensibilidad ayudarían a disminuir
estas complicaciones.
La hipertensión fue la comorbilidad mas
frecuente en las mujeres con DG
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DISCUSION
La DG es una patología cada vez más
prevalente en nuestro medio, su detección
temprana, seguimiento y tratamiento oportuno
reduce el incremento de las comorbilidades
ligadas a las complicaciones
maternas, fetales y neonatales.
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DISCUSION
Como política de salud seria mucho
mas efectivo ocuparnos de la obesidad de la
población que de cada complicación en particular derivada
de ella
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MUCHAS GRACIAS!!!