![Page 1: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/1.jpg)
Séverine Artru,Centre Hospitalier Lyon Sud.
Bilan d’extension des tumeurs del’oropharynx et de la cavité orale
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Epidémiologie
Cancers VADS: 17000 cas/an en France
50% de cancers de l’oropharynx et de la cavité orale
80% chez l’homme
4° rang après prostate, CCR et poumon.
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Histologie
95%: carcinome épidermoïde(intoxication alcoolo-tabagique)
5%: autres (cylindrome, mélanome, lymphome)
![Page 4: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/4.jpg)
Pronostic
Dépend du staging initial (TNM)
Survie à 5 ans: 35%
Tumeurs cavité orale: meilleur pronostic 60% à 5 anscar diagnostic plus précoce
15 à 20% de seconde localisation dont 1/3 synchrone
Rarement métastatique au moment du diagnostic
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Rôle de l’imagerie
Stade T et N
Recherche seconde localisation
Recherche de métastases +++ si T>3, N>N2, RC+
Orienter le traitement
![Page 6: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/6.jpg)
Stade T
Tis: carcinome in situ
T1: taille ≤ 2 cm
T2: 2 cm < taille ≤ 4 cm
T3: taille > 4 cm
T4: envahissement régions et structures adjacentes
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Stade N
N0 pas d’adénopathie clinique ou radiologique
N1 adénopathie homolatérale unique ≤ 3 cm
N2a adénopathie homolatérale unique 3 cm < N ≤ 6 cm
N2b adénopathies homolatérales multiples ≤ 6 cm
N2c adénopathies bilatérales ou controlatérales ≤ 6 cm
N3 adénopathie(s) ≥ 6 cm
![Page 8: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/8.jpg)
Stades
Stade I: T1N0M0
Stade II: T2N0M0
Stade III: T1T2N1M0 T3N0M0
Stade IV: autres cas
![Page 9: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/9.jpg)
Traitement carcinome épidermoïde
Stades localisés (I et II):
Chirurgie +++ ou radiothérapie
Stades localement avancés (III et IV):
associations thérapeutiques– Stades résécables: chirurgie RCT– Stades non résécables: RCT
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Rappels anatomiques
Oropharynx: en arrière du pilier antérieur et du V lingual voile, amygdales, base de langue, paroi pharyngée
postérieure
Cavité orale: en avant langue mobile, plancher, gencives, vestibules,
commissure intermaxillaire
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![Page 12: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/12.jpg)
- Le voile- L’amygdale- La base de langue- La paroi pharyngée postérieure
L’ OROPHARYNX
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Le voile
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1 aponévrose5 muscles
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II Spécificité tumorale
Carcinomes épidermoïdes:! attention aux adénopathies rétropharyngées
Cylindromes ! Extensions périneurales: exploration du V
! Métastases pulmonaires
Coupes axiales et coronales+++
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III Limites de la chirurgie- Mots-clés
Atteinte de plus d’un hémivoile
Atteinte des espaces profonds
Adénopathie rétropharyngée
Atteinte carotidienne
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Atteinte vasculaire (1): la veine jugulaire interne
Critères d’envahissement:- compression, refoulement, oblitération- disparition du liseré graisseux- contact supérieur à 180°
Si unilatérale: pas de contre-indication à la chirurgie
Si atteinte bilatérale: curage bilatéral possible à 1mois d’intervalle
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![Page 21: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/21.jpg)
Atteinte vasculaire (2): atteintecarotidienne
Critères d’envahissement TDM:- contact carotide-tumeur> ¼ circonférence de l’artère(13% FP)
Envahissement carotide primitive ou interne: CI chirurgie
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![Page 23: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/23.jpg)
Amygdale
![Page 24: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/26.jpg)
Extension tumorale
Via le pilier postérieur: hypopharynx Via le pilier antérieur: langue
Via la commissure intermaxillaire: Base du crâne Région jugale / muscle buccinateur Angle mandibulaire (nerf alvéolaire inférieur et V) et
plancher buccal
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![Page 28: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/29.jpg)
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Mots-clés
Extension de voisinage:- voile, ligne médiane, cavum, structures osseuses
Extension aux espaces profonds:- Extension péri-neurale- Atteinte des muscles ptérygoïdiens
Statut ganglionnaire
Statut vasculaire
![Page 31: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/31.jpg)
Base de langue
![Page 32: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/32.jpg)
Base de langue
IRM +++ problème des amygdales linguales
Coupes axiales et sagittales:– Extension aux muscles du plancher– Extension à la loge HTE
Diagnostic tardif
![Page 33: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/35.jpg)
Mots clés
Ligne médiane
Sillon amygdalo-glosse
Loge HTE, épiglotte, vallécules
Cavité orale: pédicule vasculaire lingual
Statut ganglionnaire et vasculaire
![Page 36: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/36.jpg)
Paroi pharyngée postérieure
![Page 37: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/37.jpg)
Généralités
Coupes axiales sagittales
Infiltration espaces rétro-pharyngés
Adénopathies rétropharyngées
![Page 38: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/43.jpg)
Limites de la chirurgie - Mots clés
Atteinte ligament prévertébral
Atteinte paroi latérale et espaces parapharyngés
Limite inférieure étendue à l’hypopharynx
Adénopathie rétropharyngée
Statut ganglionnaire et vasculaire
![Page 44: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/44.jpg)
- Commissure intermaxillaire- Plancher buccal- Langue mobile- Gencive
LA CAVITE ORALE
![Page 45: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/45.jpg)
Imagerie
IRM: muscles, glandes salivaires, muqueuse, espacesprofonds
TDM: corticales osseuses, plastie mandibulaire
![Page 46: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/46.jpg)
Commissure intermaxillaire
![Page 47: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/51.jpg)
Mots-clés
Envahissement ptérygoïdien
Envahissement osseux
Envahissement base du crâne
Statut ganglionnaire
Statut vasculaire
![Page 52: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/52.jpg)
Plancher Buccal - Langue
![Page 53: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/53.jpg)
Plancher buccal
Trois muscles:– Muscle mylo-hyoïdien– Muscle génio-hyoïdien– Ventre antérieur du muscle digastrique
![Page 54: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/60.jpg)
Localisation des lésions
Bord de langue
Face inférieure de langue: tumeur en feuillet de livre
1/3 antérieur du plancher: sous-maxillite
![Page 61: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/61.jpg)
Thérapeutique
Traitement chirurgical: exérèse la moins mutilante possible
Chirurgie fonctionnelle: respect 1/3 langue mobile et toute la base respect 1/2 langue mobile et 1/2 base
Curiethérapie de barrage
![Page 62: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/62.jpg)
Bilan requis
IRM >>> TDM
Examen clinique
Statut dentaire du patient: soins dentaires 6 mois avant examen ?
![Page 63: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/63.jpg)
Artéfacts dentaires
![Page 64: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/65.jpg)
Plancher buccal
![Page 66: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Bilan d’extension des tumeurs de l’oropharynx et de la](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062420/62aed92878a2627b96128493/html5/thumbnails/68.jpg)
Mots-clés Pédicules vasculaires
Ligne médiane
Extension périneurale
Plan des mylo-hyoïdiens
Extension osseuse
Extension vers le vestibule
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Conclusion
IRM +++
TDM complémentaire: thorax, atteintes osseuses,palliatif
Mots-clés