Download - Aula de Sistema Urinario Doenas Do Rim
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DOENAS DO RIMDOENAS DO RIM
Cincias Morfofuncionais IIICincias Morfofuncionais III
Professores: Felipe, Jean-Pierre e Olivia
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Principais doenas do rim e suas Principais doenas do rim e suas caractersticas mais comunscaractersticas mais comuns
Nefrite
Infeco urinria
o resultado de um processo inflamatrio difuso dos glomrulos renais tendo por base um fenmeno imunolgico.
Cistite Infeco Urinria Baixa (Bactrias, fungos, Vrus);Produtos qumicos, Medicamentos, doenas parasitarias,Imunolgicas, irradiao.
Pielonefrite Infeco urinria alta, rins (As bactriaspodem atingir os rins pelo sangue , uretra bexiga ureter;calculos renais)
Glomerulonefrite
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Principais doenas do rim e suas Principais doenas do rim e suas caractersticas mais comunscaractersticas mais comuns
Clculo renal
Obstruo urinria
Insuficincia renal aguda / crnica
Tumores renais
Doenas multissistmicas, congnitas e hereditrias
Nefropatias txicas
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EDEMAEDEMA
um sinal que aparece em inmeras doenas, e que se manifesta com um aumento de volume dos tecidos, devido a
um excessivo acmulo de lquidos no compartimento intersticial
Do grego: Do grego: odemaodema= inchao, tumefao= inchao, tumefao
Classificao:
a. Quanto a extenso: localizado e sistmico
b. Quanto a composio: transudato e exsudato
c. Quanto ao compartimento celular: intracelular e extracelular
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Meio Intracelular
Meio Extracelular
Meio Intravascular
Meio Interno = lquido extracelular
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Compartimentos de gua no organismo humano
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ENTRADAS:
-Reaes qumicas endgenas
- Alimentos
- Bebidas
SADAS:
- Fezes
- Suor
- Urina
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Edema Comum
composto de gua e sal, quase sempre generalizado.
O linfedema
o edema cuja formao deve-se ao acmulo de linfa. Ele ocorre nos casos em que
os canais linfticos esto obstrudos ou foram destrudos, como nas retiradas de
gnglios na cirurgia de cncer do seio. O esvaziamento ganglionar facilita o
surgimento do edema no brao. Outro exemplo de linfedema a elefantase, que se
acompanha de grande deformao dos membros inferiores.
O mixedema
outro tipo de edema de caractersticas especiais por ser duro e com aspecto da
pele opaca, ocorrendo nos casos de hipotireoidismo. No mixedema, alm da gua e
sais, h acmulo de protenas especiais produzidas no hipotireoidismo.
TIPOS DE EDEMATIPOS DE EDEMA
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TIPOS DE EDEMATIPOS DE EDEMA
1)1) LOCALIZADOLOCALIZADO
Envolve qualquer tecido ou rgo e designa-se consoante olocal que ocupa. lquido intersticial em um local especfico docorpo.
Ex. Edema cerebral, edema pulmonar, ascite (edema da cavidadeabdominal) e hidrotrax ( edema da cavidade pleural)
22)) GENERALIZADOGENERALIZADO
Envolve todo o organismo, e detecta-se a partir de um acmulosuperior a 3 litros. Mais evidente nos ps, tornozelos e pernas.Ocorre tambm na face e regio periorbitria. lquidointersticial em muitos ou todos os rgos.
Ex. Anasarca
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O lquido acumulado no compartimento intersticial pode classificar-se em:
TRANSUDATOTRANSUDATO Lquido claro e seroso acumulado no interstcio pobre em clulas e em
protenas ultrafiltrado plasmtico. Origina-se por aumento da presso
hidrosttica ou por diminuio da presso onctica intravascular. Indica que
a permeabilidade vascular continua preservada, permitindo a passagem de
gua mas no a de macromolculas de protenas.
EXSUDATOEXSUDATO
Lquido turvo acumulado no interstcio, rico em clulas e em protenas
cogulos transparentes tpico dos processos inflamatrios. Origina-se por
alteraes da permeabilidade da parede vascular ou por obstruo linftica.
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Fisiopatologia do EdemaFisiopatologia do Edema
A. Aumento da presso hidrosttica intravascular
B. Alteraes da presso onctica (coloidosmtica)
C. Obstruo linftica
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Fisiopatologia do EdemaFisiopatologia do Edema
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Fisiopatologia do EdemaFisiopatologia do Edema
A. Aumento da presso hidrosttica intravascular
- Insuficincia cardaca congestiva
- Cirrose heptica (hipertenso porta)
- Obstruo do retorno venoso (trombos, compresso externa de vasos[neoplasias], imobilizao [falta da bomba muscular].
