Download - Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer
![Page 1: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Betydningen av å skape mestringserfaringer i
arbeidet med foreldre og barn med
samspillproblemer
Øyvind Kvello, NTNU
![Page 2: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Ikke noe hokus pokus
• Tre viktige dimensjoner:– Metoden som benyttes
• Ref.: Carr 2006, Carr & McNulty 2006, Nathan & Gorman 2002, Roth & Fonagy 2004
– Rådgiver/veileder/terapeut• Ref.: Wampold 2001
– Personen som søker hjelp• Ref.: Bohart & Tallman 1999
![Page 3: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Skjøre båndPatterson & Forgatch
0
0,5
1
1,5
2 Åpne spml.
Støtte
Reform-uleringUndervisn.
Konfront.
Konf./underv.
![Page 4: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Hva hjelper?
• Lambert (1992) har gjort analyser av ulike effektstudier av rådgivning og oppsummerer i form av fire faktorer og angir prosentvis betydning av faktorene. Det er viktig å huske at disse anslagene IKKE er empiriske funn, men hans inntrykk
![Page 5: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/5.jpg)
5
(… forts.)
• Forhold utenfor rådgivningssituasjonen. Innebærer det som ”bruker” har med seg i form av personlige og sosiale ressurser. Kanskje bidrar dette til 40% av resultatet av rådgivningen
![Page 6: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/6.jpg)
6
(… forts.)
• Relasjonen mellom rådsøker og rådgiver: Utgjør opp til 30 prosent av totalresultatet, altså hvordan man makter å skape en trygg atmosfære, en empatisk relasjon hvor man matcher som typer og hvor man kan stille krav til utvikling
![Page 7: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/7.jpg)
7
(… forts.)
• Rådgivers teknikker. Innebærer de ulike teoriretningers teknikker. Utgjør omkring 15% av totalresultatet
• Forventning (placebo). Tenkes å bidra med 15% av totalresultatet
![Page 8: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Tidlige indikasjoner
• Om man ikke har lyktes å få til en god samarbeidsallianse og oppnådd forpliktelse og små endringer i løpet av de fem første samtaletimer, er det en indikasjon på forhøyet risiko for kontaktbrudd og liten effekt av tiltaket
• Ref.: Stiwne 2006
![Page 9: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Manual er ikke alt
• Effekten av foreldretreningsprogram avhenger blant annet av terapeutenes kompetanse, intensiteten bak og varigheten av, samt metodemessig variasjon i programmet
• Ref.: Gutermann 1997, Thomson 1995
![Page 10: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Ikke de generelle, men de problemspesifikke
• De beste foreldretreningsprogrammene er de som er rettet mot håndtering av spesifikk problematferd hos barnet i stedet for en innsats mot generelle foreldrefunksjoner
• Ref.: Cavell 2001, Costin et al. 2004, Piper & Joyce 2001
![Page 11: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/11.jpg)
11
(… forts.)
• Program rettet mot primærvansker som kroniske og sammensatte livsproblem, mangelfull sosial støtte, dårlige mestringsstrategier og negative samspillmønstre med barna, er betydelig mer effektive enn de som retter seg mot mer allmenne oppdragelsesproblemer, generelle drøftinger om foreldrerollen og barns behov et cetera
![Page 12: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/12.jpg)
12
(… forts.)
• Når atferdsvanskene hos barna er reduserte, kan man gjerne påbegynne andre programmer som er spesifikke i forhold til andre vansker i familien som er stressende for dem
• Ref.: Costin et al. 2004, Sanders et al. 2000
![Page 13: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/13.jpg)
13
(… forts.)
• Foreldre vil ha mer overskudd til å ta tak i slike vansker når de har bedret samspillet med barnet og det oppfører seg mer som forventet
![Page 14: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Hvilket tiltaksnivå?
• Primærforebygging
• Sekundærforebygging
• Tertiærforebygging
• Universelle tiltak
• Selekterte tiltak
• Indikerte tiltak
![Page 15: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Å være alene eller i gruppe?
