-
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN
TEMEL EKG OKUMA
BECERİSİ
Doç. Dr. Turan SET
Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi
Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Trabzon
E-mail: [email protected]
-
Hiçbir şey basit anlatılamayacak kadar karmaşık değildir
Albert Einstein
2 EKG Okuma Becerisi
-
AMAÇ
• Birinci basamakta EKG değerlendirmede gerekli olan temel becerileri kazanmak.
3 EKG Okuma Becerisi
-
Öğrenim hedefleri
• Normal EKG’yi tanıyabilmek
• Birinci basamakta en sık görülen EKG tanılarını
ayırt edebilmek
• Kalbin elektrik iletisi hakkında temel bilgi sahibi
olmak
• EKG değerlendirmede sistematik bir yaklaşım
kazanmak
4 EKG Okuma Becerisi
-
Ne Zaman EKG Çekeriz?
• Göğüs ağrısı (%57.1)
• Bayılma - çarpıntı (%30.2)
• Nefes darlığı (%4.7)
• Hipertansiyon (%3.0)
• Diğer (%5.0)
5 EKG Okuma Becerisi
-
EKG’de Neler Buluruz?
Normal sinüs ritmi
22
Atriyal fibrilasyon
10
Non-spesific ST ve/ veya T dalga değişiklikleri
10
Aritmiler
8,16
Miyokard iskemisi düşündüren ST / T değşiklikleri
7
MI (eski)
6
Ventriküler prematüre atımlar
5
Kalpte Büyüme
5
Erken repolarizasyon
5
Sağ dal bloğu (inkomplet)
3
%
6 EKG Okuma Becerisi
-
EKG’de Neler Buluruz?
EKG Okuma Becerisi 7
Sol dal bloğu (inkomplet)
3
Birinci derece AV blok
2
Sol ön dalcık bloğu
2
MI (yeni ve yakın)
2
Atrial flutter
1
Sağ dal bloğu (komplet)
1
Sol dal bloğu (komplet)
1
Uzamış QT
0,7
Akut perikardit düşündüren ST / T değişiklikleri
0,5
Pacemaker ritmi
0,5
%
-
Kalbin uyarı iletimi
8 EKG Okuma Becerisi
-
Dalgaların adlandırılması
9 EKG Okuma Becerisi
-
Derivasyonlar
10 EKG Okuma Becerisi
-
Derivasyonlar
11 EKG Okuma Becerisi
-
Göğüs derivasyonları Ekstremite derivasyonları
0°
-30° -150°
+60°
+90°
+120°
12 EKG Okuma Becerisi
-
EKG’de dalgalar nasıl oluşur?
13 EKG Okuma Becerisi
-
D I
14 EKG Okuma Becerisi
-
15 EKG Okuma Becerisi
-
16 EKG Okuma Becerisi
-
17 EKG Okuma Becerisi
-
18 EKG Okuma Becerisi
-
19 EKG Okuma Becerisi
-
V1
20 EKG Okuma Becerisi
-
V6
V6
21 EKG Okuma Becerisi
-
V2
V2
22 EKG Okuma Becerisi
-
V3
V3
23 EKG Okuma Becerisi
-
V4
V4
24 EKG Okuma Becerisi
-
V5
V5
25 EKG Okuma Becerisi
-
V6
V6
26 EKG Okuma Becerisi
-
EKG’yi nasıl değerlendirelim?
• Ölçümler
• Ritim analizi
• İletim analizi
• Dalgaların şekli
• EKG yorumu
• Önceki EKG ile karşılaştırma
27 EKG Okuma Becerisi
-
Ölçümler
Kalibrasyon
28 EKG Okuma Becerisi
-
P-R aralığını ölçelim
• 0.28 sn
29 EKG Okuma Becerisi
-
QRS aralığını ölçelim
• 0.08 sn
30 EKG Okuma Becerisi
-
Kalp hızını hesaplayalım
• 90/dk
31 EKG Okuma Becerisi
-
Normal EKG
• Kalp hızı 60 – 100 / dakika
• PR: 0.12 - 0.20 sn
• QRS: 0.06 - 0.12 sn
• QT < 0.42 sn
• Ritim : NSR
• Vertikal plan QRS aksı (+90°) – (-30°)
• İleti : SA – AV – IV
32 EKG Okuma Becerisi
-
Normal aks
DII > DI ve DIII
DI
DII DIII
33 EKG Okuma Becerisi
-
Sol aks deviasyonu
DI > DII > DIII
34 EKG Okuma Becerisi
-
Sağ aks deviasyonu
DIII > DII > DI
35 EKG Okuma Becerisi
-
1) Ritim Ritmik
Aritmik
Bradikardi
Normal
Taşikardi
36 EKG Okuma Becerisi
-
2) Kardiyak Aksın Yönü
Sağa
Normal
Sola
37 EKG Okuma Becerisi
-
3) P dalgası
Yok
Var
Normal
Anormal
38 EKG Okuma Becerisi
-
4) QRS kompleksi
Normal
Uzamış
39 EKG Okuma Becerisi
-
5) ST segmenti
Yükselmiş
Normal
Çökmüş
40 EKG Okuma Becerisi
-
6) T dalgası
Normal
Anormal
41 EKG Okuma Becerisi
-
• Ritim sinüs, düzenli, 75/dk
• Aks normal
• P dalgaları var, normal
• QRS normal
• ST normal
• T dalgası normal
42 EKG Okuma Becerisi
-
• Ritim sinüs, aritmik, 72/dk
• Aks normal
• P dalgaları var, normal, bazı P dalgalarına QRS cevabı yok
• QRS normal
• ST normal
• T dalgası DII, V3, V4’de sivri
43 EKG Okuma Becerisi
-
Atrial fibrilasyon
45 EKG Okuma Becerisi
-
Atrial fibrilasyon, iskemi
46 EKG Okuma Becerisi
-
Ventriküler taşikardi
Supraventriküler ritimler QRS normal
Ventriküler ritimler QRS geniş
47 EKG Okuma Becerisi
-
Geçici VT
48 EKG Okuma Becerisi
-
SVT, İskemi
49 EKG Okuma Becerisi
-
Ventriküler fibrilasyon
50 EKG Okuma Becerisi
-
Sol dal bloğu
• QRS geniş,
• V5 ve V6’da M paterni
51 EKG Okuma Becerisi
-
V6
V1
52 EKG Okuma Becerisi
-
V1
53 EKG Okuma Becerisi
-
Sağ dal bloğu
• QRS geniş, V1’de rSR’
54 EKG Okuma Becerisi
-
1. Derece AV blok
• PR > 0.20 sn. Bütün P uyarıları ventriküllere geçer.
