Download - Balsenes vēzis - terapija un prognoze
1
BALSENES VĒZIS – terapija un prognoze
Una Bladiko, MF V, 13.
Mentori : dr. med.Jānis Sokolovs
dr. med. Dace Saukuma
2015., Rīga
• Citoloģiska, histoloģiska analīze – morfoloģiskā verifikācija, lokalizācija, iespējamās metastāzes – TNM
• Ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli, blakusslimības• Pirmās izvēles terapija, balstītas uz stadiju• «Curative versus palliative intention»• Terapijas plāns visās stadijās būtu jāizstrādā
multidisciplinārai komandai - konsīlijs – ORL ķirurgs, staru terapeits, onkologs-ķīmijterapeits
• Ķirurģiska terapija – lāzerterapija, radikāla operācija• Ķīmijterapija – pirmās, otrās, trešās izvēles preparāti• Staru terapija
Terapijas pamatprincipi
• 0 stadija – staru terapija, lāzerterapija• I – II stadija – staru terapija, ķirurģiska rezekcija,
lāzerķirurģija• III - IV stadija – kombinēta terapija,
ķīmijterapija+staru terapija, balsenes daļēja vai totāla rezekcija+staru terapija
• IV stadija ar attālām smagām metastāzēm – paliatīva staru terapija
• Recidīvi – ķirurģiska rezekcija, staru terapija, reti – ķīmijterapija
Terapijas pamatprincipi
• Monoterapija – kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, operācija nav iespējama vai efektīva audzēja izmēra, lokalizācijas, augšanas tipa dēļ. I-II stadijā, lai saglabātu balsenes anatomiju. Kursa summārā deva SD= 66-74 Gy, ar r.d. 1,8-2 Gy/dn 5x nedēļā.
• Pirmsoperācijas terapija – audzēja apjoma samazināšana, operācija vienkāršošana. Standartā – r.d.2 Gy/dn, 10 Gy nedēļā, SD= 50 Gy. Mīnusi – atliek ilgāku laiku operāciju, paildzina dzīšanu.
• Pēcoperācijas terapija – atkarīga no audzēja tipa, rezekcijas robežām, parasti advancētām stadijām. SD= 50- 60Gy, ar r.d. 2 Gy/dn.
• Paliatīva terapija – pie simptomiem – sāpes, sēnīšu infekcijas,asiņošana. Devas 8 Gy/1* frakcija, 20 Gy/5 fr., 30 Gy/ 10 fr.
• Biežākās komplikācijas – staru dermatīts, čūlas, mukozīts, sausums mutē, garšas izmaiņas, nespēks, vājums.
Staru terapija
Mūsdienu staru terapijaCT topometryFixation
3D reconstruction
Multimodality fusionContouringDose planning
Plan evaluation
±Plan verification and
simulation
Radiotherapy Treatments
• Monoterapija, ķīmij/staru terapija – vienlaicīga ķimij/staru terapija, pirms operācijas vai staru terapijas.
• Ķīmij/ staru terapija – cisplatīns, karboplatīns (alkilējošs), 5-fluoruracils (antimetabolīts), cetuksimabs (monoklonālā antiviela).
• Indukcijas ķīmijterapija – docetaksels, paclitaksels («taxels» - alkaloīdi).
• Paliatīvā – cisplatīns, karboplatīns, metotreksāts (antimetabolīts).
• Metastāzes, recidīvi – ja nav palīdzējusi pirmā izvēle – maina terapiju uz otrās, trešās līnijas preparātiem
Ķīmijterapija
Cetuksimabs• Ķīmijterapija ar Cetuximab - bioloģiskā terapija, bloķē
epidermālo augšanas faktoru• Vienlaicīgi ar staru terapiju• Staru terapija 5x/nedēļā• SD= 68-70 Gy, Cetuximab 7-8 kursi, 1 injekcija nedēļā
http://www.nature.com/nrd/journal/v3/n7/fig_tab/nrd1445_F1.html
http://www.medscape.com/viewarticle/753061
• Kurss – 3-6 mēneši, 4-8 cikli• Biežākās komplikācijas – vājums,
nogurums, drudzis, slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes zudums, anēmija, nieze, izsitumi, infekcijas.
• Piesardzība – mijiedarbība ar citiem medikamentiem, arī vitamīniem, uztura bagātinātājiem – zivju eļļa. Obligāti pārrunāt ar ķīmijterapeitu!
Ķīmijterapija
• Indikācijas balstītas uz audzēja tipu, lokalizāciju, augšanu, tiklab kā pacienta vispārējo stāvokli, operācijas (anestēzijas) panesamību, kā arī speciālistu ekspertīzi un prasmēm
• Atkarīga no audzēja lokalizācijas balsenē!• Lāzerķirurģija – agrīnās stadijās• Hordektomija• Frontolaterāla rezekcija• Daļēja vai totāla rezekcija - laringektomija• Kombinē ar kakla daļas rezekciju
Ķirurģiska terapija
• Endoskopija un CO2 lāzers• Mazāk invazīva iejaukšanās, īsāks laiks
slimnīcā• Saglabā pēc iespējas lielāku anatomisko
veselumu• Saglabā labākas runas, rīšanas un balss
funkcionālās spējas• Reti nepieciešama traheostomas izveide
Lāzerķirurģija
Lāzerķirurģija
• Agrīnas stadijas, nelieli audzēji, recidīvi pēc neķirurģiskas terapijas
• Mazāk saglabātas runas, rīšanas, balss funkcionālās spējas
• Izņemta lielāka daļa anatomiskās struktūras• Traheostomas (reti - paliekoša) izveide – 5dn• Komplikācijas – alerģijas, elpošanas grūtības,
infekcijas, asiņošanas, trahejas, barības vada, nervu trauma, runas, rīšanas un balss disfunkcija
• Daudz mazāka nozīme kā agrāk!
