DIETAS ESPECIALESDIETAS ESPECIALES

Dra. Virginia Bonetto

Médica Pediatra

Especialista en Nutrición Infantojuvenil

39º CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRIA.ROSARIO – SEPTIEMBRE 2019

OBJETIVOOBJETIVO

� Conocer los alimentos que constituyen estas

dietas, así como las necesidades calóricas y de nutrientes de cada niño según su edad. Solo de esta forma se podrá planificar este tipo Solo de esta forma se podrá planificar este tipo

de alimentación evitando que se produzcan

deficiencias nutricionales que repercutan en el crecimiento y desarrollo de nuestra

población infantil.

� La evolución de los hábitos alimentarios y nutricionales ha ido variando a través del tiempo, pero siempre con el criterio básico de mantener la SALUD.

� Cada día las exigencias se dirigen más a la búsqueda de alimentos con propiedades búsqueda de alimentos con propiedades funcionales que puedan proporcionar además de valor nutritivo, otros componentes con actividad fisiológica que permitan mejorar lo físico y lo mental, reducir el riesgo de enfermedades y alargar la vida.

� Las razones para elegir una dieta vegetariana

son diversas e incluyen los beneficios positivos

que se les atribuye para la salud, así como

razones ecológicas y éticas relacionadas con razones ecológicas y éticas relacionadas con

los recursos disponibles y su sostenibilidad y

los derechos de los animales.

ALIMENTACIÓN VEGETARIANAALIMENTACIÓN VEGETARIANA

Definición: Patrón alimentario que no incluye carnes.

�Ovolactovegetariano : Incluye lácteos y huevos. ( ovovegetariano y

lactovegetariano)

� Vegano : excluye todo alimento de origen animal.( leche, huevo, miel).

�Frugívoro : basado en frutas, frutos secos y semillas ( puede incluir tomate y �Frugívoro : basado en frutas, frutos secos y semillas ( puede incluir tomate y

palta).

� Macrobiótico : basado principalmente en cereales, legumbres y vegetales.

En menor medida frutas ,frutos secos y semillas.(Japón)

�Crudívoros : basada en alimentos generalmente vegetales sin procesar y sin

cocinar. Ocasionalmente pequeñas porciones de leche no pasteurizada y carnes .

� Otras : pescovegetariano.

GUIAS ALIMENTARIAS ARGENTINASGUIAS ALIMENTARIAS ARGENTINAS

“ Existen nuevas tendencias alimentarias ( vegetarianas, veganas, etc.) para las

cuales es necesario realizar una adecuada educación alimentaria para evitar

deficiencias y problemas de salud sobre todo en periodos de mayor crecimiento:

niños, adolescentes y embarazadas ”.

VENTAJASVENTAJAS

� Bajo aporte de grasas saturadas.

� Mayor consumo de fibras.

Mayor consumo de antioxidantes.� Mayor consumo de antioxidantes.

� Menor constipación y estreñimiento.

� Ayuda a prevenir la obesidad.

� Es cardioprotectora.

BENEFICIOSBENEFICIOS

� Las dietas vegetarianas están asociadas a una menor incidencia de obesidad, enfermedad

coronaria, hipertensión y diabetes tipo 2.

� Estos beneficios se asocian a menores cifras

de colesterol no HDL, de PA, IMC,

probablemente atribuibles a la dieta y estilo de

vida que los vegetarianos realizan.

BENEFICIOSBENEFICIOS

• Obesidad :Los vegetarianos y en particular los veganos tiene menor IMC ( menor

consumo de grasa y aumento de fibra), fundamentalmente por cambios en el estilo

de vida. Dieta variada y equilibrada.

• Sme metabólico : menor IMC, menor HTA, mejores controles de glucemia, mejores

niveles de col.niveles de col.

• Hipertensión : la incidencia de hipertensión es más baja en vegetarianos

( menor IMC, potasio, magnesio, presencia de antioxidantes ).

• Diabetes 2 : menor prevalencia y mejoría de los parámetros de control en pacientes

con diabetes 2 ( menor IMC, fibra, elección de alimentos con baja carga glicémica).