55 EKG Okuma Becerisi
-
II. Derece AV Blok (Wenckebach)
1) PR aralığı giderek uzar, QRS kaybı olur
56 EKG Okuma Becerisi
-
II. Derece AV blok (Mobitz II) • PR aralığı sabit, uyarı ventriküllere normal
iletilmektedir
• Fakat zaman zaman bir uyarı ventriküllere geçemez
57 EKG Okuma Becerisi
-
Tam A-V blok
58 EKG Okuma Becerisi
-
Tam A-V Blok
59 EKG Okuma Becerisi
-
1. Derece AV Blok
60 EKG Okuma Becerisi
-
Sol ventrikül hipertrofisi • S-V2 + R-V6 >35mm
61 EKG Okuma Becerisi
-
Atrial fibrilasyon, LVH
62 EKG Okuma Becerisi
-
Atrial flatter
63 EKG Okuma Becerisi
-
MI
Q dalgası:
•Normalde V5, V6’da septal
•Genişliği 0,04 sn
•Derinliği 2 mm
64 EKG Okuma Becerisi
-
Akut inferior MI
65 EKG Okuma Becerisi
-
İnferior MI
66 EKG Okuma Becerisi
Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library
-
İnferolateral MI
67 EKG Okuma Becerisi
-
Anterior MI
68 EKG Okuma Becerisi
-
Akut anteroseptal MI
69 EKG Okuma Becerisi
-
İskemi, SVT
70 EKG Okuma Becerisi
-
İnferolateral iskemi
71 EKG Okuma Becerisi
-
Akut inferior MI, A-V tam blok
EKG Okuma Becerisi 72
Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library
-
ÖZET
73 EKG Okuma Becerisi
-
1. Akut Q-dalgalı MI da hangi EKG bulgusu önce oluşur?
A. Q dalgası
B. Hiperakut T dalgası
C. T dalga inversiyonu
D. ST segment elevasyonu
74 EKG Okuma Becerisi
-
2. Normal septal Q dalgası ile patolojik Q dalgasını ayırmada hangisi yardımcı olabilir?
A. Genişlik
B. Yükseklik
C. Genişlik ve yükseklik
D. QRS genişliği
75 EKG Okuma Becerisi
-
3. EKG ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A. Ekstremite derivasyonları kalbi horizontal planda görür
B. PR mesafesi normalde 0.12 - 0.20 sn’dir ve Tam A-V blokta giderek uzar
C. Birinci derece A-V blokta, P dalgasına zaman zaman QRS cevabı oluşmaz
D. Ventriküler ritimlerde QRS kompleksi genişlemiştir.
76 EKG Okuma Becerisi
-
Sol Ventrikül Hipertrofisi
77 EKG Okuma Becerisi
Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library
-
Anterior MI
78 EKG Okuma Becerisi
Kaynak : lifeinthefastlane.com – ECG library
-
6. Hangisi ST segment depresyonuna yol açar? A. İskemi B. Hiperventilasyon C. Ventriküler Hipertrofi D. Hipokalemi E. Hepsi
79 EKG Okuma Becerisi
-
İnferolateral iskemi
80 EKG Okuma Becerisi
-
P-R aralığını ölçelim
• 0.28 sn
81 EKG Okuma Becerisi
-
Kaynaklar
1. Acartürk E. Pratik Elektrokardiyografi. İstanbul, Yelken Basım Yayın Sanayi ve Ticaret
Ltd. Şti., 2001.
2. Attar E. Özetlenmiş EKG Bilgisi. Ankara, Set Ofset Matbaacılık, 1993.
3. Rutten FH, Kessels AGH, Willems FF, Hoes AW. Electrocardiography in primary care; is it
useful? Int J Cardiol 2000;74(199-205)
4. Margolis S, Reed R. ECG analysis skills of family practice residents in the United Arab
Emirates: a comparison with US data. Fam Med 2001;33(6):447-52.
5. İlerigelen B, Mutlu H. EKG kursu kitapçığı.
http://www.ctf.edu.tr/stek/EKG_Kurs_Kitap.pdf
6. Dagdeviren N., Akturk Z., Set T., Ozer C., Mistik S., Durmus B. ve Unluoglu I., “ECG
Interpretation Skills of Family Physicians: A Comparison with Internists and
Untrained Physicians”, Middle-east Journal of Family Medicine.
82 EKG Okuma Becerisi