![Page 1: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/1.jpg)
THANG ĐIỂM LÂM SÀNG
CHẨN ĐOÁN – TIÊN LƯỢNG – THEO DÕI
ThS BS Võ Thành Liêm
![Page 2: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/2.jpg)
Đề mục
• Các ví dụ lâm sàng
• Test chẩn đoán (giới thiệu)
• Tính toán vài thông số
• Ứng dụng tình huống lâm sàng
• Bài tập tình huống phức hợp
![Page 3: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/3.jpg)
Ví dụ lâm sàng 1
• Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55
• Suy dinh dưỡng?
![Page 4: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/4.jpg)
Ví dụ lâm sàng 1
• Nữ 22 tuổi, cân nặng 40 kg, chiều cao 1m55
• Suy dinh dưỡng?
![Page 5: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/5.jpg)
Ví dụ lâm sàng 2
• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg
• Suy dinh dưỡng ??
![Page 6: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/6.jpg)
Ví dụ lâm sàng 2
• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg
• Suy dinh dưỡng ??
![Page 7: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/7.jpg)
Ví dụ lâm sàng 2
• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg
• Suy dinh dưỡng ?? (nếu 5 tháng, nặng 7,2kg)
![Page 8: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/8.jpg)
Ví dụ lâm sàng 2
• Bé nam 4 tháng, cân nặng 7 kg
• Suy dinh dưỡng ?? (nếu 6 tháng, nặng 7,3 kg)
![Page 9: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/9.jpg)
Ví dụ lâm sàng 3
• Bệnh nhân nam 22 tuổi
• Sốt cao 3 ngày + mệt nhiều
• Khám: nốt xuất huyết vùng hông lưng + 2 bàn
chân + tri giác tốt (Glasgow 15 điểm) + HA:
110/70mmHg
• Câu hỏi
– Chẩn đoán?
– Phân độ nguy cơ?
![Page 10: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/10.jpg)
Ví dụ lâm sàng 3
• Chẩn đoán: sốt xuất huyết
– Sốt cao
– Dấu xuất huyết
– Tiểu cầu <100.000/mm3
– Hct >20% giá trị bình thường
![Page 11: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/11.jpg)
Ví dụ lâm sàng 3
• Chẩn đoán: sốt xuất huyết
– Sốt cao
– Dấu xuất huyết
– Tiểu cầu <100.000/mm3
– Hct >20% giá trị bình thường
• Phân độ nặng
– Độ IV: sốc trực mạch
– Độ III: huyết áp thấp,
– Độ II: xuất huyết tự nhiên
– Độ I: còn lại
![Page 12: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/12.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu
• Bụng báng căng + mệt nhiều
• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn
bàng hệ
• Câu hỏi
– Chẩn đoán?
– Phân độ nguy cơ- tiên lượng?
– Xét nghiệm cần làm để đánh giá?
![Page 13: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/13.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu
• Bụng báng căng + mệt nhiều
• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn
bàng hệ
• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl
• Câu hỏi
– Chẩn đoán?
– Phân độ nguy cơ- tiên lượng?
– Xét nghiệm cần làm để đánh giá?
![Page 14: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/14.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• CLS:
– Bilirubin 3mg/dl
– Albumin máu 32 g/l
– INR: 1,6
Thanh điểm Child Pugh
Yếu tố 1 2 3
1. Bilirubin/máu mmol/l
(mg/dl)
<34
(<2.0)
34-51
(2.0-3.0)
>51
(>3.0)
2. Albumin/máu (g/l) >35 30-35 <30
3. Bụng báng Không có (độI) Độ II Độ III
4. Rối loạn thần kinh Không có Độ I+II Độ III+IV
5. INR <1.7 1.7-2.3 >2.3
![Page 15: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/15.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu
• Bụng báng căng + mệt nhiều
• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn
bàng hệ
• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl
• Câu hỏi
– Bệnh nhân có cần ghép gan?
![Page 16: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/16.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• Bệnh nhân có cần ghép gan?
• Thang điểm CHILD
– 3.8*ln(BilTP mg/dl) +11.2*ln(INR) + 9.6*ln(Cre
mg/dl) + 6.4*E (E =0 nếu xơ gan nguyên nhân do
rượu hay mật, và E =1 do các nguyên nhân khác)
– CHILD = 16
– Kết luận: cần ghép gan
![Page 17: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/17.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• Bệnh nhân nam 45 tuổi, xơ gan do rượu
• Bụng báng căng + mệt nhiều
• Khám: gan to, bụng báng (cổ chướng), tuần hoàn
bàng hệ
• CLS: Bil/tp 3mg/dl, Albumin 32 g/l, INR: 1,6, Cre 1,02mg/dl
• SỐT cao 380C
• Câu hỏi
– Chẩn đoán nhiễm trùng báng?
