C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix
Stratégies de prévention du Stratégies de prévention du risque lié à l’environnement risque lié à l’environnement
chez le patient chez le patient immunodéprimé.immunodéprimé.
2 exemples.2 exemples. C Sengelin C Sengelin
Hôpital Paul BrousseHôpital Paul Brousse
20082008
C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix
Environnement:Environnement:Quels risques?Quels risques?
Quelles précautions?Quelles précautions?
C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix
Les Mesures d ’Isolement en Milieu Hospitalier
C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix
Objectifs de l’IsolementObjectifs de l’Isolement
Éviter la transmission d ’un agent Éviter la transmission d ’un agent infectieux, connu ou présumé, à infectieux, connu ou présumé, à partir d ’un patient infecté ou porteur partir d ’un patient infecté ou porteur identifié, à des individus non infectés identifié, à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs et non porteurs mais réceptifs (patients ou membres du personnel). (patients ou membres du personnel).
On parle alors On parle alors d’isolement d’isolement septiqueseptique..
C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix
L’isolement septiqueL’isolement septique Dans l’isolement septique, il faut faire barrière Dans l’isolement septique, il faut faire barrière
à la diffusion de l’agent infectieux.à la diffusion de l’agent infectieux.
Les mesures essentielles sont :Les mesures essentielles sont : le lavage des mains,le lavage des mains, la décontamination du la décontamination du
matériel,matériel, la désinfection,la désinfection, l’élimination des déchets.l’élimination des déchets.
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Éviter la transmission de tout agent Éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux à des potentiellement infectieux à des patients immunodéprimés (micro-patients immunodéprimés (micro-organismes de l’environnement ou organismes de l’environnement ou portés par d ’autres patients, les portés par d ’autres patients, les membres du personnel ou les membres du personnel ou les visiteurs). visiteurs).
On parle dOn parle d’isolement protecteur’isolement protecteur..
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L’isolement protecteurL’isolement protecteur Dans l’isolement protecteur, il faut faire barrière à l ’entrée Dans l’isolement protecteur, il faut faire barrière à l ’entrée
des agents infectieux dans l ’environnement immédiat du des agents infectieux dans l ’environnement immédiat du patient.patient.
Les mesures essentielles Les mesures essentielles sont :sont :
le lavage des mains,le lavage des mains, la désinfection ou la la désinfection ou la
stérilisation du matérielstérilisation du matériel
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Détermination des Mesures Détermination des Mesures d’Isolement à prendred’Isolement à prendre
La nature de l’agent infectieuxLa nature de l’agent infectieux
Les agents strictement (ou Les agents strictement (ou intrinsèquement) pathogènes.intrinsèquement) pathogènes.
Les agents commensaux de Les agents commensaux de l’homme.l’homme.
Les agents saprophytes.Les agents saprophytes.
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Détermination des Mesures Détermination des Mesures d’Isolement à prendre d’Isolement à prendre
(Suite)(Suite)
La localisation et la gravité de La localisation et la gravité de l ’infectionl ’infection
Les caractéristiques des patients Les caractéristiques des patients et personnels à protéger.et personnels à protéger.
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Précautions ParticulièresPrécautions Particulières L’isolement géographique en chambre L’isolement géographique en chambre
individuelleindividuelle La limitation des déplacementsLa limitation des déplacements Le renforcement du lavage et/ou de la Le renforcement du lavage et/ou de la
désinfection des mainsdésinfection des mains Le port de vêtements de protection Le port de vêtements de protection
(masque, gants, surblouse, lunettes)(masque, gants, surblouse, lunettes) Le renforcement des précautions lors de Le renforcement des précautions lors de
l’élimination du linge contaminé, des l’élimination du linge contaminé, des excrétas, des instruments contaminés, excrétas, des instruments contaminés, etc.etc.
