Download - Cancer du col utérin DU oncogériatrie
![Page 1: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/1.jpg)
Cancer du col utérin DU oncogériatrie
Dr Louis Bazire, 08/02/2019
![Page 2: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/2.jpg)
2 - -
Epidémiologie
• En 2017 en France : 2835 nouveaux cas, 1084 décès
• Liés à HPV dans ≈100% des cas
• Prévention :
Vaccination (filles de 11-14 ans)
FCV: 25-65 ans, taux de participation: 61,2%, Dépistage organisé?
http://invs.santepubliquefrance.fr Mise à jour Avril 2018
![Page 3: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/3.jpg)
3 - -
Nombre de nouveaux cas et de décès en 2017 en France
métropolitaine par classe d’âge
>75 ans représentent 14% des nouveaux cas
![Page 4: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/4.jpg)
4 - -
Classification: FIGO 2009
![Page 5: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/5.jpg)
5 - -
Classification FIGO
![Page 6: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/6.jpg)
6 - -
Classification: FIGO 2018
![Page 7: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/7.jpg)
7 - -
Bilan
• Examen clinique : spéculum / TV / TR et schéma daté, recherche d’autres localisations HPV
• Biopsies des zones lésionnelles (colposcopie en l’absence de lésions macroscopiques et frottis anormal)
• IRM pelvienne T2 et diffusion :
Axial / sagittal / coupes fines perpendiculaires au col
Avec exploration ganglionnaire jusqu’aux veines rénales (L2)
Si possible avant conisation
• TEP-TDM FDG pour les tumeurs de >4 cm +/- Curage Lombo Aortique
• Sérologie VIH
• Fonction rénale
![Page 8: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/8.jpg)
8 - -
Indications thérapeutiques
![Page 9: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/9.jpg)
9 - -
![Page 10: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/10.jpg)
10 - -
![Page 11: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/11.jpg)
11 - -
Majoration de toxicité dans la population oncogériatrique?
Pas de différence
![Page 12: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/12.jpg)
Aspects cliniques pré thérapeutiques: rôle de la
consultation initiale
• Apprécier la situation personnelle du patient
• Information du patient et de ses proches
• Eléments de fragilité, comorbidités, chute récente, polymédication,
poids
• Interaction avec la radiothérapie: maladie de Parkinson sévère,
pacemaker, BPCO, insuffisance cardiaque
![Page 13: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/13.jpg)
13 - -
Aspects techniques (1)
Positionnement
Doit être reproductible ET confortable (compliance)
Difficultés particulières:
- Cyphose importante (risque de bascule latérale)
- Membres supérieurs relevés
![Page 14: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/14.jpg)
14 - -
Aspects techniques (2)
Scanner dosimétrique
PDC & fonction rénale
Nephrotoxicité (biguanides)
Hydratation +++
Fusion d’images Optimisation de la délinéation
Durée/qualité des examens (IRM, TEP-TDM)
Prendre en compte les hétérogénéités supplémentaires Prothèses de hanche (artefacts+++)
![Page 15: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/15.jpg)
15 - -
Aspects techniques (3)
Faut-il hypofractionné?
En situation palliative ou hémostatique: OUI
En situation curative: discutable +++ (manque de données)
![Page 16: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/16.jpg)
• RT-3D vs modulation d’intensité (RCMI)
Aspects techniques (4)
![Page 17: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/17.jpg)
Aspects techniques (6)
La RCMI permet:
Meilleure préservation des tissus sains
Traitement concomitant de l’aire lombo-aortique
Facilite le traitement des gg inguinaux (lésion du 1/3 inf du vagin)
Boost concomitant des adénopathies
MAIS:
allongement de la durée de la séance
Recalage irréprochable (RT guidée par
l’image)
Boyle J et al. Gynecol Oncol 2014. 135: 239–243
Vargo J et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014. 90 (5) : 1091 – 8
Lim K et al. Int J Oncol Biol Phys Radiat Oncol 2011 ; 79 : 348 – 55
![Page 18: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/18.jpg)
Stades localement avancés, le standard: radio-
chimiothérapie + curiethérapie utéro-vaginale
Radiothérapie conformationelle par modulation
d’intensité
45 Grays (Gy)
5 fractions / semaine de 1,8 Gy
Boost concomitant sur les adénopathies
![Page 19: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/19.jpg)
Place de la chimiothérapie concomitante
![Page 20: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/20.jpg)
20 - -
Radio-chimiothérapie concomitante
Place de la chimiothérapie
![Page 21: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/21.jpg)
21 - -
Standard: CISPLATINE 40mg/m² hebdomadaire
Mais: néphrotoxicité, émetisant, hydratation
![Page 22: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/22.jpg)
Cisplatine vs carboplatine
51 pts CCLA avec comorbidités (âge>60ans, insuffisance rénale..)
