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Avaliação e cuidados com as unhas em pessoas com psoríase
Atuação da enfermagem
Rosângela A Oliveira Enfermeira Estomaterapeuta
Aperfeiçoada em Dermatologista
Wound , Ostomy and Continence Nurses Socitey – WOCN
Dermatology Nurses Association – DNA
Diretora Técnica Saúde da Pele – Serviços Especializados
Maio / 2016
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1. Classificação
2. Dados Epidemiológicos
3. Aspecto Clínico
4. Diagnóstico diferencial
5. Limitações / Complicações
6. Tratamento
7. Intervenções de Enfermagem
8. Caso Clínico
9. Considerações
AGENDA
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Psoríase Invertida
Psoríase vulgar ou em placas
Psoríase em gotas
Psoríase eritrodérmica
Psoríase pustulosa (palmoplantar)
Psoríase artropática
Psoríase ungueal
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Eighth Edition - Copyright © 2012 Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff
Quais são as formas clínicas?
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No Brasil, não existem estudos sobre a sua prevalência
acreditando-se que 1% da população seja acometida. (209
milhões habitantes 2.090.000 com psoríase)
Em 50% a 80% dos casos, são identificadas alterações
ungueais, especialmente, onicólise e depressões
cupuliformes.
2.090.000 mínimo 1.045.000 - máximo 1.672.000 psoriáticos
Dados Epidemiológicos
Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. – 2 ed. Rio de Janeiro
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1. Queratina (resistência/elasticidade/impermeabilidade à água)
2. Sais Minerais (cálcio/magnésio/ferro/selênio/cobre/zinco/sódio)
3. Água 7-12%– agente plastificante (auxilia na dureza – baixa)
4. Lipídeos (colesterol – produtos com solventes secas/quebradiças
Anatomia e Composição do Aparelho Ungueal
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Psoríase Ungueal - Alterações
MATRIZ
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Depressões Cupuliformes = pitting
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
c
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
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Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
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Onicodistrofia Grave:
Hiperqueratose Subungueal
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
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Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Hemorragia em Estilhaço
Onicólise
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Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
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Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal “Clássica”
Onicodistrofia Grave: Hiperqueratose Subungueal / Onicólise
Leuconíquia
Alterações Sulco
http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf
http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf
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≠
Diagnóstico Diferencial – Clínico/Laboratorial
https://www.google.com.br/search?q=onicomicose&rlz=1C1OPRA_enBR589BR590&espv=2&biw=1517&bih=665&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjgydbYpOrMAhUFkZAKHXgHA5wQ_AUIBigB&dpr=0.9#tbm=isch&q=onychomycosis+pictures&imgdii=pl9HPCko_Jg10M%3A%3Bpl9HPCko_Jg10M%3A%3BmAvzIaA-JdnvzM%3A&imgrc=pl9HPCko_Jg10M%3A
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Limitações/Complicações - Psoríase Ungueal
Limita atividades do dia a dia dos pacientes.
>50% dos pacientes tem dor.
Difícil de tratar
Clareamento lento;
Tratamentos convencionais geralmente são
difíceis de realizar e frequentemente não são
eficazes;
Custos;
Adesão.
Infecções Bacterianas e Fungícas associadas;
Associado Psoríase plamo-plantar.
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
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Aspecto Clínico - Psoríase Palmo Plantar
Hiperqueratose de coloração esbranquiçada eou
amarelada, associada à descamação
Difícil resolução
Pode apresentar fissuras dolorosas e
sangramento
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Recomendações para o
tratamento da Psoríase
Ungueal?
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Tratamento da Psoríase ungueal
Corticosteróides Tópicos: potência alta, por um tempo inferior a 3 meses;
Corticóide Intralesional: acetonído de triancinolona a 2,5 a 10mg/ml;
Psoraleno associado à Ultra Violeta (PUVA);
Análogos da vitamina D – calcipotriol tópico;
5 fluoruracil 1%;
Creme de uréia a 20%
Caso o comprometimento da unha seja intenso e não apresentar melhoras, pode ainda
ser recomendada a fototerapia ou terapia sistêmica com Metotrexato, Acitretina ou
Ciclosporina.
Terapia de avulsão;
Onicomicose se presente antifúngico
http://nailpsoriasishelp.blogspot.com.br/2011/10/nail-psoriasis-treatment.html
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Tratamento tópico da Psoríase
Medicamentos tópicos ceratolíticos, emolientes ou umectantes
PRESENTES!!!
A aplicação de pomadas e cremes diretamente sobre a área
afetada da pele
O uso de medicamentos tópicos geralmente é suficiente para
controlar as lesões. Já nas formas moderadas e graves da
doença, o tratamento local é associado à fototerapia ou
administração de remédios via oral.
Corticóides de potência alta são os que apresentam maior
eficácia. São aplicados 1 vez ao dia e podem ser encontrados em
cremes, pomadas ou loções.
Ácido salicílico 3 a 6% em vaselina, uréia, lactato de amônia
e ceramidas são considerados tópicos coadjuvantes e podem
estar incluídos no tratamento.
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Outros caminhos alternativos
ciência...
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Alterações das unhas são difíceis de tratar e muitas vezes frustrante, tanto para pacientes e médicos. Devido à lenta taxa de crescimento da
lâmina ungueal e a dificuldade de penetração dos princípios ativos nos tecidos de unha, geralmente é necessário esperar vários meses para
identificar os resultados do tratamento. Este atraso muitas vezes leva à descontinuação da terapia pelo paciente. Por conseguinte, este artigo
ajuda a encontrar o tratamento certo das 5 alterações ungueais mais comuns (unhas quebradiças, onicólise, paroníquia, psoríase e
onicomicoses) e fornece dicas práticas que podem melhorar a adesão dos pacientes.
