![Page 1: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/1.jpg)
Basic Principles of Facial Plastic Surgery
ร.ศ.นพ.ไวพจน� จนทร�ว�เมลื�อง พ.บ.,ว.ว.(ENT),อ.ว.(Facial
Plastic)
โครงการจั ดตั้ �งภาคว�ชา โสตั้ นาส�ก ลาร�งซ์�ว�ทยา คณะแพทยศาสตั้ร� ม.ธรรมศาสตั้ร� (ศ!นย�ร งส�ตั้)
![Page 2: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/2.jpg)
The skinThe skin epidermisepidermis
1.stratum corneum2. stratum lucidum3. stratum granulosum4. stratum spinosum5. stratum germinativum [basal cell]
![Page 3: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/4.jpg)
Dermis [corium]Dermis [corium]
1.papillary layer2.reticular layer
subcutaneous
![Page 5: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/5.jpg)
Basic principles of wound closureBasic principles of wound closure
closure approximate the soft tissue
accurately and gently
1.instruments2.suture material3.surgical technique
![Page 6: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/6.jpg)
Instrument Instrument
short [4-6 น��ว] lightweight needle holderfine skin hooksfine sharp teeth tissue forceps
![Page 7: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/7.jpg)
Suture materialSuture material
stainless steel monofilament synthetic strands [prolene,nylon] braided synthetic sutures [vicryl, dexon] silicone-coated silk regular silk plain catgut and chromic catgut
[produce tissue reaction มากท"#ส$ด]
![Page 8: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/8.jpg)
Subcutaneous tissue closureSubcutaneous tissue closure
ส%วน neck ใช' simple interrupted suture 3-0 หร)อ 4-0 dexon ห%างก น 1 ซ์.ม.
ส%วน face ใช' เบอร� 4-0 หร)อ 5-0 dexon sutures โดยเข็,มแรกเย,บตั้รงกลางแผล แล'วให'ระว ง Dog ear บร�เวณ ส%วนปลายส$ดข็องแผล
![Page 9: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/9.jpg)
skin closure ห'ามจั บข็อบแผล ว�ธ"การเย,บป/ด แผลบร�เวณผ�วหน ง
interrupted suture continuous suture subcuticular suture staples steri –strips
ตั้'องท0าให' skin slightly evert ใช' 6-0 nylon ส0าหร บใบหน'า
![Page 10: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/10.jpg)
General principle of wound closureGeneral principle of wound closure
การป/ดบาดแผลเร,ว ไม%ส0าค ญเท%าก บ การ เย,บป/ดแผล อย%างเบา และ เร"ยบตั้รง
ใช' crosshatch ส0าหร บแผลยาวๆ เพ)#อป/ดแผลได'ตั้รงตั้0าแหน%งเด�ม
ใช'เย,บ เล,กๆ แตั้%มากๆ จัะท0าให'เก�ด แผลเป4น น'อยกว%า
surgical knots ตั้'อง เหมาะสม ไม%ไข็ว'ก น ใช' headlight ก บแผลในโพรงจัม!ก หร)อในช%องปาก
![Page 11: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/11.jpg)
Wound closure Wound closure
เร�#มเย,บป/ดแผลด'วย aseptic technique เพ)#อป5องก น การตั้�ดเช)�อ และหล"กเล"#ยง tattooing จัาก foreign material
การจั บข็อบแผลตั้'อง ท0าให'เก�ด injury ตั้%อ tissue น'อยท"#ส$ด รวมถึ7ง การใช' จั"�ไฟฟ5าเท%าท"#จั0าเป4น เฉพาะจั$ดเล)อดออก หร)อใช' bipolar จัะด"กว%า unipolar
ป/ด deep space ใตั้'ช �นผ�วหน ง เพ)#อป5องก น การตั้�ดเช)�อ แตั้%ถึ'าม" space ตั้'องใช' penrose drain แล'วpressure dressing ไว'
![Page 12: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/12.jpg)
ว นร$ %งข็7�น เป/ดล'างแผล ว นละ ว นร$ %งข็7�น เป/ดล'างแผล ว นละ 2 2 คร �งคร �งด'วย ด'วย peroxide peroxide แล'วทา แล'วทา ointment [ointment [จัะจัะลดอาการค นและสเก,ตั้ตั้รงบาดแผลได'ลดอาการค นและสเก,ตั้ตั้รงบาดแผลได']]
แผล บร�เวณใบหน'า ตั้ ดไหม ประมาณ 3-4 ว น แล'วป/ดตั้%อด'วย steri –strips
แผลท"#คอ ตั้ ดไหม ประมาณ 5-7 ว น แตั้%ถึ'าม" delayed wound healing หร)อ infection ตั้'อง delayed การตั้ ดไหมออกไป
![Page 13: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/13.jpg)
Minimizing the visual impact of scarringMinimizing the visual impact of scarring
hide incision ตั้รงตั้0าแหน%งซ์'อนเร'น เช%น ค��ว ,ไรผม
incision ตั้าม wrinkle หร)อ skin crease [relaxed skin tension line]
![Page 14: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/14.jpg)
incision ระหว%างรอยตั้%อ เช%น ส%วนใบหน'า ตั้%อก บใบห!
