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Badajoz 2009-2010
AUTORES: Martínez Pancorbo, C; Salgado Briegas, I;Gómez Guerrero, J.M; Moreno de Ulloa, C.
Residentes del HMI de Badajoz
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Introducción
La Taquicardia supraventricular (TSV) constituye la arritmia asociada con consecuencias clínicas importantes más común.Es una patología infrecuente (taquiarritmias0’5% embarazos) por lo que es importante divulgar casos clínicos como éste para el conocimiento de su diagnóstico y tratamiento.
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ARRITMIAS FETALES(2%)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
70-90 %
FLUTTER AURICULAR20-30 %
OTROS (1%):TV, FA,…
-La mayoría benignas (no requieren tto intrauterino)-Los graves → mortperinatal 10 %
10-12%
COMPLICACIONES SEVERAS •Cardiomiopatía
• Hidrops• Muerte fetal
2-5%
TAQUIARRTIMIAS (0,5%)
HIDROPS NO
INMUNE
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Conceptos
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Definición
MECANISMO Reentrada VA(difícil) Foco ectópico auricular VA
PRESENTACIÓN (28-32 sem gestación)contínuaparoxística (35%)
Cardiopatía estructural 5-12% (CIV, Ebstein, displasia válvtricúspide, DSVD con coartación)
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Espectro de gravedad muy amplio
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Diagnóstico I
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DCO
EVALUACIÓN
1. Identificar el tipo de arritmia
2. Descartar anomalías estructurales
3. Evaluar función cardiaca y signos de descompensación
4. Evaluar anatomía fetal
Modo B Doppler pulsadoModo M Doppler color
Otras: magnetocardiografía, ECG fetal, Doppler tisular.
ECOCARDIOGRAFÍA
dilatación cavidades, insuftricuspídea, hidrops, edema placentario,…
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Diagnóstico II
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1. Identificar el tipo de arritmia
PW Art umbilicalFC, ritmo y regularidad
Modo Mmecánica contráctil de paredes auriculares y ventricualres
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Diagnóstico II
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1. Identificar el tipo de arritmia
PW Corazóncontracción auricular y ventricular flujos entrada/salida VI (mitral/válv Ao)
Se pueden medir tiempos AV y VA para aproximarse a la fisiopatogenia
Frecauricular
Frec ventricular PATOLOGÍA
200-300 lpm regular
200-300 lpm regular TSV (1:1)
300 lpmregular
½ de la auricular (+ frec)regular
FLUTTER (2:1, 3:1,1:1.)
> 300 lpmirregulares
Frec variable FA
Frecvariable
Frec > auricula y disociada
TV
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Tratamiento
1. CONDUCTA EXPECTANTE
2. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
3. TRATAMIENTO INTRAUTERINO
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FACTORES EG, Hidrops y tiempo relativo de taquicardia.
si
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Tratamiento II
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TRATAMIENTO INTRAUTERINO
DE 1ª LÍNEA-El más usado -Ef inotrópico +
-Fácil de controlar -Barato -Fácil de obtener
-Efectivo en el 60% TSV¡VIGILAR EF 2ºS!
DE 2ª LÍNEA
-Más efectiva q Digoxina en algunos casos
-Efectivo en el 90% TSV sin hidrops y 43-80% con él.
¡EFECTO PROARRÍTMICO!
Dosis 0,5 mg IV + 0,25 mg/6-8h IV o VOMantenimiento 0,5-1mg VO/24h para conseguir niveles maternos 1,5-2 ng/ml.
Dosis 100-200 mg/12 h VO hasta niveles maternos 300-800 μg/L.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Seguimiento y Pronóstico
• Tto intrahospitalario• Fcón hepática, renal, electrolitos y ECG previos al tto.• Control diario FCF por Ecografía. Cuando se controla la
arritmia control ambulatorio (1-2 veces/ semana)• Control ECG materno y de Digoxinemia (para evitar dosis q
produzcan ef 2ºs maternos)
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• Los índices de supervivencia se estiman alrededor del 73% en los casos de hidrops fetal y de un 96% si no existe.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico I
Gestante de 35 años con los siguientes datos de interés:
ANTECEDENTES - Tercigesta: Cesárea por desproporción pélvico-cefálica y embarazo ectópico tubárico resuelto con MTX.
GESTACIÓN ACTUAL- T. Comb(12 sem): 1/590 para T21. - ECO dco prenatal: normal- Controles gestacionales normales.
En la semana 28 se detectó una taquicardia fetal a 210 lpm que se derivó para estudio a la consulta de Diagnóstico Prenatal.
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico II
DIAGNÓSTICO• ECOCARDIOGRAMA modo B, M y
Doppler: FCF rítmica a 210 lpm con conducción AV 1:1, sin alteraciones estructurales o signos de descompensación cardíaca.
• ECO de control del crecimiento y grado de bienestar fetal: Cefálica, LA normal, placenta anterior no engrosada. No existen signos de hidrops fetal ni se detectan anomalías morfológicas fetales.
CLAVES DIAGNÓSTICAS TSV
FCF: entre 200 y 300 lpm. Conducción: AV de 1:1 (modo M). Mecanismos:(DIFÍCIL DETERMINAR)
Reentrada (90%): tiempo VAFoco auricular ectópico (10%): tiempo VA
Alt cardíacas asociadas: dilatación auricular e insuf tricúspide. ¡Buscar HIDROPS!
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico III
TRATAMIENTO
Se inició tratamiento antiarrítmicocon Digoxina a dosis de 0,5 mg IV seguidos de 0,25 mg/6h IV en lasprimeras 24 horas para luegocontinuar con 0,5 mg/día VO. Elobjetivo : niveles de Digoxinamaternos entre 1,5-2 ng/ml.
En el 7º día postratamiento, y ante la imposibiliad de normalizar laFCF, se añadió la Flecainida a dosis de 100 mg/12h VO.
Se indujo la maduración pulmonar con corticoides.
En el 10º día postratamiento (y a las 72h de introducir la Flecainida) laFCF se normalizó a 140 lpm.
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DIGOXINA
DÍAS EN TRATAMIENTO
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SEGUIMIENTO HOSPITALARIO
Materno: ECG de control y digoxinemia diarias.Fetal: RCTG y control ecográfico diario (no alteraciones a excepción
de FCF entre 210 y 230 lpm)
SEGUIMIENTO AMBULATORIONormales hasta la semana 37 oligoamnios
2640 gr cesárea por presentación podálica
Apgar 9/10 y FC normalNORMAL
Actualmente está asintomática, con FC normales y sin tratamiento, siguiendo revisiones periódicas por el Servicio de Cardiología pediátrica del HMI de Badajoz.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico IIII
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• Aunque las arritmias cardiacas del feto son patologias poco frecuentes, sus efectos adversos son bastante considerables, y al ser potencialmente tratables, requieren mayor estudio y comprensión.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETALConclusión
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GRACIAS