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HOSPITAL UNIVERSITARIO DR MIGUEL ORAA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
ROMULO GALLEGOSPEDIATRIA II
NEUMONIA
BRONCONEUMONIADRA. DELIA LAVADO
5TO AÑO
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NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar de
origen infeccioso o no, producido por múltiples microorganismos
(virus, bacterias, hongos y parásitos)Se puede presentar en
individuos en la comunidad,
hospitalizados, inmunosuprimidos.
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ETIOLOGIANEUMONIA
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ETIOLOGIACAUSAS NO INFECCIOSAS
• Aspiración de alimentos• Jugo gástrico• Cuerpo extraño• Hidrocarburos • Reacciones de
hipersensibilidad• Inducidas por fármacos o
radiación
NEUMONIA
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FISIOPATOLOGIANEUMONIA
1. Colonización de Bacterias Patógenas en Tracto Respiratorio Superior
2. Colonización de Nasofaringe o Conjuntiva de Patógenos del Canal del Parto
Factores Propios del Agente Agresor:-Tamaño de Inóculo- Virulencia
Factores Propios del Huésped:-Indemnidad de Mecanismos Defensivos- Edo. Nutricional- Edo. Inmunológico
Infección Depende:
Factores que Debe Vencer el Agente Causal para Infectar
Tracto Respiratorio
inferior
Por Vía:- Inhalatoria.- Hematógena - Aspiración
llegaAlvéolos
Interactúa con:- Macrófagos
- PMN
Activan Respuesta Inflamatoria e Inmune
Desencadenan Daño Tisular y Lesión
Endotelial
Dando 4 Fases Anatomopatológicas
1. Congestión: Vasodilatación 24 hrs.2. Hepatización Roja: Depósito de
fibrina en espacios alveolares y extravasación eritrocitos
3. Hepatización Gris: Tapones fibrinosos que contienen células degradadas.4. Resolución: Fagocitosis mediada por macrófagos
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Según presentaciónTIPICA ATIPICA
NEUMONIA
CLASIFICACION
Según EtiologíaVIRAL BACTERIANA
Según Su EvoluciónAGUDA CRONICA
Según Su AnatomíaLOBAR LOBULILLAR INTERSTICIAL
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Según EpidemiologiaNAC INTRAHOSPITALARIA
NEUMONIA
CLASIFICACION
Es una infección aguda de parénquima pulmonar adquirida
por la exposición de un microorganismo fuera del hospital
en un paciente inmunocompetente. Una condición es que no haya sido hospitalizado en los 7 días previos
al comienzo de los síntomas(14 para algunos autores), o
comience en las primeras 48 horas desde su hospitalización.
Neumonía que se presenta luego de 48 horas de
hospitalización de un paciente y que no se encontraba en
periodo de incubación en el momento de internación.
La mayor parte se producen luego de 7 días de
internación.
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NEUMONIA
taquipnea Taquicardia Quejido, aleteo nasal, tiraje Retracción xifoidea Crepitantes finos localizados Matidez a la percusión, frémito vocal,
soplo tubárico Roce pleural, aumento de matidez a la
percusión, hipofonesis y egofonía
CLINICASIGNOS
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NEUMONIA
Fiebre Escalofríos Tos disnea Dolor toracico
CLINICASINTOMAS
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NEUMONIA
SEMIOLOGIA• Inspección: inmovilidad relativa del
hemitorax afectado y puede haber tiraje.• Palpación: vibraciones vocales
aumentadas.• Auscultación: murmullo vesicular abolido
o disminuido. estertores húmedos tipo crepitantes, roncus y sibilantes.
• Percusión: matidez.
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NEUMONIA
DIAGNOSTICO Hematología Completa PCR y VSG Hemocultivo Cultivo de liquido pleural y
esputo serología
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NEUMONIA
RADIOGRAFIA Infiltrados difusos o lobulares Consolidación radiográfica Complicaciones: derrame pleural Afectación en parches
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NEUMONIA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONDIFICULTAD RESPIRATORIADe no estar presente se toman en cuenta los siguientes:
Menores de 2 años: • FR: mayor 70x`• Portadores de
patología de base (cardiopatías, neoplasias, desnutrición severa)
Mayores de 2 años:FR: mayor 50x`Signos de
deshidratación
“Así no haya signos de dificultad respiratoria ”
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NEUMONIA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONMenor de 6 meses.
Dificultad respiratoria y quejido.Cianosis.
Intolerancia a la vía oral.Enfermedad de base, inmunosupresión.
Domicilio lejano.Falla de respuesta al tratamiento oral.
Nivel socio - económico bajo.Complicaciones: neumotórax, derrame pleural, absceso
pulmonar.