• Grupper mindre stigmatiserende • Ref.: Aspli & Rotmo under publisering, Scott et al. 2001
![Page 16: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/16.jpg)
16
(… forts.)
• Hva er hovedproblemene og hva skal man hjelpe med?– Prioriteringer av hva det er som er viktig å
grensesette
![Page 17: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/17.jpg)
17
(… forts.)
– Hjelpe til å utvikle et bredere omsorgsrepertoar
• Lage flere planer i fall barnet ikke hører etter• Skape positivt samspill – bl.a. via barnestyrte
aktiviteter og ros
![Page 18: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/18.jpg)
18
(… forts.)
• Unngå opptrapping av konflikter – opprustningsprinsippet (coercive circles)
• Klare beskjeder• Avtalte konsekvenser – primært handle seg til
goder, framfor å bli fratatt goder. Forutsetter at reglene er kjent i forkant av handlinger
![Page 19: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/19.jpg)
19
(… forts.)
– Skape gode rutiner og forutsigbarhet
![Page 20: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/20.jpg)
20
(… forts.)
• Antallet foreldre som ikke profitterer på foreldretrening er på mellom 30 til 47 prosent
• Ref.: Kazdin & Wassell 2000
• Den lave effekten forklares med de omfattende og kroniske risikofaktorer som kjennetegner mange av disse familiene
![Page 21: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/21.jpg)
21
(… forts.)
• Frafallsprosenten i PMT har vist seg å øke i tråd med barnets alder
• Ref.: Omer 2001
uten at man har konkludert tydelig i forhold til hvorfor
![Page 22: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/22.jpg)
22
(… forts.)
• Frafallsprosenten når det gjelder tiltak mot atferdsvansker er omtrent som tiltak generelt for barn, unge og familier med problemer; omkring 40 til 60 prosent av familier som er til behandling for sitt barns mentale vansker, trekker seg før behandling er ferdig
• Ref.: Kazdin 1996
![Page 23: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Hva er årsakene?
• Mange foreldre trekker seg fra foreldretrening. Hovedårsakene er:– Frykter stigmatisering og fordømmende
holdninger– Er redd at dette kan lede til at de blir fratatt
omsorgen for barna
![Page 24: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/24.jpg)
24
(… forts.)
– Har en generell paranoid innstilling til andre og negativ oppfatning av hjelpere
– Forventer ”quick fix” og mister lett motivasjonen
– Oppfatningene av familiesituasjonen svinger i tråd med en ustabil psyke
![Page 25: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/25.jpg)
25
(… forts.)
– Sliter med mange andre stressorer og fokuserer periodevis sterkere på disse
– Har vansker med å takle kravsituasjoner, og å jobbe målrettet
– Flytter hyppig og faller utenfor distriktet hvor tiltaket gis
![Page 26: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Når foreldrene har psykiske lidelser
• Mange foreldre til barn med atferdsvansker har psykiske lidelser. Effekten av foreldretreningsprogram blir bedre når foreldre har mottatt og profittert på behandling av egne vansker
• Ref.: Barkley et al. 2000, Webster-Stratton & Hammond 1997
![Page 27: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Gode tegn
• Foreldrenes oppfatninger av barnet endres ved at de reduserer tendenser til å tillegge barnet negative intensjoner bak den uønskede atferden
• Foreldrene ser seg selv som viktige for å veilede barnet til ønsket atferd og god emosjonsregulering
![Page 28: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/28.jpg)
28
(… forts.)
• Viser en oppriktig interesse av å forstå hva som rører seg i barnet (mentalisering
![Page 29: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Grunnleggende tema som berøres direkte og indirekte
• Mentalisering – å aktivt søke informasjon om den andres indre tilstander slik som følelser, opplevelser, erfaringer, reaksjoner etc.
• Utsortering – hva er primært mitt, primært ditt og primært vårt bidrag i relasjonen
![Page 30: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/30.jpg)
30
(… forts.)