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Précautions Particulières Précautions Particulières (Suite)(Suite)
Les précautionsLes précautions « air » « air » pour la pour la transmission aéroportéetransmission aéroportée
Les précautions Les précautions « gouttelettes »« gouttelettes » pour pour la transmission par des gouttelettesla transmission par des gouttelettes
Les précautions Les précautions « contact »« contact » pour la pour la transmission par contacttransmission par contact
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Rôle de Rôle de l’environnementl’environnement
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INFECTIONS INFECTIONS FONGIQUESFONGIQUES
ASPERGILLUSASPERGILLUS
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Infections fongiques Infections fongiques nosocomialesnosocomiales
Elles représentent 9% des IN Elles représentent 9% des IN ( NNISS 1986-1990) ( NNISS 1986-1990)
8° rang des IN8° rang des IN
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Agents responsablesAgents responsables
Les levuresLes levures: :
Candida albicans, tropicalis , Candida albicans, tropicalis , glabrataglabrata
Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans
Les champignons filamenteuxLes champignons filamenteux
Aspergillus , Mucor , FusariumAspergillus , Mucor , Fusarium
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Facteurs de risque ( 1 )Facteurs de risque ( 1 )
PathologiePathologie ( cancers solides, ( cancers solides, hémopathies malignes , greffe hémopathies malignes , greffe d’organe , Sida )d’organe , Sida )
ThérapeutiqueThérapeutique ( chimiothérapie et ( chimiothérapie et durée d’aplasie, immunosuppresseurs durée d’aplasie, immunosuppresseurs , corticothérapie , antibiotiques à , corticothérapie , antibiotiques à large spectre , alimentation large spectre , alimentation parentérale , cathéter et sondes parentérale , cathéter et sondes urinaires de durée prolongéeurinaires de durée prolongée
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Facteurs de risque ( 2 )Facteurs de risque ( 2 )
EnvironnementEnvironnement:: - facteur travaux ( démolition ou - facteur travaux ( démolition ou
transformation de bâtiment )transformation de bâtiment ) - facteur climatisation et traitement - facteur climatisation et traitement
de l’airde l’air - facteur alimentation - facteur alimentation
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AspergillusAspergillus
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Epidémiologie des infections à Epidémiologie des infections à AspergillusAspergillus
Principaux facteurs de risque de Principaux facteurs de risque de survenuesurvenue::
Neutropénie ( < 500/mm3) prolongée Neutropénie ( < 500/mm3) prolongée ( > 10 jours ).( > 10 jours ).
Immunosuppresseurs.Immunosuppresseurs. Corticoides.Corticoides. Principales espèces isolées en clinique:Principales espèces isolées en clinique: A fumigatus +++, A flavus + , A A fumigatus +++, A flavus + , A
nidulansnidulans
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Contexte diagnostiqueContexte diagnostique
Terrain à risque : agranulocytose , Terrain à risque : agranulocytose , immunosuppression , corticoides.immunosuppression , corticoides.
Fièvre ne répondant pas aux Fièvre ne répondant pas aux Antibiotiques.Antibiotiques.
Douleurs thoraciques.Douleurs thoraciques. Hémoptysies.Hémoptysies. Infiltrats pulmonaires avec halo au Infiltrats pulmonaires avec halo au
scanner ,excavés , extensifs.scanner ,excavés , extensifs.
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Eléments du diagnosticEléments du diagnostic
Contexte précédent associé Contexte précédent associé à :prélèvements bronchopulmonaires à :prélèvements bronchopulmonaires positifs , expectoration positive , positifs , expectoration positive , antigénémie positive.antigénémie positive.
Certitude absolue = histologie et Certitude absolue = histologie et cultures positives.cultures positives.
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TraitementTraitement
Mortalité élevée ( 90% des Mortalité élevée ( 90% des transplantés de moelle ).transplantés de moelle ).
Amphotéricine B ,VoriconazoleAmphotéricine B ,Voriconazole ItraconazoleItraconazole Chirurgie préventive dans les formes Chirurgie préventive dans les formes
localisées au contact d’un gros localisées au contact d’un gros vaisseau.vaisseau.
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Prophylaxie des aspergilloses Prophylaxie des aspergilloses invasivesinvasives
Suppression des sources de spores Suppression des sources de spores ( travaux , climatisation , plantes en ( travaux , climatisation , plantes en pot ).pot ).
Eradication des foyers endogènes Eradication des foyers endogènes ( aspergillome sinus et poumon ) .( aspergillome sinus et poumon ) .
Eradication des spores de l’air Eradication des spores de l’air ( filtres absolus et sutout flux ( filtres absolus et sutout flux laminaire ).laminaire ).