Daļēja rezekcija
Laringofisūra ar hordektomiju
Horizontāla laringektomija
Vertikāla hemilaringektomija
• Smagos, advancētos gadījumos, kad audzējs skar visas trīs balsenes daļas
• Audzēji ar lielu invāziju apkārtējos audos• Audzēji, kas nereaģē uz ķīmijterapiju un staru terapiju• Ekstralaringeāli audzēji, kas ieaug balsenē un nereaģē uz cita veida
terapiju• Radiācijas nekroze un smaga aspirācija• Traheostoma – «neck breather»• Komplikācijas – hematoma, infekcijas, fistulas,
Totāla rezekcija - laringektomija
http://dribrook.blogspot.com/p/treatment-of-laryngeal-cancer-often.html
Totāla rezekcija
http://www.mmgazette.com/behind-the-picture-on-the-cigarette-pack-dr-ahmad-nordin/
http://static-content.springer.com/image/prt%3A978-3-642-23499-6%2F20/MediaObjects/978-3-642-23499-6_20_Part_Fig5-123_HTML.jpg
18
Audzēja stadija, izplatība, histoloģiskā forma I-II stadija – 5 gadu dzīvildze 65-90% III-IV stadija – 5 gadu dzīvildze 20-40-50%Slimnieka vecums, vispārējais stāvoklis,
blakusslimībasTerapijas uzsākšanas laiks, agresivitāte, efektivitāte
Prognoze
• 2014. gadā SPKC dati• 118 jaunatklāti gadījumi, 108 vīrieši, 10
sievietes• Pēc nāves uzskaitē uzņemti 6/118 (5,35%)
balsenes vēža jaunatklātajiem gadījumiem • 673/985 (68,32%) uzskaites gadījumiem ir
vismaz 5 gadu dzīvildze pēc diagnozes uzstādīšanas
Latvijā
• Indija - King George's Medical University, 13-gadīgs zēns ar traheostomu
• Nosūtīts uz galvas un kakla klīniku 2005.gada aprīlī sakarā ar 6 mēnešu ilgu anamnēzi ar progresējošu balss aizsmakumu un elpošanas grūtībām.
• Pirms 6 mēn. zēns skatīts perifērā centrā, kur diagnosticēta juvenila laringeāla papilloma. Regulāras pārbaudes – simptomu progress.
• Pirms 2 mēn. stacionēts ar sūdzībām par stridoru, veikta traheostomija.
• Veikta tiešā laringoskopija – gluda, rozā masa kreisajā pusē, kas aptver balseni virs balss spraugas un balss spraugu ar kreisās balss saites fiksāciju.
• Krūškurvja, vēdera un asins izmeklējumi – bez patoloģijas,limfmezgli nepalpējami
• Anamnēze – košļājamā tabaka 2 gadus, ģimenē smēķētāji (tabakas dūmi), ģimenē nav karcinomas, ģenētisku saslimšanu anamnēze.
Klīniskais gadījums
Klīniskais gadījums
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1741940905000440
• Histoloģiskā atbilde biopsijai- vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma.
• Uzstādīta diagnoze - T3N0M0, III stadija, vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma virs balss spraugas (supraglottis) kreisajā pusē.
• Konsīlijā nolemts plānot staru terapiju ar SD 70 Gy
Klīniskais gadījums
• «Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery», 16th edition, Snow Jr, A., Ballenger, J. J., 2003• «Cancer of the Larynx: Current Concepts in the Treatment of the Neck», Ferlito A., Arnold W., 2000• «Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery», M. Anniko., M. Bernal-Sprekelsen, V. Bonkowsky, P. Bradley, S.
Iurato, 2010• «General Principles of Radiotherapy In Head & Neck Cancers», Srivastav, 2014• «Transoral laser microsurgery for malignancies of the upper aerodigestive tract», Durel J, Gudet J., Kunduk M.,
McWhorter A., 2010• «Head and Neck Cancer Treatment Protocols », Stevenson M.M, 2013,
http://emedicine.medscape.com/article/2006216-overview• «Chemotherapy Drugs and Drugs often Used During Chemotherapy»
http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/default.aspx• «About laryngeal cancer chemotherapy»
http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/larynx-cancer/treatment/chemotherapy/about-laryngeal-cancer-chemotherapy#when
• «Total laryngectomy», Adil E.A., 2014, http://emedicine.medscape.com/article/2051731-overview• «Laryngectomy»
http://www.headandneckcancerguide.org/adults/cancer-diagnosis-treatments/surgery-and-rehabilitation/cancer-removal-surgeries/laryngectomy/
• «Veselības aprūpes statistika», http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/
Izmantotā literatūra
PALDIES!