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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale
V. MONALDI - NAPOLI
U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia
Direttore: Dott. Roberto Magri
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La necrosi asettica della
testa del femore: protocollo di trattamento
Giuseppe De Pace Roberto Magri
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La necrosi asettica della testa del femore, è una patologia che colpisce prevalentemente adulti giovani e, spesso, ha una incidenza bilaterale compresa tra il 50-70%.
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DEFINIZIONE
Disparità tra l’ossigeno necessario all’osteocita e la capacità della
circolazione locale ad ovviare a questa esigenza
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EZIOLOGIA
• Lussazione anca• Contusione anca• Fratture collo femore• Morbo di Perthes• Epifisiolisi• Artrite settica
• Cortisonici• Alimentazione• Traumi• Disbarismo• Irradiazione• Alcolismo• Idiopatica
Condizioni ortopediche Altre eziologie
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Insulto vascolare
OSTEONECROSI
riassorbimento/riparazione
osso spugnoso osso compattoForze di carico
frattura subcondrale
appiattimento testa
distruzione articolazione
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DIAGNOSI
•ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
•Risonanza Magnetica Nucleare
•Scintigrafia
•Esame radiografico
•MOC (DEXA)
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Classificazione di FICAT (1985)
Stadio 0 Rx normale, valutazione funzionale dell’osso
Stadio 1 Rx normale, alterazione alla scintigrafia
Stadio 2 Osteoporosi diffusa, sclerosi o cisti
Fase di transizione:•frattura subcondrale•appiattimento della testa
Stadio 3 Collasso della testa
Stadio 4 Distruzione dell’articolazione
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ESAME CLINICO
•Anamnesi
•Funzionalità articolare anca
•Scala VAS
•Tabella algo-funzionale WOMAC
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ESAMI STRUMENTALI
•Risonanza Magnetica Nucleare
•Esame radiografico
•Scintigrafia ossea
•Esame MOC (DEXA) distrettuale
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TRATTAMENTO
ONDE D’URTO stadio 0, 1, 2
VITE IN TANTALIO stadio 2, 3
PROTESI D’ANCA stadio 3, 4
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Le ONDE D’URTO ad elevata energia, rappresentano l’unica
vera metodica non invasiva per il trattamento degli stadi iniziali
della osteonecrosi asettica.
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ONDE D’URTO : protocollo
2400 colpi a giorni alterni per 4 volte intensità 0,44-0,72 mj/mmq astensione dal carico
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Negli stadi più avanzati ( 2-3) preferiamo stabilizzare l’anca con VITE IN TANTALIO, In tal modo accanto all’effetto
decompressivo, si associa l’azione del tantalio sul
metabolismo osseo
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VITE IN TANTALIO: protocollo
• carico protetto dopo 20 giorni
• progressivo per 3 mesi
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Negli ultimi stadi (3-4) con distruzione articolare
pratichiamo la sostituzione dell’anca.
A secondo dell’interessamento della testa:
PROTESI CEFALICA
PROTESI TOTALE
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PROTESI D’ANCA: protocollo
• carico con girello dopo 3-4 giorni
• kinesiterapia
• carico progressivo dopo 40 giorni
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Presso la nostra Unità Operativa abbiamo trattato 96 pazienti affetti
da necrosi asettica della testa del femore nei vari stadi
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Pazienti
Eta’ media
Onde d’urto
Vite in tantalio
Protesi cefalica
Protesi totale
96 43,2 55 6 13 22
CASISTICA
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INIZIO TRATTAMENTO
<2(Score WOMAC)
>2 <3(Score WOMAC)
>3(Score WOMAC)
Pazienti 0 31 65
Score VAS medio 3,5
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CONTROLLO A 12 MESI
<2(Score WOMAC)
>2 <3(Score WOMAC)
>3(Score WOMAC)
Pazienti 74 13 12
Score VAS medio 0,8
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CASI CLINICI
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S. C. anni 32(1)
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S. C. anni 32 (2)
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N. V. anni 38 (1)
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N. V. anni 38 (2)
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C. A. anni 38
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C. A. anni 38
12 mesi
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P. E. anni 32
![Page 33: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale V. MONALDI - NAPOLI U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dott. Roberto Magri](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012922/5542eb5d497959361e8cbfaa/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale V. MONALDI - NAPOLI U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dott. Roberto Magri](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012922/5542eb5d497959361e8cbfaa/html5/thumbnails/34.jpg)
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CONCLUSIONI
1- DIAGNOSI PRECOCE
2- CORRETTA STADIAZIONE DELLA MALATTIA
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CONCLUSIONI
Riteniamo che l’insieme di queste metodiche possa offrire, nel rispetto
delle indicazioni, dei risultati positivi ed allontanare, almeno negli stadi iniziali, l’evoluzione
verso un trattamento più invasivo.
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CONCLUSIONI
Un follow-up a più lungo tempo ed un maggior utilizzo delle tecniche, potrà
dimostrare la loro efficacia e la migliore accettazione da parte del
paziente.
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Grazie