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C - 反应蛋白( CRP )快速检测有效指导抗生素合理使用暨 CRP 在感染性疾病中的临床应
用
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我国抗生素应用混乱和滥用现象
门诊处方抗菌药占 24% 以上,是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有 75 %应用抗生素
住院病人,抗生素使用率高达 80% ,外科手术达 95 %
占总药物费用的 50% 以上
归成 , 徐红冰 , 黄堃 . 2003 年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析 [J] 上海医药 , 2004,(11).
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抗菌药物占全部药物份额 中国: 25.38 % 世界: 2 % 销售额前 10 位药物,抗生素占 中国: 4 种,且排名在第一、二、四、五
位 世界:没有一种抗菌药
归成 , 徐红冰 , 黄堃 . 2003 年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析 [J] 上海医药 , 2004,(11).
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• 看病难,看病贵
• 48.9% 的群众有病应就诊而不去就诊
• 29.6% 应住院而不住院
2003 年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查
后果:加重经济负担
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20 万人 / 年死于药品不良反应, 40% 与抗生素相关
1/3 的残疾人属于听力残疾,而 60 %到80 %的致聋原因与使用抗生素有关
滥用抗生素的严重后果
林平顺 . 治理抗生素药物滥用的系统工程 [ N ] . 医药经济版 ,2004 - 01 - 8 (7)
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细菌耐药率不断上升,并出现多药耐药和泛耐药菌
滥用抗生素的更为严重后果
抗生素诞生前的黑暗,会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临?
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合理使用抗生素: 2RDM 原则
Right patient (有指征的病人)Right antibiotic (合适的抗生素)
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)Duration (合适的疗程)
Maximal outcome (尽可能好的疗效)Minimal resistance (尽可能低的耐药)
目标:改善疗效、防止和减少耐药、节约费用
到位而不能越位
后
抗
生
素
时
代
新药开发总是滞后于耐药的增加
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指导抗生素使用的检测指标
病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往 48 小时以后出来检出率不是很高
白细胞检测、监测CRP 检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断,结
合当地细菌耐药状况
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白细胞检测
http://www.xqhospital.com.cn/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm
1.敏感性差 白细胞总数 分类计数 中性粒细胞的核象变化
2.影响因素众多 疾病初期,机体应激反应 剧烈运动、跑步、紧张、恐惧 妊娠、肾上腺皮质激素使用
3.反应速度慢、幅度小
阴性,不排除感染
阳性,要排除假阳性
监控,不是很可靠 不及时
特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的, G- 感染时
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C - 反应蛋白(C -Reactive Protein , CRP )
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急性时相反应蛋白
• 定义:血液中的一类特定蛋白质,由肝细胞产生,随着损伤,炎症或各类疾病迅速增加或减少。
• 正急性时相反应蛋白
• CRP
• 血清淀粉样 A 蛋白• 纤维蛋白原 1 抗胰蛋白酶
• 负急性时相反应蛋白
• 白蛋白• 前白蛋白• 转铁蛋白• 维生素 A1 结合蛋白
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•正常情况下人血清中 CRP浓度很低
• 中位数 0.7mg/L
• 90% < 3mg/L
• 99% < 10mg/L
(正常异常分界值)0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
表观健康人 CRP浓度分布图
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CRP 的生物学特点1. 反应快速,增量大,随着恢复下降也快;敏感!
