BABY LUNG
LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y
CUIDADO INTENSIVO
• SDRA /ALI : TEJIDO AIREADO TAMAÑO NIÑO 5-6 AÑOS
• 300-500 GR
• LA COMPLIANCE DEL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA LINEALMENTE RELACIONADA CON TAMAÑO DEL BABY LUNG
• INICIALMENTE PENSARON QUE ERA UNA ESTRUCTURA ANATOMICA
• ESTUDIOS VM PRONO FUNCIONAL
• EXPLICA BAROTRAUMA, VOLUTRAUMA , VILI• TRATAMIENO PROTECCION: GENTIL CON EL
PULMON
• PELIGROSO :
VT/AREA BABY LUNG
+ PEQUEÑO ES EL BAY LUNG MAS RIESGO VM NO SEGURA
HISTORIA
• 1967 SDRA 12 PACIENTES • 5 PEEP (3 SOBREVIVIERON)• 7 ZEEP (2 SOBREVIVIERON) • AUTOPSIA PULMON PESADO • M. ATELECTASIA/HEMORRAGIA /EDEMA
• 1980 BABY LUNG
70´S 80´S
• VM OBJETIVO :
• BUEN CO2 : VT ALTOS (>20ML/KG) PRESIONES• BUEN O2 : PEEP : 0-15 CM H20 : ELEVA PAO2
DISMINUYE DISTENSIBILIDADALTERACIONES
HEMODINAMICAS CAE GASTO
1975 SUETER PEEP OPTIMO EL QUE DA EL MEJOR TRANSPORTE DE OXIGENO
Q X CaO2EQUIPARA A MEJOR DISTENSIBILIDAD
• LEMAIRE : MINIMO PEEP 2 CM H2O ENCIMA PUNTO INFLEXION INFERIOR
• KIRBY : SUPER PEEP : LA PRESION QUE REDUCE AL MAXIMO EL SHUNT
VT CO2PRESION FIO2 O2PEEP
70´S
HILL
• ECMO • 48 VM • 48 ECMO• MORTALIDAD 90% • ECMO UTIL REMOVER CO2 • DESCANSAR PULMON MENOR VT
MENOR FCPULMON QUIETO
BABY LUNG 80´S
• TAC • NO HOMOGENEO • TEJIDO AIREADO 200-500GR
• POCO O NADA AIREADO RELACION DIR*HIPOXEMIA*% SHUNT*HTP
LA DISTENSIBILIDAD SOLO LA DA EL AREA AIREADA
NORMALMENTE
DISTENSIBILIDAD ES UNA MEDIDA DEL BABY LUNG
• IMPLICACIONES: SOLO D < 20 % ECMO (SOLO TIENEN 20% BABY LUNG) INDEPENDIENTEMENTE OXIGENACION
• BABY LUNG : AREAS NO DEPENDIENTES
PRONO
• PRONO MEJORIA OXIGENACION
• TAC: • CAMBIO LESIONES • BABY LUNG AREAS NO
DEPENDIENTES • AFECTADAS
DEPENDIENTES
BABY LUNG NO ES ANATOMICO ES FISIOLOGICO
SPONGE LUNG
• PULMON DAÑADO : PESO• Ph TRASMITIDA PULMON • PRESION SUPERIMPUESTA • PESO: SACA GAS ALVEOLAR • COMPRESIVO GRAVITACIONAL
EXPLICA MECANISMO DEL PEEP : PARA MANTENER ABIERTAS LAS REGIONES + DEP DEL
PULMON PEEP DEBE SER > Q PRESION SUPERIMPUESTA
BABY LUNG AL FINAL DE LA ESPIRACION
• INSPIRACION PARTE DEL PULMON ES RECLUTADO
• DIFERENTES ZONAS NECESITAN DIFERENTE PEEP• SI SE LIMITA P.MESETA MUCHAS ZONAS ESTARA
CERRADAS • PEEP SOLO MANTIENE REGIONES ABIERTAS QUE
YA ESTABAN ABIERTAS POR LA PRESION MESETA• INSPIRACION CURVA PRESION VOLUMEN EN EL
BABY LUNG ES UNA CURVA DE RECLUTAMIENTO
90´S VENTILACION PROTECCION PULMONAR
• HICKLING • BAJOS VT= DESCANSO PULMON• HIPERCAPNIA PERMISIVA • PRECIO QUE HAY QUE PAGAR
CAMBIO EN EL
OBJETIVO
VILI =LESION INDUCIDA POR EL VENTILADOR
• ESQUELETO PULMON : AXIAL PERIFERICO
EXTIENDE = ELASTINA ======= DNO EXTIENDE= COLAGENO === E
CEL : INTEGRINAS : ACOMODA
DA LIMITE A LA EXTENSION
• MAXIMA EXTENSION: CPT• APLICAR PRESION:
• STRESS : TENSION FIBRA• STRAIN: ELONGACION DE LAS FB DESDE UNA POSICION
DE REPOSO
L
L0
STRESS = K X STRAIN
• SI STRESS EXCEDE PROPIEDADES TENSILES COLAGENO : ROMPE
BAROTRAUMA
• SI STRAIN NO FISIOLOGICOVOLUTRAUMA
• CIT /INFLAMACIONBIOTRAUMA
VILI• EXCESIVO ESTRÉS Y TENSION REGONAL Y
GLOBAL APLICADO AL BABY LUNG • PEEP 2 CARAS – SOBREDISTIENDE PULMON ABIERTO – ABRE NUEVO PULMON : AUMENTA VOL PULMON
DESCANSADO 1/3 PULMON RECIBE PEEP FISIOLOGICO EN SDRA
BABY LUNG
• MODELO • LIMITACIONES • NO ES PULMON SALUDABLE ES PULMON
AIREADO • SU E Y D CERCANO A LO NORMAL • TIENE EL MAYOR RX DE VILI • RX VILI DADO : POCA AREA BABY LUNG Y ALTO
STESS Y STRAIN
CONCLUSION
• TRATE “GENTILMENTE” AL BABY LUNG
BAJOS VTBAJAS PRESIONES
PRONO