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Travaux = Danger Travaux = Danger L’augmentation du nombre de L’augmentation du nombre de
particulesparticulesaéroportées est classiquement aéroportées est classiquement
observée au coursobservée au coursdes travaux de génie civil des travaux de génie civil (démolition de cloisons,(démolition de cloisons,
de dalles béton…)de dalles béton…)mais également à l’occasion de mais également à l’occasion de
petits travauxpetits travauxd’entretien, difficilement d’entretien, difficilement repérables car souventrepérables car souvent
non signalés (réseaux -fluides)non signalés (réseaux -fluides)
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Travaux = DangerTravaux = Danger
Dissémination de microorganismesDissémination de microorganismes – – Par les « poussières » (Par les « poussières » (AspergillusAspergillus)) – – Par l’eau (Par l’eau (Legionella, PseudomonasLegionella, Pseudomonas)) Exposition du patient au dangerExposition du patient au danger
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Travaux = DangerTravaux = Danger
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Comment protégerComment protéger
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Comment protégerComment protéger
Bâchage des gravats, y compris pour les Bâchage des gravats, y compris pour les travaux extérieurstravaux extérieurs
Evacuation quotidienne des gravats en Evacuation quotidienne des gravats en container fermécontainer fermé
Nettoyage régulier de la zone de chantierNettoyage régulier de la zone de chantier Renforcement des procédures de Renforcement des procédures de
ménageménage
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ISOLEMENT PROTECTEURISOLEMENT PROTECTEUR
Formation V2
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HISTOIRE D ’EAUHISTOIRE D ’EAU
LES LEGIONELLESLES LEGIONELLES
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Legionella Legionella speciesspecies bacilles à gram négatifbacilles à gram négatif intracellulaires du macrophageintracellulaires du macrophage biotope: milieu aquatiquebiotope: milieu aquatique 48 espèces, 70 sérogroupes !48 espèces, 70 sérogroupes ! 19 espèces reconnues pathogènes chez 19 espèces reconnues pathogènes chez
l’homme !l’homme ! L. pneumophilaL. pneumophila sg 1 : ~ 90% des isolats humains sg 1 : ~ 90% des isolats humains Souche Paris ~12% des isolats de sg 1Souche Paris ~12% des isolats de sg 1
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Diagnostic par cultureDiagnostic par culture
culture en milieu spécifique: BCYE-culture en milieu spécifique: BCYE-fer, L-cystéine, charbonfer, L-cystéine, charbon
Importance du savoir faire +++Importance du savoir faire +++ délai : 3 à 7 joursdélai : 3 à 7 jours sensibilité < 50%sensibilité < 50%
~ 20% des cas diagnostiqués en Europe~ 20% des cas diagnostiqués en Europe spécificité = 100%spécificité = 100%
identification d’espèce et de sérogroupeidentification d’espèce et de sérogroupe typage moléculaire (AFLP, PFGE, MLST)typage moléculaire (AFLP, PFGE, MLST) sensibilité aux antibiotiques sensibilité aux antibiotiques
(pas de résistance acquise !)(pas de résistance acquise !)
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Habitat naturelHabitat naturel
Eau douce (lacs , rivières)Eau douce (lacs , rivières) Sols humidesSols humides Réseaux de distribution d’eau Réseaux de distribution d’eau Concentrations très faibles ou Concentrations très faibles ou
indétectablesindétectables Survie:température (5-25°c ) Survie:température (5-25°c )
Ph ,nutriments , associations Ph ,nutriments , associations microbiennes , amibes libres et microbiennes , amibes libres et protozoaires ciliés.protozoaires ciliés.
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TempératureTempérature °C
70
60
55
5045
35
25
20
27 secondes
45 secondes
15 minutes
6 heures
op
tim
um
Inactivation
Multiplication
Dormance
( 1 log)
( CO2 )
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Amplification-DisséminationAmplification-Dissémination
Température: 25°c- 43°c ( survie qqs heures à Température: 25°c- 43°c ( survie qqs heures à 45°c et qqs secondes à 60°c ).45°c et qqs secondes à 60°c ).
