Download - BAB III PJB Terbaru Ya
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
1/31
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
Pada bab ini akan dibahas asuhan keperawatan pada An. A dengan Atrial
Septal Defect (ASD) dan Patent Ductus Arteriosus (PDA) di Ruang Anak (A)
RSUD Dr. Soedarso Pontianak dengan mengunakan proses keperawatan
meliputi .pengkajian keperawatan diagnosa keperawatan perencanaan
implementasi dan e!aluasi. Penulis melakukan asuhan keperawatan dari tanggal
"# juni $%"# & "' juni $%"#.
A. Pengkajian
1. DATA IDENTITAS
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
2/31
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
3/31
b. Dirawat di rumah sakit
4rang tua klien mengatakan anakn0a belum pernah dirawat di rumah
sakit
c. 4bat5obatan 0ang digunakan
4rang tua klien mengatakan anakn0a belum pernah mendapat obat5
obatan.
d. *indakan (operasi)
4rang tua klien mengatakan anakn0a belum pernah mendapatkan
tindakan operasi.
e. Alergi
4rang tua klien mengatakan anakn0a tidak memiliki riwa0at alergi
h d b
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
4/31
en"g#a$
3eterangan
9aki5laki
P
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
5/31
9ingkungan rumah klien bersih memiliki fentilasi jendela rumah selalu
dibuka dan pencaha0aan rumah terang.
&. KEBUTUHAN DASAR
a. ,akanan 0ang disukai
Selera makan
") ;rekuensi
3lien minum asi setiap $ jam
$) Pola makan
3lien han0a mengonsumsi AS- (asi eksklusif)
7) Al k di k
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
6/31
A klien "5$ < dalam sehari
'. KESEHATAN SAAT INI
a. Diagnosis medis
ASD > PDA
b. *indakan operasi
*idak ada rencana tindakan operasi
c. Status nutrisi
sebelum sakit 78 kg
setelah sakit 77 kg
P #?
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
7/31
R 66" < "%#+ul
/1 "7# g+dl
/* 6"%?
h. /asil roentgen
;oto thorak AP (tanggal "#5#5$%"#)
5 foto asimetris inspirasi dan kondisi cukup. orakan bronko!askuler
paru5paru kasar perkabutan parahiler paracardial *R %#$ kedua sinus
lancip diafragma licin
i. Data tambahan
/asil Pemeriksaan =chocardigraph0 tanggal "# 2uni $%"#.
ama 0. Abdullah
U " b l h i
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
8/31
#) Dimensi left !entricle normal nurmokinetik semua segmen fungsi
segmen fungsi sistolik normal (=;E'67C?)
3esimpulan Atrrial Septal Defect > Paten Ductus Arteriosus
(. PEMERIKSAAN )ISIK
a. 3eadaan umum
3lien lemah
*ingkat 3esadaran omposmentis
b. * + (Standar Dep3es *ahun $%"%)
* 6' cm
77 kg
9i k k l ( k i $ h )
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
9/31
entuk simetris tidak terdapat lesi atau peradangan. Pada pemeriksaan
palpasi tidak terdapat n0eri
h. *engkuk
entuk simetris tidak terdapat lesi masa dan kaku kuduk.
i. Dada
-nspeksi entuk dada simetris
Palpasi *idak teraba adan0a masa dan ekpansi dada tidak simetris
Perkusi *erdengar suara resonan pada daerah paru5paru dan dulnes
pada ics 758 sebelah kiri
Auskultasi suara nafas normal
j. 2antung
- k i *id k lih ik k di
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
10/31
-nspeksi entuk perut simetris dan tidak ada lesi
Auskultasi suara bising usus normal
Palpasi tidak teraba masa
Perkusi terdengar bun0i dulnes
m. Punggung
*idak ada masa ataupun lessi pada punggung
n. 1enitalia
*idak ditemukan masalah pada genetalia
o. =kstremitas
Atas Pergerakan tangan kanan dan kiri baik
awah Pergerakan kaki kanan dan kiri baik
*
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
11/31
3lien sudah dapat mengepalkan tangan dan memegang benda
c. ernalar dan erbahasa
3lien belum dapat bernalar dan berbahasa
d. ,otorik 3asar
3lien sudah dapat menendang5nendang.
11. DA*A *A,A/A
a. 3ebutuhan cairan
< "%%ml E 77 "%% E 77% ml+$6 jam
*etes permenit Evolume x faktor tetes
waktu
330 x 60
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
12/31
B. ANALISIS DATA
N
!
