![Page 1: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/1.jpg)
Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte
Elloumi M., Mama N.
Service d’imagerie médicale
CHU Sahloul – Sousse - Tunisie
![Page 2: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectifs
• Rappeler brièvement la définition, les formes anatomiques et les options thérapeutiques des coarctations
• Illustrer les complications post thérapeutiques les plus courantes
![Page 3: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/3.jpg)
Coarctation aortiqueGénéralités
• Rétrécissement focal du calibre de l’aorte
• Localisation isthmique dans 95% des cas
• 5 à 8 % des cardiopathies congénitales
• Prédominance masculine (2/3)
![Page 4: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/4.jpg)
Coarctation aortiqueFormes anatomiques
* Forme pré-ductale:
- en amont du canal artériel (CA)
- de révélation précoce
- Association fréquente avec
d’autres malformations.
![Page 5: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/5.jpg)
*Forme juxta ou post-ductale:
- Sténose après l’abouchement du CA
avec un CA fermé
- Isolée
- Découverte chez le grand enfant
ou l’adulte jeune
Coarctation aortiqueFormes anatomiques
![Page 6: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/6.jpg)
* Formes atypiques:
• En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire
• En aval de l’isthme: aorte thoracique descendante, aorte abdominale
Coarctation aortiqueFormes anatomiques
![Page 7: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/7.jpg)
• Pseudo-coarctation: allongement de l’arche aortique et de la 1ère portion de l’aorte descendante, àl’origine d’un phénomène de plicature juste en regard du ligament artériel
![Page 8: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/8.jpg)
Coarctation aortiqueComplications
• En l’absence de traitement, réduction significative de l’espérance de vie
• Défaillance cardiaque
• Complications de l’HTA :
- HTA irréversible
- CMH CMD
- Insuffisance cardiaque collapsus
- Dissection
- Anévrysme
- AVC
![Page 9: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/9.jpg)
Coarctation aortiquePossibilités thérapeutiques
• Chirurgie :
Intervention de Crafoord: résection de la zone coarctée et anastomose termino-terminale. Reste le traitement de choix chez l’enfant
![Page 10: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/10.jpg)
L’aortoplastie par patch prothétique
![Page 11: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/11.jpg)
Intervention chirurgicale de Blalock-Clagett: anastomose termino terminale ou termino-latérale entre l’artère sous-clavière gauche et l’aorte au dessous de la sténose
![Page 12: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/12.jpg)
• Angioplastie au ballon
- Depuis les années 1980.
- Complications potentielles : resténose, anévrysme, dissection, rupture aortique
![Page 13: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/13.jpg)
• Stents nus et couverts : – diminution des complications
![Page 14: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/14.jpg)
CP-stent
Historique
- Développé à partir de novembre 1996 par John P. Cheatham en collaboration avec les laboratoires NuMED
- 1ère utilisation en aout 1998 pour coarctation aortique
![Page 15: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/15.jpg)
CP-stent
Avantages
Flexibilité: mailles en zigzag
Extrémités arrondies : moins de risque de blessure
Raccourcissement moindre à l’inflation
Monté manuellement sur ballon BIB ( balloon in
balloon) : meilleure stabilisation, repositionnement
possible
![Page 16: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/16.jpg)
Procédure de traitement des coarctations
• Imagerie pré-thérapeutique par TDM :
- Confirmation du diagnostic
- Mesure des diamètres aortiques:- Coarctation - Aorte horizontale - Aorte descendante à son passage
diaphragmatique : choix du stent .
-Distance coarctation/artère sous-clavière gauche
-Axes ilio-fémoraux
![Page 17: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/17.jpg)
Procédure
• Le CP-stent est placé en aval de l’artère sous-clavière gauche.
• Inflation du BIB-ballon permettant expansion du CP-stent.
• Contrôle de la disparition du gradient de pression.
• Geste réalisé sous héparinothérapie et antibioprophylaxie, puis mise sous antiagrégant plaquettaire 6 mois
Jeffery Meadows: Intermediate outcomes in the prospective, multicenter coarctation of the Aorta stent trial (COAST)
![Page 18: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/19.jpg)
• Clinique : – Pression artérielle – Pouls fémoraux et distaux
• Imagerie : Échocardiographie : mesure des gradients trans-isthmiques
moyens et maximum Doppler artériel ilio-fémoral : en cas de diminution des pouls
périphériques Radiographie thoracique : position du stent Imagerie en coupes :
• TDM à H48• TDM à M6• TDM tous les ans pendant 5 ans
Surveillance
![Page 20: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/20.jpg)
Complications
![Page 21: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/21.jpg)
• 18 coarctations stentées
– 1 migration de stent
– 5 recoarctations
– 1 anomalie de positionnement
![Page 22: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/22.jpg)
Migration de Stent
CoASuivi post opératoire
![Page 23: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/23.jpg)
Recoarctation
• 10-15%
• Plus fréquente si dilatation seule sans stent
• Fréquente chez les patients pédiatriques
• Fréquence augmentée si NN ou patients avec hypoplasie associée de la crosse de l’aorte
• Risque élevé à long terme d’insuffisance cardiaque ou coronaire
![Page 24: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/25.jpg)
Anomalie de position du stent
![Page 26: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/28.jpg)
Dissection aortique
• La complication majeure
• Risque moindre si mise d’une endoprothèse
• Causes: surdilatation, blessure par les extrémités pointues de la prothèse, lésions propres à la média (nécrose kystique)
![Page 29: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/29.jpg)
Faux anévrysmes
• Dilatation de l’aorte de plus que 150% par rapport aux segments adjacents
• Causes: ballon surdimensionné, dilatation trop longue ou anatomie complexe de l’arche
• Traitement endovasculaire d’un faux anévrysme de l’aorte thoracique ascendante après chirurgie de Bentall par un CP-stent couvert Bon résultat initial
Nance JW, Ringel RE, Fishman EK, Coarctation of the Aorta in Adolescents and Adults: A Review of Clinical Features and CT Imaging, Journal of Cardiovascular Computed Tomograph (2015), doi: 10.1016/j.jcct.2015.11.002.
![Page 30: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/30.jpg)
Conclusion
• les CP-stents ont confirmé leur efficacité et leur sécurité dans la coarctation aortique de l’adulte.
• Nécessité d’un suivi à long terme des patients afin de déceler des complications
![Page 31: Aspects post-thérapeutiques des coarctations de l’aorte · 2018. 7. 26. · • En amont de l’isthme: dans le cadre d’anomalies des arcs aortiques, atrésie segmentaire •](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/608a86936ec1944ece68c511/html5/thumbnails/31.jpg)
Merci pour votre attention