Nutriments( tartre sédiments )Nutriments( tartre sédiments ) StagnationStagnation BiofilmBiofilm MatériauxMatériaux Amibes libresAmibes libres Aérosolisation de micro-gouttelettes d’eauAérosolisation de micro-gouttelettes d’eau Production par pulvérisation,bouillonnement Production par pulvérisation,bouillonnement Diffusion à longue distance (23 Diffusion à longue distance (23
kms )=>TARkms )=>TAR Survie de 2 heures ds l’aérosol DisséminationSurvie de 2 heures ds l’aérosol Dissémination
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Transmission-Processus infectieuxTransmission-Processus infectieux Inhalation de micro gouttelettes d’eau Inhalation de micro gouttelettes d’eau
( <5µm)( <5µm).Micro aspirations respiratoires par .Micro aspirations respiratoires par fausses route alimentairesfausses route alimentaires.Ingestion d’eau non incriminée.Ingestion d’eau non incriminée.Pas de transmission interhumaine.Pas de transmission interhumaine Concentration bactérienneConcentration bactérienne Réceptivité de la personne exposéeRéceptivité de la personne exposée Taille des gttelettes de l’aérosolTaille des gttelettes de l’aérosol => fièvre de Pontiac=> fièvre de Pontiac => pneumonie=> pneumonie => formes asymptomatiques=> formes asymptomatiques
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Cycle épidémiologiqueCycle épidémiologique
Réservoir/sources Eau sanitaire Installations aéro-réfrigérantes Aérosols « humides »
[ ] Légionelles température stagnation biofilms amibes entretien
Inhalation
• âge• facteurs d’hôte
• Dose• Durée• Amibes• Virulence
PanachesAérosolsGouttes<5µm
Légionellose- sporadique- épidémies
collectivités communautaires
Conditions environnementales
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Les incertitudes concernant les Les incertitudes concernant les LégionellesLégionelles
Pathogénicité des souchesPathogénicité des souches Dose minimale infectieuseDose minimale infectieuse Variabilité des concentrations dans Variabilité des concentrations dans
l’eaul’eau Concentration dans l’aérosolConcentration dans l’aérosol Durée expositionDurée exposition Susceptibilité des personnes exposéesSusceptibilité des personnes exposées Origine de de la contaminationOrigine de de la contamination
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Maladie des LégionnairesMaladie des Légionnaires
Incubation: 2 à 10 jours ( voir 20 ? )Incubation: 2 à 10 jours ( voir 20 ? ) Syndrome pseudo grippal initialSyndrome pseudo grippal initial Pneumonie aiguë bilatérale ( altération Pneumonie aiguë bilatérale ( altération
de l’état général , troubles digestifs de l’état général , troubles digestifs syndromes neurologiques ), non syndromes neurologiques ), non contagieusecontagieuse
Mortalité : 40% hospitalisésMortalité : 40% hospitalisés Traitement: macrolides Traitement: macrolides
fluoroquinolonesfluoroquinolones
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Examens biologiques et Examens biologiques et diagnostic de légionellosediagnostic de légionellose
Isolement de la souche :prelvt Isolement de la souche :prelvt bronchopulm, secrétions bronchiquesbronchopulm, secrétions bronchiques
Immunofluorescence directe sur Immunofluorescence directe sur produit pathologique.produit pathologique.
Sérologie (titre d’anticorps)Sérologie (titre d’anticorps) Antigène soluble urinaireAntigène soluble urinaire
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Diagnostic biologique des légionellosesDiagnostic biologique des légionelloses
antigènesoluble urinaireRapide, spécifique etprécoceLimites : que Lp1;sensibilité de 80%
isolement de légionella : permet de typer la souche Limites: avant antibiothérapie, technique difficile
immunofluorescence directerapide, peu spécifique et peu sensible
séroconversion Limites: tardif nombreux antigènes réactions croisées
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Patients à haut risquePatients à haut risque
Immunodéprimés sévères Immunodéprimés sévères (particulièrement après (particulièrement après transplantation ).transplantation ).
Corticothérapie prolongée ( > 30 j ).Corticothérapie prolongée ( > 30 j ). Corticothérapie récente et à haute Corticothérapie récente et à haute
dose.dose.
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Conduite à tenir devant une Conduite à tenir devant une suspicion de légionellosesuspicion de légionellose
Relevé méticuleux des activités et Relevé méticuleux des activités et des lieux fréquentés.des lieux fréquentés.
Sources potentielles de Sources potentielles de contamination : installations à risque.contamination : installations à risque.
Enquête cas témoin :analyse des Enquête cas témoin :analyse des facteurs de contamination.facteurs de contamination.
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Différents cas de LégionelloseDifférents cas de Légionellose
Description des lieux et date de Description des lieux et date de séjour durant les 20 jours avant séjour durant les 20 jours avant signes cliniques.signes cliniques.