2007-2010
CT hebdo: Carboplatine 100mg/m2 vs Cisplatine 40mg/m2
=> Meilleure tolérance carbo (asthénie, nausées), mais plus de thrombopénie
ns ns
![Page 23: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/23.jpg)
Place de la curiethérapie utéro-vaginale
![Page 24: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/24.jpg)
Historique
• Début XXème siècle: premières curiethérapies gynécologiques avec le
Radium
• Premiers applicateurs:
2 cylindres vaginaux et 1 tube intra utérin
![Page 25: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/25.jpg)
Historique
• Années 30: Manchester system
2 applications de 72H en 10j
3 longueurs de source utérine, 3 taille ovoïdes
• Années 70:
Modernisation des applicateurs
Utilisation de projecteurs de sources de césium
Bénéfices sur toxicité (stable sur contrôle local)
![Page 26: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/26.jpg)
Historique
• Années 2000
Matériaux IRM compatible (volume cible plus précis)
Association vecteur endocavitaires et aiguilles interstitielles
(couverture latérale)
Augmentation de la dose au volume cible
![Page 27: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/27.jpg)
Sources radioactives utilisées
![Page 28: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/28.jpg)
Projecteurs de source - LDR (Bas débit de Dose) < 2 Gy/h (± AG + hospitalisation 2 à 5 jours) - PDR (Curiethérapie à Débit Pulsé) « « « « tend à remplacer le LDR - HDR (Haut débit de dose) > 12 Gy/h (TT ambulatoire possible)
![Page 29: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/29.jpg)
Applicateurs endocavitaires
• Moulage vaginal Personnalisé
Bonne application contre le col et les
parois du vagin
![Page 30: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/30.jpg)
Applicateurs endocavitaires
• Applicateurs industriels
Métallique initialement (non IRM compatible)
Plastique/ titane (IRM compatible)
![Page 31: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/31.jpg)
Problématique dosimétrique: atteinte paramétriale
Solution: implantation paramétriale
![Page 32: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/32.jpg)
Fletcher
![Page 33: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/33.jpg)
Paramètres distaux
![Page 34: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/34.jpg)
L’échographie en cours de mise en place de l’applicateur permet
d’éliminer le risque de perforation utérine (sonde médiane)
![Page 35: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/35.jpg)
Curiethérapie utéro-vaginale
• Effet dose
![Page 36: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/36.jpg)
36 - -
Curiethérapie utéro-vaginale
• Impact de l’étalement
![Page 37: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/37.jpg)
Curiethérapie utéro-vaginale
• Un facteur indépendant de la survie
![Page 38: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/38.jpg)
Evolution des pratiques
IJROBP, 2014
7654 ptes
![Page 39: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/40.jpg)
La curiethérapie peut-elle être remplacée par la stéréotaxie?
Gill BS et al, National cancer Data Base Analysis of radiation therapy consolidation modality for cervical cancer, 2014, IJROBP
![Page 41: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/41.jpg)
Alors pourquoi ça baisse?
![Page 42: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/42.jpg)
Dans quels cas la curiethérapie n’est-elle pas
indiquée?
![Page 43: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/43.jpg)
Suivi en cours de traitement
![Page 44: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/44.jpg)
Cancer du col de la femme âgée: tolérance
Dans les protocoles actuellement validés, la curiethérapie des cancers du col du sujet âgé est en général bien tolérée quel que soit le débit de dose, avec des bons taux de contrôle local et de survie spécifique .
L’âge n’a pas d’influence sur l’efficacité de la curiethérapie.
L’indication devrait être considérée chaque fois que possible chez les patientes âgées présentant un cancer du col
![Page 45: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/45.jpg)
Conclusions
Les nouvelles modalités techniques permettent une meilleure appréciation de
l’extension tumorale et des organes à risque
Évolution vers le PDR et surtout le HDR
- ambulatoire
- hospitalisation courte
La femme âgée sans comorbidité majeure doit être traitée de façon optimale
La curiethérapie reste la meilleure technique d’escalade de dose et d’épargne
des tissus sains
![Page 46: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/46.jpg)
Cancer de l’endomètre
![Page 47: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/47.jpg)
Classification FIGO
![Page 48: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/48.jpg)
2016: ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on
Endometrial Cancer
![Page 49: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/49.jpg)
Etude PORTEC-1
![Page 50: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/50.jpg)
Etude PORTEC-1
![Page 51: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/51.jpg)
Etude PORTEC-1
![Page 52: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/52.jpg)
PORTEC-1: synthèse
![Page 53: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/53.jpg)
Etude GOG 99
![Page 54: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/54.jpg)
Etude GOG 99
![Page 55: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/55.jpg)
Etude GOG 99: synthèse
![Page 56: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/56.jpg)