BENEFICIOSBENEFICIOS

• Enfermedad cardiovascular / cardiopatía isquémica : menor riesgo de mortalidad (

bajo consumo de grasa saturadas, aumento de fibra ,altos niveles de antioxidantes

que actúan como antiinflamatorios y efecto antitrombótico )

• Dislipemia : menores niveles de TG, colesterol total y LDL ( bajo consumo de grasa • Dislipemia : menores niveles de TG, colesterol total y LDL ( bajo consumo de grasa

saturada, consumo de aceites vegetales aumento de fibra, alimentos con baja carga

glicémica , soja, frutos secos y fitoesteroles) .

DESVENTAJASDESVENTAJAS� Riesgo mayor de sufrir carencias nutricionales, ya que algunos

micronutrientes son escasos o nulos en el reino animal:

� HIERRO

� CALCIO

Dietas restrictivas, muy selectivas,hipocalóricas, no nutritivas.

� OMEGA 3

� PROTEINAS

� ZINC

� YODO

� VITAMINAS B, A, D

CALORIAS CALORIAS En general el aporte calórico suele ser suficiente en la mayoría de la personas

vegetarianas. Hay que tener mayor cuidado en etapas criticas del crecimiento .

1 ) Lactantes y niños pequeños

�Tiene mayores requerimientos energéticos y menor capacidad gástrica.

�evitar plan alimentario con exceso de fibras y productos integrales y pobre en

grasas puede conducir a un bajo aporte energético para la edad y por lo tanto grasas puede conducir a un bajo aporte energético para la edad y por lo tanto

menor crecimiento ( peso y talla).

2 ) Adolescentes

�Mayores requerimientos energéticos para soportar el empuje de crecimiento

puberal y mayores exigencias académicas / deportivas .

�Alimentación selectiva, Horarios irregulares, Riesgo de TCA.

�Estilo de vida no siempre saludable. ( falta de actividad física, tecnología)

REQUERIMIENTOS CALORICOS (OMS)

La calidad de las proteínas de una dieta viene determinada por

1)) la composición en aminoácidosla composición en aminoácidos de dichas proteínas comparado con una

proteína ideal.

Las proteínas animales contienen los nueve AA esenciales.

Las proteínas vegetales son deficitarias en algunos AA esenciales

PROTEÍNAS

Los lactantes requieren mayor % de aa esenciales.

AA limitante de las legumbres es la metionina

AA limitante de los cereales es la lisina,

2) la digestibilidad2) la digestibilidad : las proteínas animales : 95%

las proteínas vegetales : promedio 80%

Hortalizas 88.5 / 73.4

Tuberculos 89.44 / 74.24

Frutos frescas 75.6 / 64.3

Frutas secas 65.5 / 48.

Legumbres 89.2 / 69.58

Cereales 68.8 / 58.5

( Nutrición Hospitalaria 2006;21:47-61)( Nutrición Hospitalaria 2006;21:47-61)

“Por lo tanto las proteínas de origen animal son las que mas eficazmente cumplen

con las recomendaciones·”

Hay alimentos de origen vegetal que tienen buena cantidad de proteínas

pero las concentraciones de AA esenciales es mas baja y tienen menor

digestibilidad .

SUGERENCIASSUGERENCIAS

Se mejora la calidad por dos vías

a) Complementando las proteínas vegetales entre si

Legumbres + cereales ( 1/ 4 de legumbres 3 / 4 cereales )

Legumbres + nueces o semillas

b) Añadiendo pequeñas cantidades de proteínas animales

Legumbres + derivados lácteos o huevos

Cereales + derivados lácteos o huevos

Messina V. Consideración in planning vegandiets:Children J Am DietAssoc. 2010;101:661-669

Para Menor de 2 años ( SAP)

Dado que los alimentos de origen vegetal tienen menor cantidad de AA

esenciales se recomienda que las proteínas de origen animal

representen el 45% del aporte total de proteínas .

Requerimiento es de 1 a 2 gr/kg/d

PROTEINAS

HIERROHIERROLa absorción media total de hierro de un hombre adulto es de 6% y de una mujer 13%.

Factores dietarios

Estimulantes

� Factor cárnico en carnes rojas y blancas asociado a las proteínas musculares.

� Vitamina C : es el mas importante aun en presencia de inhibidores.� Vitamina C : es el mas importante aun en presencia de inhibidores.

Inhibidores

�Fitatos( salvado, germen, legumbres y semillas).

�Polifenoles (taninos) de las infusiones (te, vino tinto, remolacha, uvas, legumbres,

frambuesas, chocolate, cacao, yerba mate).