=> légionellose nosocomiale=> légionellose nosocomiale => légionellose communautaire=> légionellose communautaire => légionellose ds établisst thermal=> légionellose ds établisst thermal => légionellose professionnelle => légionellose professionnelle => légionellose acquise au cours => légionellose acquise au cours
d’un voyaged’un voyage
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Enquête environnementale et Enquête environnementale et mesures à prendremesures à prendre
Recherche de Légionelles dans les Recherche de Légionelles dans les installations à risque:installations à risque:
-réseaux ECS et froide-réseaux ECS et froide -caissons-caissons -caisson tar-caisson tar -Bains ,fontaines…..-Bains ,fontaines….. Voir si pb de t° sur le réseauVoir si pb de t° sur le réseau => Rompre la chaîne de transmission=> Rompre la chaîne de transmission Interdiction des usages à risqueInterdiction des usages à risque Arrêt des Tour aéroréfrigéréeArrêt des Tour aéroréfrigérée Désinfection curative après nettoyageDésinfection curative après nettoyage
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Les légionelloses en FranceLes légionelloses en France
200 en 1997200 en 1997 > 400 en 1999> 400 en 1999 800 en 2001800 en 2001 Nb: DO ++++ depuis 1997Nb: DO ++++ depuis 1997 Signalement des cas ( DASS InVS Clin Signalement des cas ( DASS InVS Clin
).).
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Paris 1998 : Paris 1998 : 20 cas20 cas TAR*TAR* Paris 1999 : Paris 1999 : 8 cas 8 cas TAR*TAR* HEGP Paris HEGP Paris 2000-2001 2000-2001 : : 12 cas 12 cas ECS** ?ECS** ?
Rennes 2000 : Rennes 2000 : 22 cas 22 cas TAR*TAR* Lyon 2001 : Lyon 2001 : 21 cas 21 cas ?? Meaux 2002 : Meaux 2002 : 22 cas 22 cas TAR*TAR* Sarlat 2002 : Sarlat 2002 : 31 cas 31 cas TAR*TAR* Poitiers 2003 :Poitiers 2003 : 24 cas 24 cas TAR* TAR* Montpellier 2003 :Montpellier 2003 : 31 cas31 cas TAR* ? TAR* ? Pas de Calais 2003 : Pas de Calais 2003 : 86 cas 86 cas TAR* TAR*
Cas groupés (>5 cas) de légionellose en France et source probable
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Pourquoi y a-t-il Sous diagnosticPourquoi y a-t-il Sous diagnostic
Formes asymptomatiquesFormes asymptomatiques Syndrôme pseudo grippalSyndrôme pseudo grippal Difficulté de diagnostic bactérioDifficulté de diagnostic bactério Guérison par prescriptionGuérison par prescription Cas des fièvres de PontiacCas des fièvres de Pontiac
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Facteurs favorisants/exposition Facteurs favorisants/exposition à risqueà risque
Cancer / hémopathieCancer / hémopathie Cortico immunosuppressionCortico immunosuppression DiabèteDiabète TabacTabac Etablissement de santéEtablissement de santé Station thermaleStation thermale Hôtel campingHôtel camping voyagevoyage
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Cadre législatifCadre législatif Circulaire DGS n°97/311 du 24.04.97Circulaire DGS n°97/311 du 24.04.97 Circulaire DGS n°98/771 du 31.12.98Circulaire DGS n°98/771 du 31.12.98 Circulaire DGS/DHOS n°2002/243 du Circulaire DGS/DHOS n°2002/243 du
22.04.02(ets santé )22.04.02(ets santé ) Circulaire du 23.04.99 ( TAR )Circulaire du 23.04.99 ( TAR ) Arrété du 19.06.00 (ets thermaux )Arrété du 19.06.00 (ets thermaux ) Décret n°94-352 du 04.05.94 ( risque Décret n°94-352 du 04.05.94 ( risque
pour travailleurs )pour travailleurs )
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Circulaire DGS du 24.04.97Circulaire DGS du 24.04.97
Mieux diagnostiquer et déclarer les cas.Mieux diagnostiquer et déclarer les cas. Investigations lors de la déclaration des Investigations lors de la déclaration des
cas.cas. Mesures de lutte et de prévention:Mesures de lutte et de prévention: - réseau ECS- réseau ECS - systèmes de clim. et TAR.- systèmes de clim. et TAR. - Bains à remous.- Bains à remous. - Dispositifs de tt respiratoire.- Dispositifs de tt respiratoire.
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Circulaire DGS du 31.12.98Circulaire DGS du 31.12.98
Maintenance , entretien surveillance Maintenance , entretien surveillance pour les établissements de Santé et pour les établissements de Santé et pour les Etablissements recevant du pour les Etablissements recevant du public ( hôtel ,camping ….) public ( hôtel ,camping ….)