D0
DATA KLIEN
(SYMPTOM)
KEMUNKINA
N PENYEBAB
(ETIOLOGI)
MASALAH
KEPERAWATAN
(PROBLEM)
DS 5 4rang tua klien mengatakan
anakn0a sesak dan batuk5batuk.
5 4rang tua klien mengatakan
anakn0a gelisah
D4 5 3lien lemah
5 **B "7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
13/31
Perkusi *erdengar suara
timpani
Auskultasi *erdengar suara
nafas abnormal
nafas cepat
"7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
14/31
suami
D45 Perubahan pada partisipasi
dalam pengambilan keputusan
5 Perubahan pada partisipasi
dalam pen0elesaian masalah
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
15/31
. RENANA ASUHAN KEPERAWATAN
o Diagnosa 3eperawatan *ujuan dan 3riteria /asil -nter!ensi Paraf" Penurunan Curah jantung
berhubungan dengan Defekstruktural, disfungsimiokardium ditandai denganDS: - Orang tua klien
mengatakan anaknyasesak dan batuk-batuk.
5 Orang tua klienmengatakan anaknya
gelisahDO: - TTV : : !"#$%m &&: "'$%m S : "(,()
5 Terdengan suara bisingjantung
5 Pu*at5 +lien lemah
urah jantung adekuat setelah
dilakukan tindakan keperawatan
selama 7 < $6 jam dengan
kriteria hasil
5 =fektifitas pompa jantung
5 =fektifitas perfusi jaringan
perifer
5 **B dalam rentang normal
"$%5"7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
16/31
gelisah
5 -bu klien mengatakan anakn0a
sesak dan batuk5batuk
D4 5 *erdengar suara nafas crackle
5 3lien gelisan5 Pernafasan cepat "7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
17/31
S : "(,()
6. &isiko infeksi berhubungandengan Penurunan dayatahan tubuh, kongesti aruditandai dengan:DS: -DO: - TTV : : !"#$%m &&: "'$%m S : "(,()
5 ab : /0C : !#,( $ !#"%ul 120 : !",3 g%dl
Risiko infeksi tidak terjadi
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 7
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
18/31
tugas bersama suamiDO:- Perubahan ada
artisiasi dalamengambilan keutusan
5 Perubahan adaartisiasi dalamenyelesaian masalah
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Wak,-N".
DI$e$en,ai Kee#a6a,an Pa#a7
"#5#5$%"#
%.7%
%'.%%
%'."8
%'.$%
%'.7%
"
"
"
$K7
,engkaji adan0a sianosis status pernafasan dan status mental
/ 3lien tampak sianosis saat menangis pernafasan cepat dan klien gelisan
,emonitor **B "7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
19/31
%'.68
%C.%%
%C."%
%C."8
%C.7%
%C.68
"%.%%
"%."8
"%.7%
"$.%%
"K7
"
"
7
7
7
6
8
8
,emberikan terapi 4ksigen
/ 3lien mendapatkan terapi 4$" lpm
,enge!aluasi respon terhadap terapi oksigen/ 3lien tampak lebih tenang
,enjelaskan kepada keluarga tujuan pemberian oksigen
/ 3eluarga mengerti tujuan pemberian 4$
,emonitor adan0a pucat atau sianosis/ 3lien tampak pucat
,engkaji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan
/ afas klien cepas irama teratur dan tampak upa0a untuk bernafas dengan adan0a penggunaan otot
bantu nafas.
,emberikan informasi kepada keluarga untuk tidak merokok di lingkungan klien
R 3eluarga kooperatif K mengikuti anjuran perawat
/ 3llien terbebas dari risiko terpapar udara 0ang dapat mengganggu kesehatan
,engkaji tanda dan gejala infeksi
/ *idak ada tanda5tanda infeksi
Pantau hubungan keluarga saat ini
/ /ubungan keluarga terjalin dengan baik
Ajarkan keterampilan merawat klien 0ang diperlukan oleh keluarga
R 4rang tua klien mengerti pemberian obat (waktu dan dosis)
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
20/31
8
$
/ 3eluarga mengerti dalam merawat klien
Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam merawat klien
/ keluarga dapat ikut serta dalam perawatan klien
,emberikan obat diuretik "
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
21/31
%'.$8
%'.7%
%'.68
%C.%%
"%.%%
"%.7%
"$.%%
7
7
6
$
8
8
$
,emonitor adan0a pucat atau sianosis
/ 3lien tampak pucat
,engkaji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan/ afas cepat irama teratur dan kedalaman normal
,engkaji tanda dan gejala infeksi
/ *idak ada tanda5tanda infeksi
,engajarkan klien tentang pen0ebab kelebihan cairan dan cara mengatasiJ pembatasan dietJ penggunaandosis dan efek samping obat 0ang diprogramkan
/ 4rang tua klien mengerti tentang pen0akit dan cara merawat anakn0a.