• 感染、创伤、手术等情况下
• 快速上升, 6~10hr 明显改变
• 48hr ( 24~72 hr )到高峰,102~103倍的变化
• 半衰期 6~7hr ,较快反映病情的变化
• 例图:术后 CRP 等变化
2.病毒感染没有标志性升高
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检测指标——病人与非病人观测值分布类型
正常异常变化大小
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3.受影响因素少:不受生理活动的影响,不受化疗、放疗和激素治疗的影响
4.能关联疾病活动性: CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关
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WBC 、 ESR 与 CRP 比较
WBC ESR CRP感染时反应速度 升高较慢 ,治疗
有效后降低缓慢2-3天后升高,至少 2-3 周后才恢复正常
变化快速,几小时即可见升高,平均 8 小时增加一倍,治愈后,很快降至正常
影响因素 年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等
温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等
不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响
鉴别诊断 不易鉴别细菌和病毒感染
不能鉴别细菌和病毒感染
能鉴别细菌和病毒感染
相关疾病的活动性
其数量的变化不能反映疾病的活动性
无相关 CRP量的动态变化与疾病的活动性相关
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CRP 有效指导抗生素的合理使用
1. 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标
2. 有效监控抗生素的疗效
3. 及时确定抗生素的疗程
4. 及早发现创伤、术后并发感染 术前 CRP 升高者,术后感染发生率远
高于术前 CRP 不高者
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CRP 的临床应用,例 1-1 ——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染
• 男 15 例,女 14 例,年龄 5~ 73 岁,平均 43岁。发病时间 1~ 3 d ,平均 2 d• 细菌感染组 (包括继发细菌感染者 ) :白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L ~ 21.1 ×109/ L) ,用抗生素治疗效果显著,其中 6 例血培养阳性• 病毒感染组:白细胞总数正常或低于正常值 (3. 1 ×109/L~ 8. 9 ×109/ L) ,抗生素治疗无明显效果吴青等 . C- 反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价 . 白求恩军医学院学报 , 2004(01)
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0
50
100
150
200
250
300
350
400
CRP (mg/L)
细菌感染 23 例
已证实为 CNS感染的 42 例患儿测得的第一个CRP值
病毒感染 19 例
均值 147
=已经服过抗生素
例 1-2 ——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎
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CRP 的临床应用,例 2 —— 监控肺心病急性加重期抗生素疗效
陈庆武 . 肺心病急性加重期 CRP 检测的临床意义 《临床荟萃》 2002 年 第 17 卷 第 1 期
• 男 35 例 , 女 13 例 , 平均年龄 (64. 7±6. 9) 岁。• 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准• CRP 参考值为 0~ 8mg/L
CRP 值69. 5±12.2 mg/L38. 5±10.2mg/L11. 2±3.5 mg/L 3. 1±0.5 mg/L
用药(有效调整用药)前、及第 3 、
7 、 14 天检测
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例 2-2 —— 住院发热患者 CRP 与 WBC 的变
化
当 No3的WBC尚处在上升期时,CRP浓度已经大幅度下降。
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CRP 的临床应用,例 3 —— 指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程
章哲等 CRP 指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学 2006 年 1月第 26卷第 1期
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CRP 的临床应用,例 4 —— 监控急性脑梗死后有无继发感染
注:与本组入院 1 d 时比较, 3 P < 0. 01;与同时期未感染组 Δ P < 0. 01
肖峰等 . 急性脑梗死及并发肺部感染患者血清 C 反应蛋白水平的变化 [J]. 神经疾病与精神卫生 , 2006,(05)
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5. 监控病情
炎症、创伤的严重程度
病情进展程度或病情控制程度
急性心梗、缺血性脑中风急性心肌梗死
局部梗死 广泛梗死
60mg/L 160mg/L
缺血性脑中风
>10mg/L <10mg/L
独立预报指标
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老百姓最关心、最直接、最现实的问题
指导抗生素合理使用,减少耐药菌的产生 保障社会每一分子基本健康权益
节约医疗费用
CRP 在当前卫生工作中的现实意义和历史意义
《抗菌药物临床应用的指导原则》二○○四年八月十九日
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 贯彻落实相关政策、法规精神
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• 定量• 定性
• 乳胶法• 金标法• 免疫电泳法• 免疫比浊法
• ELISA• 免疫扩散法• 放射免疫法
透射比浊法(生化仪测定)散射比浊法(专用仪器测定)
QuikRead CRP (快速 CRP 测试仪)
CRP 检测的方法学
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快速检测, 1 分钟出结果
设备小巧,交直流两用
操作简便,可以用末梢血
溯源至 CRM470
QuikRead 和卫生工作建设
不占空间,出诊可随带
各规模医院通用,破除城乡差异 国内、国际结果均具有可比性
迅速指导抗生素合理使用
基层卫生工作者也易上手 任何患者都适用
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合理应用抗生素,任重而道远!
抗感染药占药费总额%
抗生素占抗感染药物%
1991 35.03 81.33
2001 27.36
2003 23.71 81 .76
2004 22.69 78.85
2005 21.87 77.80
增长势头被遏制
与 2 %的国际水平还有很大差距
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QuikRead CRP
提供更经济,简单的解决方案
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