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Tratamento da psoríase das unhas é notoriamente difícil e carece padronizado regimes terapêuticos. Naturalis Indigo tem sido demonstrado ser segura e eficaz no tratamento da psoríase da pele. Este estudo foi realizado para avaliar a eficácia e segurança dos naturalis do indigo refinados óleo (Lindioil) no tratamento da psoríase das unhas. 31 pacientes Lindioil (grupo experimental) e Azeite de oliva (grupo controle) Aplicado topicamente para as unhas do hálux, no mesmo sujeito 2x/dia 12 semanas e depois mais 12 semanas para mãos Os resultados foram medidos usando Índice de Gravidade da Psoríase (PASI). Os resultados mostram uma redução das pontuações PASI para o tratamento de 12 semanas para o grupo Lindioil (49,8% de um lado, e de 59,3% para uma única unha) foi superior à redução das pontuações para o grupo de controlo (22,9%, 16,3%, respectivamente). Não houve eventos adversos durante as 24 semanas de tratamento. O estudo demonstrou que Lindioil é uma terapia segura e eficaz para o tratamento da psoríase ungueal
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INTRODUÇÃO: Psoríase ungueal é um desafio para tratar. As poucas terapias atualmente disponíveis são limitados em termos de eficácia, e muitas vezes produzem efeitos colaterais desfavoráveis. Um extrato da planta amplamente utilizada na medicina tradicional chinesa, naturalis do indigo (Qing DAI), é apresentada nesta revisão como um tratamento tópico alternativa para a pele e psoríase das unhas. O objetivo deste artigo é apresentar informações sobre um tratamento alternativo viável com um perfil de efeitos colaterais favoráveis para uma doença difícil de tratar. MÉTODOS: Uma busca PubMed para o termo "naturalis índigo" foi realizada, e da literatura a partir de 2006 até 2015 relevantes para naturalis do indigo e tratamento da psoríase e psoríase ungueal. RESULTADOS: Indigo naturalis apresenta vários mecanismos terapêuticos para o tratamento da psoríase, como a regulação da proliferação de queratinócitos, diferenciação, restauração da função barreira epidérmica e redução de processos inflamatórios. Clinicamente, é bem tolerada. CONCLUSÃO: Uma pesquisa recente de indigo naturalis sugere que é uma alternativa tópica segura para o tratamento tópico da psoríase, além de ser barata e eficaz para a pele e unha do psoriático.
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Pacientes com psoríase frequentemente utilizam preparações de extratos vegetais. Este estudo avalia a eficácia e segurança das preparações de extratos vegetais usados topicamente para a psoríase. Foram realizadas buscas no PubMed, Embase, a biblioteca Cochrane, dois bancos de dados chineses e listas de referência artigo. ensaios clínicos randomizados que investigam extratos de plantas individuais foram incluídos. Foram excluídas as preparações de plantas múltiplas e combinações de extractos de plantas, mais terapias convencionais. 12 Estudos foram selecionados, sendo extratos de Mahonia aquifolium (n = 5), Aloe vera (n = 3), Naturalis indigo (n = 2), (n = 1) e Camptotheca porca acuminata óleo de noz KUKUI (n = 1). Estudos experimentais indicam componentes dos naturalis do indigo, Mahonia e Camptotheca têm anti-inflamatórios, anti-proliferativa e de outras ações de relevância para a psoríase. A evidência ensaio clínico forneceu suporte limitado para as preparações contendo extratos de M. aquifolium, naturalis do indigo e Aloe vera para a gestão tópica de psoríase em placas com base em vários estudos. Não foram relatados eventos adversos graves. Devido ao pequeno tamanho da maioria dos estudos e deficiências metodológicas, as conclusões fortes não podem ser feitas.
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Papel do Especialista
Educador
Atualização constante Fármacos e Terapias Adjuvantes
Investigar dor articulação – Psoríase artropática
Atuação do especialista no manejo da psoríase ungueal:
Onicotomia;
Desbaste das calosidades – agentes queratolíticos “cuidado”;
Onicoórtese - Evitar uso de órteses ungueais e principalmente “adesivos”;
Não retirar o eponíquio;
Investigar com regularidade ocorrência de infecções ungueais associadas;
Antissepsia sem agentes alcóolicos;
Hidratação ungueal/pés.
Trocar de calçados diariamente. Após uso higienizá-los e deixá-los “ventilar”.
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PAPEL DO ESPECIALISTA
Tratamento natural da Psoríase
Manter a pele constantemente hidratada: pele seca piora a irritação e o prurido
Cuidados com escalda pés: secar bem entre os dedos
Tomar sol: A radiação ultravioleta encontrada na luz solar é um tratamento comprovado para a Psoríase.
Exposições moderadas e controladas ao sol devem ser acompanhadas de uso de cremes hidratantes ou
terapêuticos;
Parar de fumar: O cigarro pode aumentar a probabilidade das formas mais severas de Psoríase;
Evitar o stress: Stress e ansiedade estão muito relacionados com o desencadeamento ou piora do
quadro. A psicoterapia pode ser indicada em alguns casos.
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Caso Clínico
WC,65 anos, masculino, diabético insulino
dependente há 20 anos, renal crônico, hemodiálise
2h 5x/semana; cardiopata, neuropatia periférica
sensorial e motora, arteriopata GRAVE, AVC e IAM
prévio.
Uso de óleo de melaleuca 3x/dia para tratamento
ungueal, evoluiu com úlceras em hálux bilateral.
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CONSIDERAÇÕES
PRECISO SAIR DA ZONA DE CONFORTO
COMPREENDER
PARA MELHORARMOS O NOSSO
CUIDADO = NOSSA INTERNVENÇÃO
“SALVAR PÉS VIDAS”
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