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CANCER DE TIROIDES Y CANCER DE TIROIDES Y GLANDULAS SALIVALESGLANDULAS SALIVALES
Hernández cruz Karina
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Guía de practica clínica , Diagnostico y tratamiento del tumor maligno de tiroides . México secretaria de salud ,2009.
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Es la neoplasia endocrina mas común.
6° lugar de neoplasias malignas en mujeres.
23° en hombres.
MAYOR PREVALENCIA
MAYOR PREVALENCIA
.2 por millón
RHNMRHNM
1.9 casos por 100 000 habitantes Frecuencia 1.89% de todos los
canceres10 principales causas de cáncer en
mujeres.1% Muertes por neoplasias malignas
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FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
Meseta
La edad es también un factor pronóstico importante La edad es también un factor pronóstico importante
ES MAS FRECUENTE
ES MAS FRECUENTE
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NEOPLASIAS BENIGNAS
RIESGO MUY BAJORIESGO MUY BAJO
PREOCUPANTES PREOCUPANTES
1/3 De nódulos palpables son quistes tiroideos .
Son frecuentes 5-10 adultos y a menudo múltiples
Lesiones mixtasLesiones mixtas
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Los quistes recidivan con frecuencia .Los quistes recidivan con frecuencia .
Aspiración repetida
•Tamaño •Citología •Tamaño •Citología
ESCLEROSIS
Enfoque terapéutico de los nódulos benignos Reducir su tamaño➡Enfoque terapéutico de los nódulos benignos Reducir su tamaño➡
Reduce el tamaño en 30% de los nódulos
Reduce el tamaño en 30% de los nódulos
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CÁNCER DE TIROIDES Se clasifican de acuerdo a sus características histológicas
Curables y de buen pronóstico
Agresivo, responde mal al tratamiento y tienen mal pronóstico .
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CLASIFICACIÓN
Origen
FolicularesCélulas CLinfocitosElementos del estroma y vasculares.Metastasis
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Radiación externa Reordenamientos genéticos ➡
TSH y factores de crecimiento TSH y factores de crecimiento Expresión de receptores de TSH en cánceres de tiroides bien diferenciados
Oncogenes y genes supresores de tumores Oncogenes y genes supresores de tumores
Mayores tasas de proliferación , defectos en la apoptosis y características que potencian la invasión, la angiogénesis y la capacidad de metástasis.Ciertas mutaciones son específicas de las neoplasias tiroideas.
Alteraciones de BRAF Común en el PTC ➡
PATOGENIA Y BASES GENÉTICAS
Permite la captación de I 131 terapéutico..Nódulos de funcionamiento
autónomo Nódulos de funcionamiento
autónomo
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Robins y Cotran Atlas de anatomia patologica, E.C.Klatt, ELSEVIER Saunders
CÁNCER DE TIROIDES BIEN DIFERENCIADO CÁNCER DE TIROIDES BIEN DIFERENCIADO
PAPILAR PAPILAR 70-90% de los tumores bien diferenciados.Características citológicas típicas
Núcleos pálidos ¨vacios¨Núcleos pálidos ¨vacios¨
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También puede producir metástasis especialmente en el hueso y los
pulmones
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Estadio I y II Excelente pronostico mas del 80% de los pacientes Estadio IV ( metástasis a distancia) solo 1% de los pacientes
SUPERVIVENCIA
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Rev Cub Med Mil v.37 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2008,versión On-line ISSN 1561-3046
FOLICULAR FOLICULAR Benigna Maligna
Signos de invasión en :VasosNerviosEstructuras adyacentes
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TRATAMIENTO Deben ser extirpados quirúrgicamente.Deben ser extirpados quirúrgicamente.
Diagnostico histológicoEstatificaciónDiseminación
Lobulectomía Menor incidencia de hipoparatiroidismo y lesión de N laríngeos recurrentes
TIROIDECTOMÍA Tasas de complicaciones bajas si el cirujano tiene experiencia
Radioablación Eliminar tejido tiroideo residual .Facilita el empleo de cuantificaciones de Tg y el gammagrama con yodo radiactivo.