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Circulaire DGS/DHOS du Circulaire DGS/DHOS du 22.04.0222.04.02
Améliorer la gestion des installations Améliorer la gestion des installations à risqueà risque
Améliorer la prise en compte du Améliorer la prise en compte du risque dans les activités de soinsrisque dans les activités de soins
Proposer des modalités de mise en Proposer des modalités de mise en œuvre de ces dispositions œuvre de ces dispositions
=> outils techniques et => outils techniques et organisationnelsorganisationnels
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Conduite à tenir en cas de Conduite à tenir en cas de contaminationcontamination
Vidange , nettoyage , détartrage et Vidange , nettoyage , détartrage et désinfection des ballons d’ECSdésinfection des ballons d’ECS
Idem pour la robinetterieIdem pour la robinetterie Écoulement prolongé aux points Écoulement prolongé aux points
d’usaged’usage Mesures de maintenance et Mesures de maintenance et
d’entretien courantsd’entretien courants Expertise du réseau si persistanceExpertise du réseau si persistance
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ResponsabilitéResponsabilité
Direction.Direction. Responsable qualité.Responsable qualité. Services techniques.Services techniques. Service d’exploitation et de Service d’exploitation et de
maintenance.maintenance. Personnel soignant.Personnel soignant. Clin et EOH.Clin et EOH.
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Concentrations en LégionellesConcentrations en Légionelles
Niveau cible: < 1000 ufc/l sauf si Niveau cible: < 1000 ufc/l sauf si immunodéprimés => < 50 ufc/limmunodéprimés => < 50 ufc/l
Niveau d’alerte : > 1000 ufc/lNiveau d’alerte : > 1000 ufc/l Niveau d’action : > 10 000 ufc/lNiveau d’action : > 10 000 ufc/l
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Niveau cible <10Niveau cible <1033 ufc/l ufc/l
Risque faible acquisition légionellose.Risque faible acquisition légionellose. Maintenir ce niveau dans les Maintenir ce niveau dans les
conditions normales de conditions normales de fonctionnement.fonctionnement.
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Niveau d’alerte et d’action:10Niveau d’alerte et d’action:1033/l/l
Mise en œuvre mesures correctives Mise en œuvre mesures correctives (purge ,travaux,température,détartra(purge ,travaux,température,détartrage…)ge…)
Information personnes en charge de Information personnes en charge de l’eaul’eau
Renforcement contrôles physiques et Renforcement contrôles physiques et microbilogiques microbilogiques
Évaluation de l’étendue de la Évaluation de l’étendue de la contaminationcontamination
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Niveau d’action renforcée 10Niveau d’action renforcée 1044 /l /l
Appliquer les mesures de baseAppliquer les mesures de base Informer les patientsInformer les patients Mettre en œuvre rapidement les Mettre en œuvre rapidement les
mesures curatives et préventives mesures curatives et préventives Organiser un suivi de l’efficacité des Organiser un suivi de l’efficacité des
mesuresmesures
C Sengelin IFSI Charles Foix C Sengelin IFSI Charles Foix
Lestoursderefroidissementdetypeouvert
Air frais
Séparateur à gouttelettes
Apport d’eau
Vapeur d’eau + eau entraînée
Panache d’aérosol
Corps d’échange
Air chaud
Arrivée eau de refroidissement del’installation de réfrigération
Retour d’eau vers l’installation deréfrigération
Purge
Bac de récupération
DDASSdeLoireAtlantiqueP.FOURRIER
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Conclusion (1)Conclusion (1)
La prévention de la légionellose La prévention de la légionellose passe par un entretien rigoureux , passe par un entretien rigoureux , compatible et suivi des installations à compatible et suivi des installations à risque.risque.
L’approche multidisciplinaire est le L’approche multidisciplinaire est le garant d’une bonne gestion des garant d’une bonne gestion des risques.risques.
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Conclusion (2)Conclusion (2)
Informer le personnel, le patient et sa Informer le personnel, le patient et sa famillefamille
Mettre et respecter les mesuresMettre et respecter les mesures
Écrivez ce que vous faites et Écrivez ce que vous faites et faites ce que vous écrivez.faites ce que vous écrivez.
Vous êtes responsable de vos Vous êtes responsable de vos actesactes
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Environnement:Environnement:Quels risques?Quels risques?
Quelles précautions?Quelles précautions?