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CANCER DU PANCREAS
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PRONOSTIC SOMBRE
Survie à 5 ans < 5%
10 à 20% de résection à visée curative
Médiane de survie : 12 mois après chirurgie
Pas de variations d’incidence nette
Histologie = Adénocarcinome
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INCIDENCE EN FRANCE
8,2 pour 100000 chez l’homme
4,2 pour 100000 chez la femme
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FACTEURS DE RISQUE
Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans)
Diabète: RR = 2 (risque absolu <1%, pas de dépistage systématique)
Pancréatite chronique
TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal
Cystadénome mucineux
Formes familiales
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SIGNES CLINIQUES
VARIABLES EN FONCTION DE LA LOCALISATION TUMORALE
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CANCER DE LA TETE
Ictère nu d’apparition progressive
Souvent précédé d’un prurit
Grosse vésicule tendue palpable
(loi de Courvoisier et Terrier)
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CANCER DU CORPS
Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante
Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés
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CANCER DE LA QUEUE
Altération de l’état général :
amaigrissement
asthénie
anorexie
Fièvre isolée
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AUTRES SIGNES
Diabète d’apparition récente
Phlébites à bascule : signe de Trousseau
Diarrhée avec stéatorrhée
Etat anxio-dépressif
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BILAN D’EXTENSION
Biologie hépatique
Radiographie du thorax
Echographie abdominale
Scanner spiralé pancréatique et hépatique
Ca 19-9
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PATIENT RESECABLE ?
Echoendoscopie
Scanner spiralé thoracique
Laparoscopie si doute sur une carcinose
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ECHOENDOSCOPIE
Détection de petites tumeurs (<20 mm)
Envahissement vasculaire (veine porte+++)
ADP péri-pancréatiques
Permet la ponction
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BILAN D’OPERABILITE
Etat nutritionnel % d’amaigrissement
protidémiealbuminémie
Etat respiratoire (EFR, gazométrie)
Examen cardiaque, ECG
Etude de la coagulation
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CLASSIFICATION TNM
T = Tumeur primitive
Tis = in situT1 = limitée au pancréas 2 cmT2 = limitée au pancréas > 2 cmT3 = extension duodénum, canal biliaire, tissu péri-PT4 = extension estomac, rate, côlon, gros vaisseaux
ADPN0 = pas de métas GGNx = GG non évalués ou < 10 examinésN1 = 1 GG méta régionalN2 = > 1 GG méta régional
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TRAITEMENT
Histologie non nécessaire si résécable
Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif
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TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence
Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif
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TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE
CHIRURGIE SEULE
Duodéno-pancréatectomie céphalique
Spléno-pancréatectomie gauche
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CRITERES DE NON RESECABILITE
Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique …
Extension vasculaire : - Veines : pas forcément- Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque)
Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…
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TRAITEMENTS ASSOCIES
RT/CT néo-adjuvante = NON
CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine
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TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE
Si malade opérable :
CT puis réévaluation
Si malade inopérable :
meilleurs soins supportifs
CT (gemcitabine)
RT à visée antalgique
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METASTATIQUE
Meilleurs soins supportifs si AEG +++
Chimiothérapie (gemcitabine)
RT antalgique si douleurs
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SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE
Examen clinique tous les 3 mois
Scanner abdominal tous les 3 mois
Ca19-9 non recommandé en routine