B. Alteraes da presso onctica
- Diminuio da presso onctica plasmtica (perda de protenas glomerulopatias e gastroenteropatias)
- Reduo da sntese proteca (desnutrio e cirrose heptica)
- Aumento da presso onctica intersticial (aumento da permeabilidadecapilar toxinas bacterianas, reao imunitria, aminas vasoativas [picadas deinsetos], alteraes metablicas [uremia, hipxia, choque]
- Aumento de substncias hidroflicas no interstcio
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Fisiopatologia do EdemaFisiopatologia do Edema
C. Obstruo linftica
- Inflamaes
- Parasitas (filariose)
- Neoplasias em linfonodos
- Retirada cirrgica de linfonodos (p.ex. cncer de mama)
- Radioterapia
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Mecanismos de Formao do EdemaMecanismos de Formao do Edema
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Causas principais do EdemaCausas principais do Edema
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Sndrome NefrticaSndrome Nefrtica
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Edema LinfticoEdema Linftico
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Sinal de Cacifo ou de Godet
Manifestaes Clnica do EdemaManifestaes Clnica do Edema
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Diagnstico Clnico do EdemaDiagnstico Clnico do Edema
Edema de membros inferiores: insuficincia cardaca
Edema difuso: insuficincia renal
Ascite: cirrose heptica
Edema pulmonar: dispinia
Edema cerebral: hipertenso cerebral
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Diagnstico Laboratorial do EdemaDiagnstico Laboratorial do Edema
Albumina plasmtica
Proteinria 24 h
EAS
Uria e creatinina
Ultrasonografia e tomografia renal
Bipsia
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DIURTICOSDIURTICOS
Cincias Morfofuncionais IIICincias Morfofuncionais III
Professores: Felipe, Olivia e Jean-Pierre
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Frmacos Diurticos1) Introduo- Usos gerais \ conceito de diurticos - Funcionam alterando a
funo renal. So importantes para controle de doenascardiovasculares.
- Nfron: unidade morfofisiolgica renal - ( Glomrulo, TbuloContorcido proximal, Ala de Henle, Tbulo Contorcido distal educto coletor).
- Transportes de substncias no nfron
2) Classificao dos diurticos2.1 Diurticos que atuam diretamente sobre as clulas
do nfron (Ala, tiazdicos e poupadores de potssio)
2.2 Diurticos que atuam indiretamente modificando ofiltrado (Osmticos e inibidores da anidrase carbnica)
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ESQUEMA DO FUNCIONAMENTO DE UM NFRON
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ESQUEMA DO FUNCIONAMENTO DE UM NFRON
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Tipo Prottipo Locais de ao MecanismoOsmticos Manitol Tbulo proximal
Ala de Henle descendenteDucto coletor
Diminuio da reabsoro de Na+ por ao osmticaAumento do fluxo sangneo medularRemoo da tonicidade medular
Inibidores da anidrase carbnica
Acetazolamida Tbulo proximal Inibem a anidrase carbnica e aumentam a excreo de HCO3-
Tiazdicos Hidroclorotiazida Clortalidona
Tbulo contorcido distal Inibem o co-transporte luminal (Na+, Cl-)
Diurticos de Ala
cido etacrnicoFurosemida
Ala de Henle ascendente espessa cortical e medular
Inibem o co-transporte luminal (Na+, K+, 2Cl-)
Diurticos poupadores de potssio
EspironolactonaTrianterenoAmilorida
Tbulo coletor cortical Competem pelo receptor de aldosterona Inibem os canais luminais de Na+,
LOCAIS E MECANISMOS DE AO DOS DIURTICOS
Diminuindo a reabsoro de sdio e de gua nos tbulos: aumento do volume urinrio
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LOCAIS DE AO DOS FRMACOS DIURTICOS
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Efeitos adversos clssicos dos diurticos
Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e cido-base- Alteraes do volume extracelular: potncia do diurtico- Alteraes da concentrao plasmtica de sdio: potncia do diurtico- Alteraes da concentrao plasmtica de potssio: tiazdicos e de ala- Alteraes da concentrao plasmtica de clcio e do magnsio: exceto
poupadores de K freqente com tiazdicos- Alteraes do equilbrio cido-base (alcalose metablica: freqente / acidose
metablica: poupadores de K e inibidores da anidrase carbnica)
Alteraes do metabolismo de carboidratos e lipdeos- Hiperglicemia e intolerncia glicose: tiazdico (depleo de K e liberao
de insulina)- Hiperlipidemia: tiazdicos e de ala
Alteraes do metabolismo do cido rico- Frenqente: tiazdicos
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Outros efeitos adversos observados
Ototoxicidade: diurticos de ala (furosemida)
Impotncia e diminuio da libido: diurticos tiazdicos
Ginecomastia e hirsutismo: espironolactona
Reaes de hipersensibilidade, distrbios TG e discrasias sangneas
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Dose
30__
25__
20__
15__
10__
5 __NaC
l ex
cret
ado
(% d
a ca
rga
filtr
ada)
Diurticos de ala
Tiazdicos
Diurticos de ala(alta potncia)
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Diurticos de ala(alta potncia)
Mecanismo de ao
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Co-transporte Na+/K+/2Cl-
drasticamente a absoro de eletrlitos nesse segmento.