Etude PORTEC-2
![Page 57: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/57.jpg)
Etude PORTEC-2
![Page 58: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/58.jpg)
Etude PORTEC-2
![Page 59: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/59.jpg)
Etude PORTEC-2: synthèse
![Page 60: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/60.jpg)
Etude PORTEC-3
![Page 61: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/61.jpg)
Etude PORTEC-3
Pas de
différence en
SG et SSR
![Page 62: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/62.jpg)
Etude PORTEC-3: synthèse
![Page 63: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/63.jpg)
Technique d’irradiation
RT-3D vs RCMI
![Page 64: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/64.jpg)
Technique d’irradiation: RT-3D vs RCMI
![Page 65: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/65.jpg)
Technique d’irradiation: RT-3D vs RCMI
![Page 66: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/66.jpg)
Technique d’irradiation: RT-3D vs RCMI
![Page 67: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/67.jpg)
Technique d’irradiation: Efficacité de la RCMI
![Page 68: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/68.jpg)
Technique d’irradiation: Recommandation SFRO
![Page 69: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/69.jpg)
Curiethérapie fond vaginal HDR: modalités
I192
Traitement ambulatoire, indolore
« dose totale » 4 X 6,00 Gy à 5 mm (point de prescription) à 7
jours d’intervalle
Après 45 Gy RTE 2 X 5,00 Gy à 5 mm « « « «
Durées séance: 5 à 10 min 1h à 1h30 sur place
![Page 70: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/70.jpg)
Curiethérapie HDR
Applicateur Projecteur
Dosimétrie
![Page 71: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/71.jpg)
Curiethérapie haut débit de dose
![Page 72: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/72.jpg)
Contrôle RX
![Page 73: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/74.jpg)
Conclusions
• Affinement de la place des traitements adjuvants
• Amélioration des techniques => amélioration la tolérance
• Favoriser un traitement optimal de la personne âgée
![Page 75: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/75.jpg)
Institut Curie - Bazire- Cancers primitifs du vagin 08/02/2019
Cancers primitifs du vagin
![Page 76: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/76.jpg)
Epidémiologie
Définition
•Pas d’atteinte cervicale / vulvaire
2% des cancers gynécologiques
Post-ménopause: 80%
Age moyen: 60-85 ans
![Page 77: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/77.jpg)
Facteurs de risque
HPV++ (16, 18, 31)
Age
DES:
• Femmes plus jeunes
• 0,1% des femmes exposées
Autres
• Adénose vaginale
• ATCD de cancer du col utérin
• Tabac
• VIH
![Page 78: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/78.jpg)
Symptômes
Saignements vaginaux post-coïtaux
Pertes vaginales
Masse
Dyspareunies
=> Diagnostic souvent tardif
![Page 79: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/79.jpg)
Présentation clinique
Trois types de lésions:
•Ulcéro-bourgeonnantes (50-70%)
•Infiltrantes (25-35%)
•Superficielles (5-10%)
Site préférentiel:
•Tiers sup POST
•Tiers inf ANT
•40-50% multifocales
![Page 80: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/80.jpg)
Présentation clinique
Histologie:
•SCC (80-85%)
•Adénocarcinome (10-15%)
•Sarcomes et mélanomes (2-3%)
![Page 81: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/81.jpg)
Classification FIGO
Stade I Atteinte limitée à la paroi vaginale
Stade II Atteinte du para-vagin
Stade III Atteinte de la paroi pelvienne
Stade IV
•IVa – vessie et/ou muqueuse rectale
•IVb – organes à distance
![Page 82: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/82.jpg)
Pronostic
![Page 83: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/83.jpg)
Pronostic
![Page 84: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/84.jpg)
Drainage ganglionnaire
2/3 supérieurs: iliaques
1/3 inférieur: iliaque int + inguinaux
![Page 85: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/85.jpg)
Bilan initial
Examen clinique
Empreinte vaginale
IRM (gel)
TEP-TDM FDG
![Page 86: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/88.jpg)
PET/CT
![Page 89: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/89.jpg)
Indications thérapeutiques
Stade I
• RTE + curiethérapie
• Curiethérapie exclusive pour petits T1
• Curage pelvien (6-14% de pN+ pour stade I)
• Chirurgie
• Lésions circonscrites 1/3 sup
•Colpectomie partielle + hystérectomie
•Marges 2cm
• Tiers inf: colpectomie totale
• Curage pelvien +/- inguinal
![Page 90: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/90.jpg)
Indications thérapeutiques
Stade II-IVa ou N+: RT-CT + curiethérapie
•RT-CT 45Gy + curiethérapie endocavitaire +/- interstitielle
•Chirurgie (-), sauf petit T2
• Colpectomie totale / curage
![Page 91: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/91.jpg)
Place de la chimio concomitante
Pas de niveau de preuve
Cisplatine 40mg/m² (RCP)
Comorbidités
![Page 92: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/94.jpg)
Réponse post RT
![Page 95: Cancer du col utérin DU oncogériatrie](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012420/617497f4997f0a76d414b777/html5/thumbnails/95.jpg)
Conclusion
Tumeurs rares
Données rétrospectives
EBRT + BT
• Contrôle local: 80-90%
• Contrôle pelvien>80%
• Survie 5 ans = 40-70%
Facteurs pronostiques:
• Stade
• Taille > 4cm
• Réponse à la RTE