�Calcio : afecta tanto el hierro hem y no hem reduce hasta un 50% si se consume en

una comida principal.

Rev.ChilNutr vol.33 Nº2, Agosto2012.pag 142-148

HIERROHIERRO

En Argentina la tasa de anemia es alta a pesar del consumo de carnes ( falta de facilitadores VitC y aumento de inhibidores : infusiones ).

Según la encuesta nacional sobre nutrición y salud 2007:prevalencia de anemia 16,5% en menores de 6 años y 35,3% en niños de 6 a 23 meses.

En población vegetariana

�Hay adaptación a bajas ingesta por aumento de absorción.

�La incidencia de anemia parece ser similar a los no vegetarianos aunque las reservas de ferritina son mas bajas en adultos.

�Los niños y adolescentes están en mas riesgo : tienen ingestas mas bajas de hierro de menor biodisponibilidad y mayores requerimientos

�Importante considerar en adolescencia el inicio de la menstruación .

�Aumento de los requerimientos de las embarazadas !

SUGERENCIAS

• Enriquecer la dieta de los vegetarianos con alimentos ricos en hierro o productos

fortificados con hierro (cereales) es la mejor estrategia para prevenir el déficit.

• El ácido ascórbico es un buen recurso para favorecer la absorción del hierro no

hem y puede contrarrestar el efecto inhibitorio de los fitatos.

• Remojar legumbres.

• Tostar frutos secos.

HIERRO

VITAMINA B 12VITAMINA B 12

En población vegetariana ( estudios internacionales)� El valor de Vit B12 es en general inferior a lo adecuado .Los veganos son especialmente susceptibles.� Los ovolacto vegetarianos pueden mantener sus niveles solo si su consumo de lácteos y huevos u otros alimentos enriquecidos es regular .�La vitamina B12 ayuda a producir glóbulos rojos y prevenir la anemia. La �La vitamina B12 ayuda a producir glóbulos rojos y prevenir la anemia. La vitamina B12 se encuentra principalmente en pescados, mariscos, carnes y productos lácteos.�sugerencia: vegetarianos estrictos o veganos comer los productos fortificados con esta vitamina. Esto incluye la leche de soja y algunos cereales.

Nutrición Rev 2013 ;71(2):110-117

Las dietas vegetarianas son especialmente ricas en ácidos

grasos omega-6, pero deficitarias en omega-3, salvo que la

dieta incluya pescado, huevos o cantidades importantes de

algas.

son importantes en la salud cardiovascular y

nervioso central.

son importantes en la salud cardiovascular y

en el desarrollo de los órganos visuales y del sistema

nervioso central.

• Los vegetarianos deben incluir en sus dietas

alimentos ricos en α-linolénico como lino,

nueces, aceite de canola y soja.

OMEGA 3

OMEGA 3

Los niños que hacen una dieta que incluya

lácteos tienen cubiertas sus necesidades de calcio,

los veganos que ingieran menos calcio, deberán suplementar

su dieta con productos ricos en calcio o fortificados

con calcio. (bebidas, cereales, pastas, productos de soja) .

las bebidas de soja tiene una biodisponibilidad del 75%

comparado con el de la leche de vaca.

CALCIO

comparado con el de la leche de vaca.

se podrá dar suplementos de calcio, pero siempre teniendo la

precaución de no darlos simultáneamente con los de zinco hierro porque se interfieren en la absorción.

El zinc se encuentra tanto en alimentos de origen animal

como de origen vegetal. Los productos lácteosson la principal fuente de zinc en niños ovolactovegetarianos

y los cereales, en los vegetarianos estrictos.

zinc

El déficit de zinc se ha asociado a un mayor riesgo de

infecciones, especialmente diarrea y neumonía.

zinc

Sugerencias Sugerencias

�Las recomendaciones de ingesta son mayores que para en la población

general ( hasta en un 50% = 1.5 ) por tener menos biodisponibilidad.

�Debe ponerse énfasis en los factores que aumentan la absorción como las

proteínas en la misma comida (legumbres y nueces). proteínas en la misma comida (legumbres y nueces).

�Emplear técnicas para remoción de fitatos .

�Considerar suplementar si la ingesta no es suficiente especialmente en

niños y embarazadas .

TEMPEH: resulta de la fermentación controlada de soja. Formando un pastel .