![Page 15: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/15.jpg)
การใช' Z-plasty technique เพ)#อให'แนวแผลไปตั้าม (RSTL)
Zigzag –plasty ออกแบบเพ)#อให' แผลไม%เป4นเส'นตั้รงจัะลดความโดดเด%น ข็องแผลบร�เวณใบหน'าได'
![Page 16: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/16.jpg)
Local flapsLocal flaps
ความร! 'เร)#อง relaxed skin tension lines ข็องใบหน'าจั0าเป4นส0าหร บการวางแผนท0า Local flaps
Blood supply ข็อง local flaps ส%วนใหญ%เป4น random pattern การ surviving ข็อง flaps
จัะข็7�นอย!%ก บความยาวข็อง flaps และ base
![Page 17: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/17.jpg)
ClassificationClassification
advancement rotation transposition interpolation
![Page 18: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/18.jpg)
DesignDesign
Advancement flaps
rectangular
fusiform
![Page 19: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/19.jpg)
Rotation flaps
![Page 20: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/20.jpg)
simple rotationv-y rotationo-z rotation
![Page 21: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/21.jpg)
Transposition flap
simple transposition
bilobed
![Page 22: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/22.jpg)
Rhombic
z-plasty
![Page 23: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/23.jpg)
ApplicationApplication
central foreheadtemporalmedial canthus and cheeklateral cheeknose
![Page 24: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/24.jpg)
RhinoplastyRhinoplasty
Asian nose broad , flat dorsum
associated wide lobule
Anatomy of most asian noses requires for augmentation rhinoplasty มากกว%า reduction rhinoplasty ในพวก caucasian
![Page 25: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/25.jpg)
SiliconeSilicone
![Page 26: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/26.jpg)
augmentation rhinoplasty using silicone implants
ตั้'องทราบถึ7ง anatomy ข็อง nose
Nasal proportion ม"อ ตั้ราส%วน ประมาณ 1/3 ข็องใบหน'า
![Page 27: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/27.jpg)
bony pyramid Maxillary ascending
process nasal bone bony septum
cartilaginous pyramid quadrangular cartilage upper lateral cartilage
![Page 28: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/28.jpg)
mobile nasal tipmobile nasal tip
paired alar cartilages
surrounding soft tissue
![Page 29: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/29.jpg)
Surgical techniqueSurgical technique
เป4นการผ%าตั้ ด แบบ lacal anesthesia
โดยใช' 2% xylocaine +adrenaline
ฉ"ด บร�เวณ dorsum , alar , nasal tip
![Page 30: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/30.jpg)
เป/ดท0า midline pocket โดยเข็'าทาง marginal incision แล'ว extend into columella
แล'วใส% แท%ง silicone ท"#เหลา เตั้ร"ยม ด'วย การ ฆ่%าเช)�อ autoclave 20 นาท"
![Page 31: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/31.jpg)
Post operativePost operative rhinoplastyrhinoplasty
![Page 32: Basic Principles of Plastic Surgery in Head and Neck](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012823/5566dc0dd8b42a70198b4651/html5/thumbnails/32.jpg)
ComplicationComplication
implant malpositioninfectionextrusionskin discolarationalar asymmetry