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Tratamiento supresor de la TSH
Tratamiento con yodo radiactivo
Px con bajo riesgo de recidiva .1 - .5 UI/l concentración baja pero detectablePx con alto riesgo de recidiva o enfermedad metastásico Supresión total de la TSHPx con bajo riesgo de recidiva .1 - .5 UI/l concentración baja pero detectablePx con alto riesgo de recidiva o enfermedad metastásico Supresión total de la TSH
TSHTSH
DISMINUYE LOS ÍNDICES DE RECIDIVA.
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ABLACIÓN Y TRATAMIENTO CON I131
Liotironina 2-3 veces al díaTSH debe aumentar hasta un valor superior a 50 UI/L durante 3-4 sem
TSH debe aumentar hasta un valor superior a 50 UI/L durante 3-4 sem
Usar una dosis de I131 para rastreo antes del tratamiento
Es importante que los alimentos que consuma el px sean bajos en yodo ( excreción en orina de yodo menor a 50 μg/dia)
Es útil un rastreo o gammagrama de todo el cuerpo después del tx con dosis grandes de I para identificar posibles metástasis.
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SEGUIMIENTO CON GAMMAGRAFÍA TIROIDEA CORPORAL TOTAL Y DETERMINACIONES DE TG
6m después de la cx y de la ablación
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Robins y Cotran Atlas de anatomia patologica, E.C.Klatt, ELSEVIER Saunders
CÁNCER ANAPLÁSICO
LINFOMA TIROIDEO
Px fallecen 6m después del Dx
Se origina en el marco de una tiroiditis de hashimotoLinfoma difuso de células grandes Sensible a radiacion.
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CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
Esporádico o familiar 5-10% de los canceres de tiroidesEs importante investigar la existencia de mutaciones del gen RET.Tx quirúrgico
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Casi siempre son benignos Casi siempre son benignos
Buena Sensibilidad y EspecificidadEspecialmente precisa para detección de Ca papilar
Buena Sensibilidad y EspecificidadEspecialmente precisa para detección de Ca papilar
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TUMORES DE LAS TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALESGLÁNDULAS SALIVALES
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Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
ADENOMA PLEOMORFO ADENOMA PLEOMORFO
75%índice de recurrencia menor al 5%
TratamientoEscisión completa, preservando las estructuras nerviosas contiguasEs frecuente en las glándulas parótidasSon tumores únicos habitualmente y de crecimiento lento e indoloro.
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Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
Transformación maligna 1.5% de los casos.
Transformación maligna 1.5% de los casos.
Aalteraciones en los protooncogenes p14 y p16, así
como dos genes supresores en el cromosoma 9p21.
Aalteraciones en los protooncogenes p14 y p16, así
como dos genes supresores en el cromosoma 9p21.
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Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
TUMOR DE WARTHIN ( cistadenoma papilar TUMOR DE WARTHIN ( cistadenoma papilar linfomatoso)linfomatoso)
Se puede confundir con un proceso linfoproliferativo
Bilateral 10% de los casos
Otros tumoresAdenoma de células basales, adenoma canalicular, cistadenoma papilar oncocítico, oncocitoma y mioepitelioma, son todos ellos extraordinariamente raros.
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Medigraphic,Tumores de las glándulas salivales, Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 - 2010
TUMORES MALIGNOS TUMORES MALIGNOS
Menos del 10%
El CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE es el más frecuenteCarcinoma adenoideo quísticoCarcinoma de células acinaresAdenocarcinoma Carcinoma epidermoide.
Rápido crecimiento Dolor o afección del nervio facial
Rápido crecimiento Dolor o afección del nervio facial
Sistemáticamente debe realizarse una linfadenectomía suprahomohioidea cuando se diagnostica una lesión maligna.
Sistemáticamente debe realizarse una linfadenectomía suprahomohioidea cuando se diagnostica una lesión maligna.