TOFU: comida oriental preparada con Semillas de soja, agua, solidificante.

TAHINI: pasta hecha a partir de semillasTAHINI: pasta hecha a partir de semillasde sésamo molidas.

HUMUS DE GARBANZOS: cocidos con jugo de limón, pasta de tahina ,aceite de oliva, c/s ajo.

PLATO VEGETARIANO / VEGANO

MENU

DESAYUNO BOL DE CEREALES

YOGUR/ LECHE DE SOJA/ ALMENDRA

FRUTA

COLACIÓN FRUTOS SECOS UN PUÑADO

O GALLETAS /BARRITA DE ARROZ

Tortilla de avena.Batido de frutas.

ALMUERZO VEGETALESCRUDOS O

LEGUMBRES(MILANESA DE SOJA),

FRUTAJUGO DE CRUDOS O

COCIDOS CON ACEITE

NESA DE SOJA), HUMUS, TOFU.

JUGO DE NARANJA

MERIENDA LECHE O INFUSIÓN

PAN INTEGRAL / sándwich vegano

QUESO / paté/MERMELADA

CENA PASTAS OARROZ Ensalada c semillas

CREMA O SALSA O VEGETALES

FRUTAJUGO DE NARANJA

OMSLas recomendaciones, tanto poblacionales como individuales, son lograr un equilibrio calórico

y un peso saludables; reducir la ingesta calórica procedente de las grasas, cambiar las

grasas saturadas por las insaturadas y eliminar los ácidos grasos trans; aumentar el consumo

de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos; reducir la ingesta de azúcaresde frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos secos; reducir la ingesta de azúcares

libres; reducir el consumo de sal (sodio), cualquiera que sea su fuente, y garantizar que la sal

consumida esté yodada.

La mejora de los hábitos dietéticos es un problema de toda la sociedad. Por consiguiente, requiere un

enfoque poblacional, multisectorial, multidisciplinar y adaptado a las circunstancias culturales.

CONCLUSIONES

• El pediatra debe adquirir competencias para la adecuada planificación de

las diversas opciones dietéticas por las que opta la población, familia e

individuos a la que atiende.

• Realizar los controles en forma individualizada para las necesidades de

cada paciente, según edad, y tipo de plan nutricional.cada paciente, según edad, y tipo de plan nutricional.

• Energía: para llegar a los requerimientos energéticos los niños necesitan 4

comidas y 2 colaciones al día. A veces es necesario dar comidas con más

densidad energética y hay que tener en cuenta que en menores de 3 años

no se deben restringir las grasas. (Ácidos grasos omega-3)

• La vitamina B 12 es uno de los nutrientes con mayor déficit en dietas

veganas o altamente selectivas. ya que su principal fuente es de origen

animal.

• Proteínas: la ingesta proteica puede ser adecuada si los niños ovolactovegetarianos

comen una gran variedad de alimentos que se complementen para el aporte de todos

los aminoácidos esenciales. La proteínas de origen animal son más completas y de

mejor calidad nutricional, podemos combinar proteínas de origen vegetal.

• Hierro: los niños en crecimiento que solo tomen hierro no hem están en riesgo de déficit

de este micronutriente. Un aporte de vitamina C en cada comida mejora

significativamente la absorción del hierro no hem.

• Zinc: el zinc en la dieta vegetariana tiene una baja disponibilidad por el alto contenido

de fitatos y/o fibra. Consumir productos enriquecidos y fortificados.

• Calcio: los vegetarianos que no toman productos lácteos deberían tomar productos

fortificados en calcio en cada comida. O requerir suplemento en edades críticas.

• Vitamina D: La principal fuente alimentaria de vitamina D son los productos lácteos

fortificados. Los productos de soja fortificados o los cereales fortificados podrían ser una

alternativa. En ocasiones los vegetarianos necesitan recibir suplementos de vitamina D.

� ¿Que hacer cuando nos consulta una familia o paciente ?

� Historia clínica completa.� Evaluación nutricional.� Recordatorio, encuesta nutricional.� Evaluar la necesidad de realizar laboratorio.

QUIERO SER VEGETARIANOQUIERO SER VEGETARIANO

� Evaluar la necesidad de realizar laboratorio.� Plan nutricional.� Control periódico.

Muchas gracias por su atenciónMuchas gracias por su atención