Pantau hubungan keluarga saat ini
/ 3eluarga saling memberi dukungan
Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam merawat klien
/ keluarga dapat ikut serta dalam perawatan klien
,emberikan obat diuretik "
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
22/31
%'."8
%'.7%
%'.6%
%C.%%
%C.7%
"%.%%
"".%%
"$.%%
"
"K7
"
$K7
7
7
6
$
,engkaji suara jantung
/ *erdengan suara jantung tambahan
,emberikan terapi 4ksigen
/ 3lien mendapatkan terapi 4$
" lpm
,enge!aluasi respon terhadap terapi oksigen
/ 3lien tammpak lebih tenang
,engkaji komplikasi pulmonal atau kardi!askuler 0ang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat
nafas peningkatan frekuensi nadi peningkatan tekanan darah bun0i jantung tidak normal atau suara nafastidak normal
/ frekuensi nadi normal "$%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
23/31
E. EALUASI KEPERAWATAN
TanggaN".
DS ! A P Pa#a7
"#5#5$%"# " S 4rang tua klien mengatakan kulit anakn0a berubah menjadi biru jika menangis3eluarga mengatakan mengerti tujuan pemberian 4$
4 Pernafasan cepat
Auskultasi jantung terdengan bising jantung
**B "7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
24/31
$
7
7. 3aji suara jamtung
6. ,onitor **B
8. eikan terapi 4ksigen
#. =!aluasi respon terhadap terapi oksigen
. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
S 5
4 3lien mengalami peningkatan frekuensi nadi "7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
25/31
6
8
un0i nafaas bersih
3llien terbebas dari risiko terpapar udara 0ang dapat mengganggu kesehatan
A ,asalah belum teratasi
P 9anjutkan tindakan
". ,onitor adan0a pucat atau sianosis$. 3aji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan
7. 3aji bun0i nafas
6. erikan terapi oksigen
8. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
S 54 *idak tampak adan0a tanda5tanda infeksi
**B "7%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
26/31
P 9anjutkan tindakan
". 3aji perasaan bersalah 0ang mungkin dialami keluargaa
$. Pantau hubungan keluarga saat ini
7. Ajarkan keterampilan merawat klien 0ang diperlukan oleh keluarga
6. Dukung keluarga untuk berpartisipasi dalam merawat klien8. antu keluarga untuk berfokus pada anak bukan pada pen0akit
"5#5$%"# " S 4rang tua klien mengatakan tidak ada perubahan warna kulit menjadi biru (sianosis)
4 pernafasan cepat
**B "$%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
27/31
7
6
suara nafas crakle
Peningkatan pengeluaran urin
A ,asalah teratasi sebagian
P 9anjutkan tindakan
". 3aji komplikasi pulmonal atau kardi!askuler 0ang diindikasikan dengan peningkatan tandagawat nafas peningkatan frekuensi nadi peningkatan tekanan darah bun0i jantung tidak
normal atau suara nafas tidak normal
$. ,onitor balance cairan
7. Ajarkan klien tentang pen0ebab kelebihan cairan dan cara mengatasiJ pembatasan dietJ
penggunaan dosis dan efek samping obat 0ang diprogramkan
6. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian diuretik
S 3eluarga klien mengatakan akan menjaga lingkungan klien dengan tidak merokok di linkungan
klien4 3lien tampak pucat
,engkaji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasanafas cepat irama teratur dan kedalaman normal
un0i nafaas bersih
A ,asalah teratasi sebagian
P 9anjutkan tindakan
". ,onitor adan0a pucat atau sianosis
$. 3aji kecepatan irama kedalaman dan upa0a pernafasan
7. 3aji bun0i nafas
6. erikan terapi oksigen
8. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
S 5
4 *idak ada tanda5tanda infeksi
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
28/31
8
**B "$%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
29/31
$.
7
6
$. 3aji toleransi akti!itas klien dengan memperhatikan adan0a nafas pendek n0eri dan
palpitasi
7. 3aji suara jamtung
6. ,onitor **B
8. eikan terapi 4ksigen#. =!aluasi respon terhadap terapi oksigen
. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
S 3eluarga mengatakan sudah mengerti tentang pen0akit dan cara merawat anakn0a
4 ;rekuensi nadi normal "$%
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
30/31
RR $C
-
7/25/2019 BAB III PJB Terbaru Ya
31/31
7"