• Relasjonelle forutsetninger for hverandre
• Følelsesbevissthet
• Intensjon – effekt
• Kontrollaspekt
![Page 31: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Kan dette hjelpe i ekstremsituasjoner?
• Foreldretrening kan hjelpe ved mishandling, mer uklart ved omsorgssvikt
• Ref.: Hughes & Gottlib 2004
![Page 32: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/32.jpg)
32
(… forts.)
• Studier av effekten av foreldretreningsprogram for omsorgssviktende og mishandlende foreldre preges av at den er foretatt på få personer, ofte ikke tilfeldig valgt (randomisert) utvalg, og sjelden vurdert effekten lang tid etter avsluttet program
• Ref.: Edgeworth & Carr 2000
![Page 33: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Å rote med eller å ha en funksjon?• Paraprofesjonelle
• Ref.: Durlak 1979, Weisz et al. 1995
• Må nyanseres – spesielt ved de komplekse situasjoner/tilstander
• Ref.: Bransford et al. 1999, Gambrill 2005
• Studenter på psykologi versus erfarne terapeuter
• Ref.: Ryum et al. 2007
![Page 34: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Sosial støtte
• Følelsesmessig støtte (å bli vist sympati, verdsettelse)
• Instrumentell støtte (å kunne regne med praktisk hjelp)
![Page 35: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/35.jpg)
35
(… forts.)
• Informativ støtte (å bli tilført kunnskap, innsikt og ferdigheter)
• Vurderingsstøtte (å motta vurderinger av egen atferd og hjelp til å vurdere og løse problemer)
![Page 36: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/36.jpg)
36
(… forts.)
• Materiell støtte (å motta signaler om at man har økonomisk trygghet)
![Page 37: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Mening
Holdning
Verdi
Personlighet
![Page 38: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/38.jpg)
38
(… forts.)
• Foreldres:– Kunnskap– Stress– Holdninger
Leder ikke alltid til store endringer, men disse endres ved å gå andre veier – via direkte veiledning på mikroferdigheter i samspill
• Ref.: Chaffin & Valle 2003, Chaffin et al. 2005
![Page 39: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/39.jpg)
39
(… forts.)
• Uklart om å jobbe med sensitivitet i vanlig samspill – eksempelvis via Marte Meo, hjelper på tilknytning, siden tilknytning aktiveres ved stress
• Ref.: Killén et al. 2006
![Page 40: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Veivalg
• Narrativperspektivet:– Problemmettede eller mestringsorienterte
narrativer?
• Utsortering:– Primært mitt, primært ditt, eller primært vårt
bidrag?
• Primærvansker versus sekundærvansker
![Page 41: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Læringsbetingelser
• En & in vivo
• Oppgaver
• Ringes opp mellom timene
• Brev mellom timene
![Page 42: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/42.jpg)
42
(… forts.)
• Attribusjon = årsaksfortolkning• Rotters arbeid
• Indre versus ytre• Stabil versus ustabil• Global versus spesifikk• Selvbeskyttende attribusjonsmønsnter
![Page 43: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/43.jpg)
43
(… forts.)
• Oppsummerende om viktige læringsbetingelser for mestring:– Intensitet– Øvelse – utfordringer i forhold til kapasitet,
altså progresjon– Positiv feedback– Oppmuntre til selvmonitorering
![Page 44: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Roller
• Rådgiver og novellen/narrativen:– Rådgiver som publikum (lyttende)– Rådgiver som vitne (bekrefte gyldigheten
eller virkeligheten i narrativen)– Rådgiver som instruktør (hjelpe til å
fortelle)– Rådgiver som redaktør (flytter avsnitt og
gjør rettelser)
![Page 45: Betydningen av å skape mestringserfaringer i arbeidet med foreldre og barn med samspillproblemer](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012919/56813e05550346895da7e1fa/html5/thumbnails/45.jpg)
45
(… forts.)
– Rådgiver som oversetter/fortolker (oversetter ofte til psykologisk språk)
– Rådgiver som medforfatter