![Page 18: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/18.jpg)
Ví dụ lâm sàng 4
• Chẩn đoán nhiễm trùng báng: (dịch màng bụng)
– protein > 10g/L
– glucose <50mg/dL (<2,8 mmol/L)
– LDH > giá trị trên của LDH máu
• Nếu đạt 2 trong 3 tiêu chuẩn trên thì viêm phúc
mạc thứ phát9 . E. Akriviadis and B. Runyon (1990), "The value of an algorithm in differentiating
spontaneous from secondary bacterial peritonitis", Gastroenterology, 98:127
![Page 19: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/19.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
![Page 20: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/20.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Bệnh Nhân
Qui trình
phân tích
Thông tin A
(test A)
Ra quyết định
![Page 21: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/21.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Bệnh Nhân
Qui trình
phân tích
Thông tin A
(test A)
Thông tin B
(test B)
Ra quyết định
![Page 22: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/22.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Bệnh Nhân
Qui trình
phân tích
Thông tin A
(test A)
Thông tin B
(test B)
Thông tin C
(test C)
Ra quyết định
![Page 23: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/23.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Bệnh Nhân
Qui trình
phân tích
Thông tin A
(test A)
Thông tin B
(test B)
Thông tin C
(test C)
Ra quyết định
Bất kể hình thức thông
tin:
Tiền căn
Lâm sàng
Cận lâm sàng
Dịch tể…
Mang đặc tính của test
chẩn đoán:
Độ nhậy
Độ đặc hiệu
Giá trị dự đoán +/-
Giá trị chính xác…
![Page 24: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/24.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Xác suất
trước
test
Thực tế
![Page 25: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/25.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Xác suất
trước
test
T1 Thực tế
![Page 26: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/26.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Xác suất
trước
test
T1 T2 Thực tế
![Page 27: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/27.jpg)
Công cụ chẩn đoán
• Nghiệm pháp (test) chẩn đoán
Xác suất
trước
test
T1 T2 T3 Thực tế
![Page 28: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/28.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Thông số test chẩn đoán
![Page 29: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/29.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Thông số test chẩn đoán
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) A B A+B
(-) C D C+D
tong A+C B+D A+B+C+D
A: bệnh +/test +
B: bệnh +/ test –
C: bệnh -/test +
D: bệnh -/test +
![Page 30: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/30.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Thông số test chẩn đoán
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) A B A+B
(-) C D C+D
tong A+C B+D A+B+C+D
Độ nhậy : A/(A+B) Độ đặc hiệu: D/(C+D)
Giá trị dự báo (+): A/(A+C) Giá trị dự báo (-): D/(B+D)
Chính xác: (A+D)/(A+B+C+D)
Tỷ lệ mắc bệnh trước test: (A+B)/(A+B+C+D)
![Page 31: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/31.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Thông số test chẩn đoán
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) A B A+B
(-) C D C+D
tong A+C B+D A+B+C+D
Độ nhậy : A/(A+B) Độ đặc hiệu: D/(C+D)
Giá trị dự báo (+): A/(A+C) Giá trị dự báo (-): D/(B+D)
Chính xác: (A+D)/(A+B+C+D)
Tỷ lệ mắc bệnh trước test: (A+B)/(A+B+C+D)
![Page 32: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/32.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Thông số test chẩn đoán
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) 160 40 200
(-) 60 740 800
tong 220 780 1000
Tổng số người khảo sát: 1000
Số người bệnh thực tế: 200
Số người có test (+): 220
?????????????????????????????????
![Page 33: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/33.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Tình huống thật
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) 157 3 160
(-) 2112 1728 3840
tong 2269 1731 4000
Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,04
Độ nhậy 0,98
Độ đặc hiệu 0,45
![Page 34: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/34.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Tình huống thật
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) 784 16 800
(-) 1760 1440 3200
tong 2544 1456 4000
Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,2
Độ nhậy 0,98
Độ đặc hiệu 0,45
![Page 35: Bai 21 thang diem lam sang tinh huong lam sang danh cho lam sang](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022052301/55954bb31a28abcf548b4663/html5/thumbnails/35.jpg)
Thông số test chẩn đoán
• Tình huống thật
test chan doan
(+) (-) tong
benh hay tieu
chuan vang
(+) 2352 48 2400
(-) 880 720 1600
tong 3232 768 4000
Tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng 0,6
Độ nhậy 0,98
Độ đặc hiệu 0,45