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NEUMONIA
TRATAMIENTORN1era opción:-Ampicilina 100- 200mg/kg/dia c/6h-Cefotaxima 100- 200mg/kg/dia c/6h2da opción: ampicilina + aminoglucosido (gentamicina 7mg/kg/dia)
(amikacina 15- 30mg/kg/dia)3era opción: Vancomicina: 20- 40mg/kg/dia c/6h (infecciones leves)
40- 60mg/kg/dia c/6h (infecciones graves)
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NEUMONIA
TRATAMIENTOMAYORES DE 3 MESES:Tratamiento Intrahospitalario-Ampicilina Sulbactan 100- 200mg/kg/dia c/6h NO BRONCOASPIRO: penicilina cristalina
100.000 – 200.000 vo kg/dia c/4h
BRONCOASPIRO: gentamicina 7 mg/kg/dia
TOQUE DEL ESTADO NEUROLOGICO, NEUMONIA SEVERAS, CONVULSIONES:
Cefalosporina de 3era + Oxacilina+ Macrolido (claritromicina, eritromicina)
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NEUMONIA
TRATAMIENTOMAYORES DE 5 AÑOS:1era Opcion:-Amoxicilina 80- 120 mg/kg/dia c/6h
2da Opcion:-Cefadroxilo 30- 50mg/kg/dia c/12h
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BRONCONEUMONÍA
Es la inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los
pulmones; producto de una infección, aparece generalmente producida por
virus y bacterias como complicación de una enfermedad.
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EPIDEMIOLOGÍA
Infección respiratoria alta previa.
Contacto con personas enfermas.
Asistencia a guarderías, escuela.
Hacinamiento.
Condiciones meteorológicas y contaminación ambiental
BRONCONEUMONIA
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ETIOLOGÍABRONCONEUMONIA
Stafhylococcus StreptococcusHaemofhylus influenzae NeumococoPseudomona aeruginosa klebsiella pneumonia
Otros: colibacilosHongos: Cándidas Aspergillus
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FISIOPATOLOGÍABRONCONEUMONIA
Colonización Bacteriana de las Vías Aéreas Inferiores
Necrosis del Epitelio Respiratorio con Destrucción Ciliar
Disminuye Transporte Mucociliar
Formación de Acumulos y Tapones de Moco en Bronquiolos
Células Inflamatorias Invaden Tejido Peribronquial generando:
2. Edema de pared Bronquial
1. Daño Epitelial y Exudado de Proteínas Plasmáticas en Luz Bronquiolar
Aumentando Obstrucción Bronquiolar
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CLÍNICABRONCONEUMONIA
• Antecedida por síntomas de catarro común
• Fiebre elevada con escalofríos > a 3 días
• Frecuencia respiratoria agitada• Frecuencia cardiaca elevada• Fatiga y tos intensa• Cianosis• Llanto débil
En algunos casos presenta dolor de cabeza, confusión mental o delirios (alucinaciones)
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CLASIFICACIÓNBRONCONEUMONIA
BRONCONEUMONIA CAPILAR BRONCONEUMANIA COMUN O MICRONODULAR
TOS, disnea malestar general
síntomas menos acentuados y de aparición gradual: disnea, tos, cianosis, taquicardia.
Taquicardia , cianosisTimpanismo difusoEstertores: crepitantes, bulosos, roncus, sibilantes.
Percusión: hipersonoridad o timpanismo y áreas de matidez
No hay signo de condensación Condensación pulmonar: soplo bronquial, Pectoriloquia y broncofonía
Rx. De tórax: Opacidad difusa, poco densaAcentuada trama broncovascular
Rx. de tórax:Imágenes micronodulares ≈TBC miliar, contornos menos netos parahiliar y basal
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IMAGENES RADIOLÓGICAS
BRONCONEUMONIA
Infiltrados algodonosos
Zonas sin infiltración
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COMPLICACIONES
BRONCONEUMONIA
Absceso Pulmonar
Empiema Pleural
Pericarditis Purulenta
Sepsis
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TRATAMIENTOBRONCONEUMONIA
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
SEGUNDA OPCIÓN
Neumonía o bronconeumoníaMenores 5 años
Amoxicilina V.O80 a 100 mg/kg/día c/8hrs x 7 días
Cefalosporina 2ª g.Cefuroxima axetil 30mg/kg/día
Neumonia o bronconeumoníaMayores 5 años
Macrólido Eritomicina, claritomicina, azitromicina Penicilina V
Cefalosporina 2ª g.
Cefaclor 40 mg/kg/día
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NEUMONIA Generalmente unilobal. Bloques de condensación. Exudado con fibrina. Afección o proceso crónico.
BRONCONEUMONIA Casi siempre multilobal. Focos pequeños dispersos. Exudado carece de fibrina. Afección crónica.
DIFERENCIAS
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GRACIAS