Co-transporte K+/Cl-
Mg2+, Ca2+
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Diurticos de ala(alta potncia)
Furosemida,Bumetanida,Torasemida e c.etacrnico
Usos ClnicosHipertenso, edema pulmonar agudo, insuficincia renal aguda oucrnica, sndrome nefrtica, hipercalemia e intoxicao qumica.
Aspectos farmacocinticos Via oral, sendo absorvidos prontamente no TGI, atuam 1h, fortemente associados a protenas plasmticas .
Efeitos indesejveis Hipocalemia, hiponatremia, alcalose metablica, hiperuricemia edeficincia auditiva, tambm aumenta excreo de clcio e magnsio.
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Diurticos Tiazdicos (potncia moderada)
Mecanismo de ao
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responsvel pela absoro de 2 a 10% da carga filtrada de Na+
Co-transporte Na+/ Cl-
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Diurticos Tiazdicos (potncia moderada)
Clorotiazida,hidroclorotiazida,clortalidona,ciclopentiazida
Usos ClnicosHipertenso, insuficincia cardaca congestiva, diabetes inspidonefrognico e insuficincia renal crnica e osteoporose.
Aspectos farmacocinticosVia oral, bem absorvidos TGI, eliminados na urina. So menos potentesque os de Ala, mas so preferidos p/ tratamento de hipertenso nocomplicada, so melhores tolerados comparando com os de Ala.
Efeitos indesejveisHipocalemia, hiponatremina, hipomagnesemia, alcalose metablica,hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia.
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Diurticos Poupadores de potssio
( baixa potncia)
Mecanismo de ao
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Diurticos Poupadores de potssio( baixa potncia)
Espironolactona, amilorida, triantereno
Papel fisiolgico da aldosterona
Usos ClnicosInsuficincia heptica crnica, insuficincia cardaca congestiva
Efeitos indesejveisHipercalemia, acidose metablica, ginecomastia, hirsutismo, irregularidades menstruais, aumento de uria e cido rico
Antagonista de aldosterona / bloqueio canais de sdio
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Diurticos inibidores da anidrase carbnica
Mecanismo de Ao
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Diurticos inibidores da anidrase carbnica
Acetazolamida
Usos Clnicos Cistinria (alcalinizar a urina tubular), glaucoma, alcalose
metablica
Efeitos indesejveis Acidose metablica, sonolncia, fadiga, depresso do SNC.
Glaucoma a designao genrica de um grupo de doenas que atingem o nervo ptico e envolvem a perda de clulas ganglionares da retina num padro caracterstico de neuropatia ptica. Inibidores da anidrase carbnica, diminuem a secreo do humor aquoso pela inibio da anidrase carbnica no corpo ciliar.
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Diurticos osmticos
Manitol
o Usos ClnicosInsuficincia renal aguda, reduo da presso intra-ocular ou intracraniana
oEfeitos indesejveis
ohiponatremia, hipercalemia, nuseas e vmitos, cefaliaoMecanismo de ao
Diminuio da reabsoro de Na+ por ao osmtica
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Usos dos diurticos
- Insuficincia cardaca congestiva: diurtico tiazdico
- Hipertenso: isolados ou associados
- Ascite heptica: diurtico tiazdicos
- Edema pulmonar: diurticos de ala
- Aumento da presso-intracraniana: diurticos osmticos
- Edema renal: sndrome nefrtica (diurticos tiazdicos e/oupoupadores de potssio); insuficincia renal crnica (diurticos deala) e insuficincia renal aguda (diurticos osmticos)
- Edema pr-menstrual: diurticos tiazdicos
-Hipercalcemia: diurticos de ala
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Referncias BibliogrficasReferncias Bibliogrficas
Rang, H. P. et al Rang & Dale - Farmacologia. 6.ed. Rio deJaneiro:Elsevier, 2007.
Filho, Geraldo Brasileiro. Bogliolo Patologia Geral. 3. ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2004.
Guyton, Arthur C./Hall, John E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Riode Janeiro: Elsevier, 2006
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